Auscultación Cardiaca (Suros+Argente+Llanios) | Schemes and Mind Maps Semiology

AUSCULTACIÓN

Es el método exploratorio que brinda mayor info en el examen físico cardiovascular.

I. PRINCIPIOS BASICOS DE AUS

AMBIENTE POSICIÓN

AUSCULTACION

CON O SIN

APNEA

TIPO SISTEMICO DE

AUSCULTACIÓN

Debe ser

tranquilo sin

ruido: para

percibir mejor los

sonidos.

Con luz tenue:

para evitar la

distracción y

alteración del px

Px relajado en decúbito

supino.

Se cambia posición a:

Decúbito lateral

Izq: Mejor

auscultación de

foco mitral.

Decúbito Lateral

Der: Mejor

auscultación de

fenómenos

acústicos de la

válvula tricúspide.

Medico a la derecha del px.

Médico debe

acostumbrarse a

auscultar a px

con y sin apnea

respiratoria con

el fin de encontrar

ruidos agregados

como soplos

diastólicos

aórticos sueves.

Es necesario acostumbrarnos a

auscultar de manera

sistematizada o secuencial.

Con campana:

1. Ápice

2. Base

Se detectan ruidos mas agudos

(R1, R2 e IC)

Con Diafragma:

1. Base

2. Ápice

Se detectan ruidos mas graves (R3

y R4)

La auscultación no se hace en focos correspondientes a estructuras anatómicas

más bien, es en los puntos donde el corazón y los grandes vasos tienen un

contacto más íntimo con la pared torácica, lugar donde se propagan las

vibraciones acústicas (mejores sonidos o sonidos más claros = mejor

auscultación)

Hay 5 focos auscultatorios valvulares

II. FOCOS

TRICUSPIDEO

Lugar de Auscultación: En apéndice xifoides o en la VI articulación

condroesternal.

Proyección de los fenómenos acústicos de la tricúspide por el ventrículo derecho

hasta la porción inferior del esternón.

MITRAL

En la punta/ápex cardiaco.

Lugar de Auscultación: IV espacio intercostal línea clavicular media.

Mayor contacto del ventrículo izquierdo con pared costal.

Se escuchan los ruidos generados en el aparato valvular mitral (aparato

formado por válvula y anillo valvular mitral y el aparato subvalvular)

PULMONAR

Lugar de Auscultación: En el II espacio Intercostal izquierdo, margen izq.

Del esternón.

Se auscultan ruidos de la válvula pulmonar.

AORTICO

Lugar de Auscultación: II espacio intercostal, margen derecho del

esternón.

Lugar donde se proyectan los ruidos valvulares aórticos a la porción

suprasigmoidea de la arteria.

Aórtico Y

Pulmonar: BASE.

Tricúspide Y Mitral:

PUNTA.

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AUSCULTACIÓN

Es el método exploratorio que brinda mayor info en el examen físico cardiovascular. I. PRINCIPIOS BASICOS DE AUS AMBIENTE POSICIÓN

AUSCULTACION

CON O SIN

APNEA

TIPO SISTEMICO DE

AUSCULTACIÓN

Debe ser tranquilo sin ruido: para percibir mejor los sonidos. Con luz tenue: para evitar la distracción y alteración del px Px relajado en decúbito supino. Se cambia posición a:  Decúbito lateral Izq: Mejor auscultación de foco mitral.  Decúbito Lateral Der: Mejor auscultación de fenómenos acústicos de la válvula tricúspide. Medico a la derecha del px. Médico debe acostumbrarse a auscultar a px con y sin apnea respiratoria con el fin de encontrar ruidos agregados como soplos diastólicos aórticos sueves. Es necesario acostumbrarnos a auscultar de manera sistematizada o secuencial. Con campana:

Ápice
Base Se detectan ruidos mas agudos (R1, R2 e IC) Con Diafragma:
Base
Ápice Se detectan ruidos mas graves (R y R4) La auscultación no se hace en focos correspondientes a estructuras anatómicas más bien, es en los puntos donde el corazón y los grandes vasos tienen un contacto más íntimo con la pared torácica, lugar donde se propagan las vibraciones acústicas (mejores sonidos o sonidos más claros = mejor auscultación) Hay 5 focos auscultatorios valvulares II. FOCOS TRICUSPIDEO  Lugar de Auscultación: En apéndice xifoides o en la VI articulación condroesternal.  Proyección de los fenómenos acústicos de la tricúspide por el ventrículo derecho hasta la porción inferior del esternón. MITRAL  En la punta/ápex cardiaco.  Lugar de Auscultación: IV espacio intercostal línea clavicular media.  Mayor contacto del ventrículo izquierdo con pared costal.  Se escuchan los ruidos generados en el aparato valvular mitral (aparato formado por válvula y anillo valvular mitral y el aparato subvalvular) PULMONAR  Lugar de Auscultación: En el II espacio Intercostal izquierdo, margen izq. Del esternón.  Se auscultan ruidos de la válvula pulmonar. AORTICO  Lugar de Auscultación: II espacio intercostal, margen derecho del esternón.  Lugar donde se proyectan los ruidos valvulares aórticos a la porción suprasigmoidea de la arteria. Aórtico Y Pulmonar: BASE. Tricúspide Y Mitral: PUNTA.

AORTICO

ACCESORIO

También conocido como “de Erb”  Lugar de Auscultación: III espacio Intercostal, margen izq del esternón.  Se ausculta: propagación de los fenómenos acústicos de la válvula aortica hacia el ventrículo izquierdo. MESOCARDIAC O  Lugar de Auscultación: III y IV espacios intercostales sobre el cuerpo esternal y áreas vecinas (derecha e izquierda).  Se ausculta: fenómenos acústicos relacionados a alteraciones del septum interventricular. DE AORTA DESCENDENTE  Lugar de Auscultación: pared posterior del hemitórax izq desde las III a la XII vertebra dorsal.  Se ausculta: coartación aortica. III. AUSCULATACION SISTEMÁTICA Ver 1er cuadro POSICIONES:  Decubito supino: auscultar todos los focos  Px sentado hacia adelante: auscultar base  Px en decúbito lat. Izq: auscultar ápice. Se deben escuchar varios ciclos cardiacos en cada foco auscultatorio. CARACTERISTICAS GENERALES DE SONIDOS El oído percibe el sonido cuando llegan a él vibraciones de determinadas frecuencia e intensidad. En todo fenómeno acústico se distinguen tres cualidades: tonalidad o tono, timbre e intensidad. TONO INTENSIDAD Y TONO TIMBRE TRANSMISIÓN El tono de un sonido está determinado por el número de vibraciones por segundo. ↓ frecuencia = ↑ grave el sonido. Muchos de los fenómenos acústicos del corazón tienen un tono que está por debajo del umbral de la audición humana (20 – 20 000 vibraciones x ´). Guardan relación con:  Grosor y conductibilidad sonora de los tejidos.  Velocidad con que se produce la tensión valvular  Distancia entre el origen del ruido y el esteto: Distancia atenúa y transforma los elementos sonoros.  Estado anatómico del aparato valvular  Presencia del líquido en la cavidad pericárdica: Impide o dificulta la transmisión del sonido. Son las determinadas por las vibraciones de mayor o menor frecuencia en los sonidos, también llamados sobretonos. Se modifican si se perturba cualquiera de los elementos que intervengan en la fisiogenia de los sonidos cardiovasculares. Ruidos originados en corazón o sus alrededores se transmiten a la pared torácica y de aquí al oído. Factores que afectan a la transmisión: Alejamiento, Reflexión y Fricción.

en dos componentes (M1 y T1 ), que se separan entre sí 0,02-0,04 s. Sin embargo, el intervalo de tiempo puede ser demasiado corto para poder diferenciar estos componentes.  Ruido único en punta. Puede oírse más en foco tricúspideo se deteriora acercándose a foco mitral.  No variaciones a la respiración.

Esto: disminuye la cantidad de sangre que entra al corazón izquierdo. Como resultado: el ventrículo izquierdo se vacía más rápidamente que el derecho y la válvula aórtica (A) se cierra primero que la pulmonar (P), alrededor de 0,04 s, y da lugar a un R normalmente desdoblado en dos componen tes (A2 y P2).  También llamado desdoblamiento fisiológico. VII. IDENTIFICAR DESDOBLAMIENTOS ANORMALES Y RUIDOS CARDIACOS EXTRAS CLIC/ADVENTICIOS CHASQUIDOS Son sonidos breve y agudos (de alta frecuencia) que se asemeja a un timbre metálico (de ahí su nombre). Es localizado en la sístole. PROTOSISTÓLICOS AÓRTICO  Puede confundirse con el desdoblamiento de R1.  Provocado por la vibración de la pared aortica, valvas y anillo sigmoideo con cierto grado de fibrosis a la eyección hemática.  Estenosis aortica valvular intensa  Aortitis esclerosa  Aorta bicúspide  HTA grave  Auscultado mejor en foco apexiano que aórtico.  No modificable a respiración. PROTOSISTÓLICO PULMONAR.  Mismo que aórtico.  Se observa en:  Estenosis pulmonar valvular leve o moderada.  HT pulmonar primitiva.  Dilatación idiopática de la arteria pulmonar.  Se ausculta solo en foco pulmonar.  Se retrasa durante la inspiración. MESOSITÓLICO Breve, agudo y poco intenso. Provocados por estructuras extra cardiacas o adherencia pleuropericárdicas.

CHASQUIDO DE APERTURA

MITRAL

 Vibración chasqueante, breve de alta frecuencia.  Se ausculta mejor en área apexiana llegando a foco pulmonar. IDENTIFICAR LA PRESENCIA DE SOPLOS

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AUSCULTACION

CON O SIN

APNEA

TIPO SISTEMICO DE

AUSCULTACIÓN

AORTICO

ACCESORIO

CHASQUIDO DE APERTURA

MITRAL