Understanding Intracranial Hypertension: Definition, Pathogenesis, Symptoms, and Diagnosis, Slides of Neurology

Download Understanding Intracranial Hypertension: Definition, Pathogenesis, Symptoms, and Diagnosis and more Slides Neurology in PDF only on Docsity!

HIPERTENSION INTRACRANEAL

DEFINICIÓN Y ETIOLOGIA:

• (^) SINDROME CLINICO PROVOCADO POR UN AUMENTO DE LA PRESION

INTRACRANEAL MAYOR DE 15 A 20 MMHG MANTENIDA QUE SE ACOMPAÑA DE

SIGNOS Y SINTOMAS

• (^) DE ETIOLOGIA VARIADA

FASES: COMPENSACION:

• EL AUMENTO DE CUALQUIER COMPONENTE

DESPLAZA LA SANGRE Y EL LCR A LO LARGO DEL

EJE ESPINAL = PIC NORMAL.

• LACTANTES: SUTURAS ABIERTAS: ABOMBAMIENTO

DE FONTANELA ANTERIOR Y DESPEGAMIENTO DE

LAS SUTURAS. AUMENTO PC.

DESCOMPENSACION:

• INICIA AUMENTO

PROGRESIVO DE PIC

EJERCIDA POR EL LCR

DENTRO DE LOS

VENTRICULOS CEREBRALES.

ETIOLOGIA:

CLINICA

• (^) TRIADA INICIAL: CEFALEA, VOMITO Y EDEMA DE PAPILA CEFALEA:
• (^) MATUTINO, AUMENTA CON LAS MANIOBRAS DE VALSALVA VOMITOS:
• (^) EN PORYECTIL SIN NAUSEA PREVIA, MAS COMUN EN LAS MAÑANAS.
• RN: AUMENTO DEL PC Y SEPARACION DE SUTURAS
• (^) EXTREMOS: DESPLAZAMIENTO DE GLOBOS OCULARES EN DIRECCION INFEROEXTERNA + RETRACCION PALPEBRAL + LIMITACION DE LA MIRADA EN SENTIDO VERTICAL SUPERIOR (OJOS EN SOL NACIENTE)

FENOMENO DE ENCLAVAMIENTO

• LA CLINICA DEPENDE DEL LUGAR Y DEL TIEMPO DE

PRESENTACION DE LA CLINICA.

INICIO AGUDO INICIO SUBAGUDO O

CRONICO

ALTERACION BRUSCA DEL

ESTADO DE ALERTA,

OBNUBILACION, SOMNOLENCIA

PAPILEDEMA

MAS RARO: CONVULSIONES ALTERACION DE LA VISION:

PERDIDA DE LA VISION

PERIFERICA O DIPLOPIA

TRIADA DE CUSHING:

HIPERTENSION ARTERIAL,

BRADIPNEA Y BRADICARDIA.

ALTERACION DE LA MARCHA Y LA

COORDINACION

COMA TRASTORNOS CONDUCTUALES.

MUERTE

CENTRAL Uncal (transtentorial). Descendentes y progresivos Afectación del III PC (midriasis unilateral al hemisferio cerebral dañado) Estupor – coma Hemiparesia: De lado contralateral a la lesion Alteraciones en el proceso respiratorio Pupilas mióticas - midriáticas Posturas de decorticación, descerebración y finalmente flacidez Triada de Cushing

NEUROIMAGEN

• DE ELECCION: TAC

• ES RAPIDA, NO INVASIVA Y BUENA DISPONIBILIDAD.

• REALIZARSE TAN PRONTO COMO SE ESTABILICE AL PACIENTE

• AUSENCIA DE HALLAZGOS PATOLOGICOS NO DESCARCA

AUMENTO DE PIC EN PX CON CLINICA SUGESTIVA.

• ACTITUD EXPECTANTE Y REPETIR.

INDICACIONES DE TAC

A. GLASGOW MENOR DE 14 B. DETERIORO DEL ESTADO NEUROLOGICO C. CLINICA DE AUMENTO DE PIC D. FOCALIDAD NEUROLOGICA E. FRACTURA + HUNDIMIENTO F. CONVULSIONES G. VOMITO O CEFALEA PERSISTENTE H. ENFERMEDAD INTRACRANEAL DE BASE

OTROS ESTUDIOS

• RM: MAS PRECISA, PERO REQUIERE MAS TIEMPO Y ESTA

MENOS DISPONIBLE.

• ECOGRAFIA: SI HAY VENTANA TRANSFONTANELAR

MONITORIZACION PIC

• (^) PERMITE EL DIAGNOSTICO
• (^) ES INVASIVA
• (^) RIESGO DE SANGRADO Y DE INFECCION INDICACIONES
• (^) GLASGOW MENOR DE 8
• (^) TCE CON LESION ENCEFALICA DIFUSA I O II CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA O EMPEORAMIENTO EN TAC DE CONTROL
• (^) LESION III
• (^) NECESIDAD DE TX QUIRURGICO AGRESIVO

MEDIDAS GENERALES:

ESTABILIZACION INICIAL

• ASEGURAR LA ESTABILIDAD RESPIRATORIA Y HEMODINAMICA

• A.- SI ESTA INDICADA LA INTUBACION DEBE SER SIEMPRE CON

FARMACOS (MIDAZOLAM IV A 0.1 - 0.2 MGKGH) Y SE DEBE

EVITAR EL AUMENTO DEL PIC

• B.- NORMOVENTILA Y EVITAR HIPOXEMIA, PACO2 35 - 40

MMHG.

• C: MANTENER TA – CORRECTA PERFUSION Y EVITAR ISQUEMIA, EVITAR HIPOVOLEMIA

O SOBRECARGA DE VOLUMEN,

• EN CASO DE HIPOTENSION: SUERO FISIOLOGICO* 10 – 20 ML/KG EN 20 MINUTOS

• *EL SUERO SALINO HIPERTONICO ES MAS EFICAZ QUE EL SALINO EN LA

ESTABILIZACION DEL PACIENTE.