Атопический дерматит: причины, симптомы, диагностика и лечение, Slides of Pediatrics

Download Атопический дерматит: причины, симптомы, диагностика и лечение and more Slides Pediatrics in PDF only on Docsity!

Атопический дерматит

Атопический дерматит - аллергическое генетически обусловленное

воспаление кожи, в основе которого лежат иммунные механизмы, приводящее к повреждению всех слоев эпидермиса и клинически характеризующееся зудом, возрастной морфологией высыпаний, локализацией, стадийностью и склонностью к хроническому течению

ПРИЧИННЫЕ ФАКТОРЫ

(ТРИГГЕРЫ

1. Аллергенные  (^) Пищевые, бытовые, пыльцевые, эпидермальные, грибковые, бактериальные, вакцинальные
2. Неаллергенные Психоэмоциональные нагрузки, изменение метеоситуации, табачный дым, пищевые добавки, поллютанты

КРИТЕРИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА Основные признаки:

**1. Зуд

2. Типичная морфология и расположение очагов
3. Хронически рецидивирующее течение
4. Наличие атопического заболевания в личном и семейном анамнезе** **Малые и менее характерные признаки:
5. Ксероз** (симптом, характеризующийся сильной сухостью, шероховатостью кожи и в некоторых случаях появлением отрубевидных чешуек.) 6. Ихтиоз (наследственное заболевание кожи, при котором нарушается процесс ороговения кожи.) **7. Реакция кожного теста немедленного типа(1тип)
6. Повышенный уровень IgE в сыворотке
7. Экзема в области сосков
8. Хейлит** ( воспаление слизистой оболочки и кожи губ. ) 11. Рецидивирующий конъюнктивит

МЛАДЕНЧЕСКАЯ СТАДИЯ (ДИАТЕЗ)  (^) Обычно начинается в возрасте 7-8недель жизни;  (^) острое и подостро восполительные изменения кожи со склонностью к экссудации;  (^) На втором году жизни преобладают инфильтративные, лихеноидные, сквамозные (чешуистые)изменения;  (^) Появляются экскориации¹, воспалительные фолликулярные папулы.

ДЕТСКАЯ СТАДИЯ Развитие лихенизации Кожа становится сухой  (^) папулы, склонные к слиянию и образованию очагов лихенификции У части детей формируется «атопическое лицо» т.е тусклый серый цвет кожи с периорбитальной гиперпигментацией Развитие дополнительной складки нижнего века Денни-Моргана

ПОДРОСТКОВО-ВЗРОСЛАЯ

СТАДИЯ

 (^) Изменение локализации высыпаний  (^) Диффузное поражение кожи лица, шеи  (^) Пеобладают лихенифицированные и инфильтрированные очаги, лихеноидные папулы и экскориации  (^) Признаки атопического лица

Эритематозно-сквамозная форма атопического дерматита с лихенизацией Нейродермит на лице Нейродермит на руке

ДИАГНОСТИКА АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА Диагноз Стадия болезни Клинические формы Острота течения Тяжесть течения Атопический дерматит Младенческая стадия Детская стадия (2-12 лет) Подростково- взрослая (после 12 лет) Экссудативная форма Эритематосквамозная форма Эритематосквамозная с лихенификацией форма Лихеноидная форма Прургинозная форма I степени II степени III степени Легкое Среднее Тяжелое

ДИАГНОЗ

 (^) Диагностика основана на наличии типичной клинической картины дерматоза-присутствие множественных папулезно-бляшечных элементов цвета нормальной кожи неостровоспалительного характера.  (^) Белый дермографизм  (^) Сильный зуд

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ

ПРИЗНАКОВ ПРИ НЕЙРОДЕРМИТЕ И ПСОРИАЗЕ.

Клинические и другие признаки Нейродермит Псориаз Первичные и вторичные морфологические элементы Папулы цвета нормальной кожи, покрытые мелкими отрубевидными чешуйками Красно-розовые папулы, покрытые серебристыми чешуйками Псориатическая триада Отрицательная Положительная Зуд Интенсивный Эпизодический Складка Денни- Моргана Имеется при диффузном нейродермите Отсутствует Симптом Андогского Часто имеется при диффузном нейродермите Отсутствует Поражение слизистых оболочек Отсутствует Встречается Дермографизм Белый Красный

 Псориатическая триада - ряд феноменов, последовательно появляющихся при поскабливании папулы. К ним относятся:  1. Феномен стеаринового пятна - при поскабливании папулы чешуйки снимаются «стружкой», напоминающей стеарин. Патогистологической основой феномена является паракератоз, скопление пузырьков воздуха в роговом слое кожи и увеличение содержания липидов, что способствует ослаблению межклеточных связей.  2. Феномен терминальной плёнки - появление после удаления чешуек влажной поблёскивающей поверхности, напоминающей полиэтиленовую плёнку. Терминальная пленка - последняя пленка, уходящая с поверхности кожи, после чего дальнейшее поскабливание вызывает капельное кровотечение (следующий феномен). Патогистологическая основа - агранулёз (отсутствие зернистого слоя)  3. Феномен точечного кровотечения («кровяной росы») - капельное кровотечение, возникающее при дальнейшем поскабливании. При поскабливании в результате неравномерного папилломатоза легко травмируется поверхностная сосудистая сеть капилляров. В связи с увеличением расстояния между сосочками (межсосочковый акантоз) наблюдается точечное кровотечение.

• Утолщение линии Денни-Моргана, или инфраорбитальных складок. Проявляется в виде толстых складок кожи под глазами.  (^) Андогского синдром ( дерматогенная катаракта)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ

АЛГОРИТМ ПРИЗНАКОВ ПРИ

НЕЙРОДЕРМИТЕ И ХРОНИЧЕСКОЙ ЭКЗЕМЕ

Клинические и другие признаки Нейродермит Хроническая экзема Зуд Постоянный, возникший еще до появления высыпаний Вторичный Первичные и вторичные морфологическ ие элементы Полиморфизм не выражен (отсутствует стадия везикуляции и мокнутия), при экссудативном нейродермите время появления экссудативных элементов кратковременное Истинный и ложный эволюционный полиморфизм (эритематозные пятна,папулы,везикулы, эрозии, корочки, чешуйки) Дермографизм Белый Красный Локализация Преимущественно в Нет излюбленной