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Malaria

Malaria  protozoo  plasmodium  transmite  picadura de mosquito anopheles – sangre – vía vertical.

Son 4 especies  falciparum, vivax, ovale y malarie.

Clínica

Periodo incubación  10 a 14 días – malarie dura 40 días

Primeros síntomas: cefalea, mialgia, decaimiento y malestar general. POSTERIOR -

Cuadro  fiebre (>39°c), cefalea, escalofríos, sudoración, mialgias y artralgias

Niños dolor abdominal, inapetencia, náuseas y vómitos.

Exploración física

Palidez de piel y mucosas, esplenomegalia y ocasiones hepatomegalia.

Paludismo grave  falciparum y knowlesi  alteración del estado de conciencia, delirio, crisis convulsiva o coma

(malaria cerebral), postración extrema con incapacidad de alimentarse, distress respiratorio, colapso circulatorio,

ictericia, hemorragias mucocutáneas (petequias) e insuficiencia renal aguda (no frecuente en niños).

Alteraciones hematológicas  anemia (Hb<5gr) por hemolisis intravascular aguda e hiperesplenismo (< 2 años

frecuente), hiperbilirrubinemia secundaria a trombopenia, coagulación desaminada, acidosis láctica e hipoglicemia

grave (<40mg/dl) por que el parasito consume la glucosa.  todos los paludismos graves hospitalizados.

Diagnostico

El dx demuestra la presencia de parásitos en la sangre, se utilizan 3 técnicas:

1. Microscopia o visualización directa del parasito negativo por el secuestro de hematíes, esta

negatividad no se negativo para malaria – recomendación en pico febril – Gota gruesa: % de

eritrocitos parasitados, no identifica la especie – Frotis o extensión dina: expresa los parásitos del

microlitro de sangre, identificación.

2. Test rápido por inmunocromatográfica detectar los antígenos de los parásitos en sangre

mediante la punción en capilar del dedo.

3. Detención genómica por PCR detectan parasitemias microscópicas, de buena sensibilidad y

especificidad, pero costosas.

Tratamiento

Malaria no complida: sin signos de gravedad ni evidencia clínica, ni disfunción orgánica.

no complicada por Plasmodium falciparum

Artemeter + lumefantrina 1,7 mg/kg de artemeter y 12 mg/kg lumefantrina  P: tabletas 20 mg + 120 mg

Duración de 3 días dos veces al día

Primaquina 0,25 mg/kg dosis única no niños < 6 meses  evitar transmisión

Niños con fiebre acetaminofén 15mg/kg/c4h

Niños de menos de 5kg de peso corporal

Artemeter + lumefantrina 1,7mg/kg y 12 mg/kg por dosis  0 horas, 8 horas x 2 y se continua a las 24

horas, 36 horas, 48 horas y 60 horas de inicio.

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Malaria Malaria  protozoo  plasmodium  transmite  picadura de mosquito anopheles – sangre – vía vertical. Son 4 especies  falciparum, vivax, ovale y malarie. Clínica Periodo incubación  10 a 14 días – malarie dura 40 días Primeros síntomas: cefalea, mialgia, decaimiento y malestar general. POSTERIOR - Cuadro  fiebre (>39°c), cefalea, escalofríos, sudoración, mialgias y artralgias Niños dolor abdominal, inapetencia, náuseas y vómitos. Exploración física Palidez de piel y mucosas, esplenomegalia y ocasiones hepatomegalia. Paludismo grave  falciparum y knowlesi  alteración del estado de conciencia, delirio, crisis convulsiva o coma (malaria cerebral), postración extrema con incapacidad de alimentarse, distress respiratorio, colapso circulatorio, ictericia, hemorragias mucocutáneas (petequias) e insuficiencia renal aguda (no frecuente en niños).  Alteraciones hematológicas  anemia (Hb<5gr) por hemolisis intravascular aguda e hiperesplenismo (< 2 años frecuente), hiperbilirrubinemia secundaria a trombopenia, coagulación desaminada, acidosis láctica e hipoglicemia grave (<40mg/dl) por que el parasito consume la glucosa.  todos los paludismos graves hospitalizados. Diagnostico El dx demuestra la presencia de parásitos en la sangre, se utilizan 3 técnicas:

Microscopia o visualización directa del parasito  negativo por el secuestro de hematíes, esta negatividad no se negativo para malaria – recomendación en pico febril – Gota gruesa: % de eritrocitos parasitados, no identifica la especie – Frotis o extensión dina: expresa los parásitos del microlitro de sangre, identificación.
Test rápido por inmunocromatográfica  detectar los antígenos de los parásitos en sangre mediante la punción en capilar del dedo.
Detención genómica por PCR  detectan parasitemias microscópicas, de buena sensibilidad y especificidad, pero costosas. Tratamiento  Malaria no complida : sin signos de gravedad ni evidencia clínica, ni disfunción orgánica. no complicada por Plasmodium falciparum  Artemeter + lumefantrina 1,7 mg/kg de artemeter y 12 mg/kg lumefantrina  P: tabletas 20 mg + 120 mg Duración de 3 días dos veces al día  Primaquina 0,25 mg/kg dosis única no niños < 6 meses  evitar transmisión  Niños con fiebre acetaminofén 15mg/kg/c4h Niños de menos de 5kg de peso corporal  Artemeter + lumefantrina 1,7mg/kg y 12 mg/kg por dosis  0 horas, 8 horas x 2 y se continua a las 24 horas, 36 horas, 48 horas y 60 horas de inicio.

Malaria no complicada causado por plasmodium vivax, ovale, malarie o knowlesi  Cloroquina de fosfato  25 mg/kg dosis total P: tabletas de 250 mg, base 150 mg Dosis por 3 día una cada día  Evitar recaidas vivax y ovale  primaquina 0,25 – 0,5 mg/kg diariamente por 14 días  P: tabletas 5 y 15 mg Malaria mixta  Artemeter + lumefantrina: 1,7 mg/Kg de Artemeter y 12 mg/Kg de Lumefantrina  Primaquina  0,25 mg/kg por día x 14 días Malaria complicada  Artesunato IV o IM por 24 horas hasta tolerar vía oral, despues dar tto con TCA por 3 días + primaquina  Artesunato 2,4mg/kg/dosis  P: ampolla 60mg Dosis calculada por SC a las 0 horas, 12 horas, 24 horas.  Nota: Si hay mejoria iniciar artemeter + lumefantrine desde las 48 horas, si no hay mejoría: continuar con artesunato desde las 48 horas por 5 dias mas. Nunca superar 180mg de artesunato por dosis.  Los niños < 20 kg de peso deben recibir una dosis mayor de artesunato (3 mg/kg pc por dosis).  Si no hay artesunato usar artemeter, si no quinina IM Liquidos endovenosos adultos no, niños por DHT pero no dar bolos,  La malaria no complicada se define como aquella sintomática sin signos graves o de disfunción de un órgano vital. Fallo terapéutico

Malaria complicada

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