Contractibilidad, precarga, postcarga y reserva cardiaca, Study notes of Cardiology

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Contractilidad, precarga,

postcarga y reserva cardiaca.

YH

Dra. Yolanda Mercado Heredia R1C

Introducción

Contractilidad: Base de la Función Miocárdica

Definición Fisiológica

La contractilidad representa la

capacidad intrínseca de la miofibrilla

para acortar su longitud,

independientemente de las

condiciones de precarga y postcarga.

Es una propiedad fundamental del

miocardio que determina su eficiencia

como bomba.

Medición en Miofibrilla Aislada

Puede medirse cuantificando el grado

y velocidad de acortamiento de una

miofibrilla al estimularla directamente,

manteniendo una longitud inicial

constante y sin resistencia al

acortamiento.

Evaluación

La cuantificación en el corazón intacto

es compleja debido a que su función

siempre está sometida a una carga

diastólica (precarga) y a fuerzas que

debe vencer durante el vaciamiento

(postcarga), siendo la "Elastansa

máxima" el método más preciso

actualmente.

Elastansa Máxima: Evaluación de la Contractilidad

La elastansa máxima es la relación entre

presión/volumen o estrés/volumen al final de la sístole

a diferentes grados de postcarga. Esta relación genera

una curva que puede extrapolarse a presión cero,

proporcionando una medida de la contractilidad

intrínseca.

Diagrama volumen-presión

Fase I: período de llenado.

Fase 2: contracción isovolumnetrica.

Fase 3: periodo de eyección.

Fase 4: relajación isovolumetrica.

Precarga: El Volumen que Determina el Estiramiento Inicial

Definición Fisiológica

La precarga representa la longitud de la miofibrilla en reposo inmediatamente

antes de la contracción ventricular.

En el corazón intacto, está representada por el volumen diastólico que genera

la fuerza que aumenta la longitud de la fibra miocárdica antes de contraerse.

Aumento Patológico

El incremento de la precarga se produce cuando aumenta el volumen diastólico

debido a condiciones como insuficiencia aórtica o mitral (sobrecarga de

volumen).

Límite Clínico

El límite fisiológico del aumento de precarga es el edema pulmonar, que ocurre

cuando la presión diastólica elevada se transmite retrógradamente al sistema vascular

pulmonar, provocando extravasación de líquido al espacio alveolar.

Determinantes de la precarga

Determinante Efecto sobre la precarga

Retorno venoso ↑ Retorno = ↑ Precarga

Distensibilidad ventricular ↑ Distensibilidad = ↑ Precarga

Duración de la diástole ↑ Diástole = ↑ Precarga

Presión auricular ↑ Presión auricular = ↑ Precarga

Presión intratorácica ↑ Presión intratorácica = ↓ Precarga

Función valvular Estenosis = ↓ Precarga / Insuficiencia = ↑ Precarga

Contracción auricular

↑ Contracción = ↑ Precarga (especialmente en

ventrículo rígido)

Determinantes de la Postcarga

Resistencia vascular sistémica o pulmonar

La principal carga que enfrenta el ventrículo izquierdo o derecho, respectivamente.

Un aumento en esta resistencia (por ejemplo, hipertensión arterial o hipertensión pulmonar) incrementa la poscarga.

Presión arterial

A mayor presión en la aorta (o arteria pulmonar), mayor postcarga.

Impedancia arterial

Refleja tanto la resistencia como la elasticidad de los vasos y las ondas de pulso reflejadas.

Aumento en la rigidez arterial (como en arteriosclerosis) aumenta la postcarga.

Geometría ventricular y grosor de la pared

Según la ley de Laplace:

Un ventrículo dilatado tiene más tensión → mayor postcarga.

Un ventrículo con hipertrofia (pared más gruesa) puede reducir la tensión parietal.

Condiciones valvulares

Estenosis aórtica → aumenta significativamente la poscarga del VI.

También puede verse aumentada en obstrucciones dinámicas como en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva..

Relación entre Función Ventricular Pre y

Postcarga

El aumento de la

precarga

aumenta el gasto

cardíaco, aún

cuando la

función

ventricular se

encuentra

deprimida.

El aumento de la

postcarga implica

mayor resistencia

al vaciamiento

ventricular y por

lo tanto, se

reduce la

eficiencia de la

contracción

ventricular.

La función

ventricular tiene

una relación

inversa con la

postcarga, así a

mayor postcarga

menor función

ventricular

(fracción de

expulsión).

Relación entre Función Ventricular y Contractilidad

Función Normal

Contractilidad y cargas hemodinámicas normales

Insuficiencia Cardíaca Clásica

Disminución de contractilidad con mala función ventricular

Insuficiencia por Sobrecarga

Exceso de pre/postcarga con contractilidad normal

Función Aparentemente Normal

Daño contráctil enmascarado por postcarga baja

Pérdida de Reserva Sistólica en Condiciones Patológicas

0%

Necrosis Miocárdica

Respuesta inotrópica en tejido necrótico

tras infarto

70%

Miocardio Hibernante

Recuperación potencial con reperfusión

oportuna

90%

Choque Cardiogénico

Mortalidad sin reperfusión temprana

Conclusión