Download Child's Respiratory Exam: Symptoms, Percussion, & Auscultation and more Study Guides, Projects, Research Pediatrics in PDF only on Docsity!
Дата, час Перелік виконаної роботи Виконана навичка 15.08. 8:30-9: Організаційні збори. Ознайомлення з порядком та особливостями роботи у педіатричному відділенні. Заповнення історії хвороби та листа призначень 9.00-12.00 Курація 2 стандартизованих симульованих пацієнтів педіатричного відділення: 1) дівчинка Вергун К. Л. 12 років, нижньодольова пневмонія правої легені; Захворіла 3 дні тому, скаржиться на кашель з іржавим мокротинням, що важко відділяється, лихоманку. При огляді шкіра та слизові з ціанотичним відтінком. Гіпертрофія піднебінних мигдаликів не спостерігається. Дихання через ніс утруднене. Виділення з носа слизові, помірної кількості, прозорі, без запаху. Спостерігається осиплість голосу. Кашель вологий, інтенсивний з іржавим мокротинням, що важко відділяється. При огляді грудної клітини дихання прискорене поверхневе, тип дихання грудний, права половина грудної клітини відстає при форсованому диханні, визначаю екскурсію грудної клітини (окружність грудної клітини заміряю сантиметровою стрічкою на рівні сосків спереду та під Збір анамнезу Фізикальне обстеження (огляд шкіри та слизових, перкусія, пальпація, аускультація, визначення діаметру суглобів, вимірювання АТ) Оформлення медичної документації госпіталізованих пацієнтів Оцінка лабораторних та інструментальних досліджень.
кутами лопаток позаду при спокійному положенні у фазі максимального вдиху та видиху) – екскурсія дещо зменшена. Підраховую частоту дихальних рухів протягом 1 хвилини: вона дорівнює 28. Проводжу пальпацію грудної клітини – ставлю руки долонями на досліджувані ділянки симетрично з обох сторін, трошки здавлюю грудну клітину для визначення її еластичності та резистентності: еластичність та резистентність у нормі, хворобливість відсутня. Перевіряю голосове тремтіння – ставлю руки на симетричні ділянки грудної клітини дитини з обох сторін та прошу її вимовити «тридцять три»: спостерігаю посилення голосового тремтіння над правою легенею. Болючості при натисканні у ділянці придаткових пазух носа не спостерігається. Порівняльну перкусію проводжу за методом Образцова у положенні дитини сидячи (на передній поверхні починаю з ділянки верхівок легень по міжребер’ям за середьноключичною лінією з лівої сторони – тільки до 3 м/р, з правої - до 6 м/р включно, при перкусії на бокових поверхнях прошу дитину підняти руки за голову та проводжу перкусію по м/р середньопахвової лінії починаючи з пахвової ділянки, при перкусії ззаду прошу дитину трохи нахилити голову вперед та
на 1,5 см вище ключиці, лівої легені
- на 3 см вище ключиці, ззаду – перкутую починаючи з ості лопатки до остистого відростка 7 шийного хребця до вкорочення перкуторного звуку: межа верхівки правої легені знаходиться на рівні 1 грудного хребця, лівої – на рівні 7 шийного хребця), виміряю ширину полів Креніга (палець-плесиметр ставлю на середину верхнього краю трапецеподібного м’язу та проводжу опосередковану перкусію почергово до шиї та до плечового суглобу до притуплення, замірюю відстань між цими точками): спостерігається зменшення ширини полів Креніга правої легені до 3 см, ширина полів Креніга лівої легені = 4,5 см. Досліджую екскурсію нижнього краю легень за середьноключичною, середньопахвовою та лопатковою лініями (знаходжу нижню межу легень, прошу дитину глибоко вдихнути і затримати дихання та знаходжу нижню межу легень, межу відзначаючи зі сторони більш ясного перкуторного звуку, потім прошу дитину глибоко видихнути та затримати дихання і знов відзначаю нижню межу легень, рахую відстань між верхньою та нижньою відмітками): екскурсія нижнього краю правої легені зменшена, екскурсія нижнього краю лівої легені у нормі. Проводжу аускультацію у положенні дитини сидячи у тих же
місцях та з тією ж послідовністю як і при порівняльній перкусії - починаючи аускультувати з верхівок легень справа та зліва та закінчуючи підлопатковою ділянкою: вислуховується бронхіальне дихання над правою легенею та везикулярне дихання над лівою легенею, дзвінкі друбнопухирцеві хрипи (щоб відрізнити дрібнопухирцеві хрипи від шуму тертя плеври я прошу дитину покашляти, після покашлювання хрипи зникають, а шум тертя плеври – ні), Досліджую дитину за допомогою бронхофонії (прошу її сказати вислів «чашка чаю», аускультуючи при цьому симетричні ділянки легень): вислуховується посилення бронхофонії над правою легенею. Вимірюю дитині температуру за допомогою медичного термометру: температура 38,7. Вимірюю АТ за допомогою автоматичного тонометру: АТ 110/70. Призначаю дитині загальний аналіз сечі, розгорнутий аналіз крові, рентген органів грудної порожнини, лабораторне дослідження мокротиння. Призначаю курс антибіотиків.
Проводжу пальпацію грудної клітини – еластичність та резистентність грудної клітини в нормі, вона не хвороблива. Товщина шкірної складки дорівнює 0,5 см, що є нижче норми. Перевіряю голосове тремтіння: симетричне, дещо ослаблене. Порівняльну перкусію за методом Образцова проводжу у положенні дитини сидячи: звук з коробковим відтінком над всією поверхністю легень. Проводжу топографічну перкусію для визначення меж легень: нижня межа легень зміщена донизу на 1 ребро за всіма топографічними лініями; виміряю висоту стояння верхівок легень – спереду межа верхівки правої легені знаходиться на 4 см вище ключиці, лівої легені – на 3,5 см вище ключиці, ззаду - межа верхівки правої легені знаходиться на рівні 5 шийного хребця, лівої – на рівні 6 шийного хребця; виміряю ширину полів Креніга: спостерігається збільшення ширини полів Креніга правої легені до 6 см, ширина полів Креніга лівої легені = 5,3 см; досліджую екскурсію нижнього краю легень за середьноключичною, середньопахвовою та лопатковою лініями: екскурсія нижнього краю легень дещо збільшена. Проводжу аускультацію у
положенні дитини сидячи у тих же місцях та з тією ж послідовністю як і при порівняльній перкусії: вислуховується бронхіальне дихання з вологими недзвінкими дрібнопухирчастими хрипами. Досліджую дитину за допомогою бронхофонії: спостерігається трохи посилена бронхофонія над всією поверхнею легень. Вимірюю дитині температуру за допомогою медичного термометру: температура 37,6. Вимірюю АТ за допомогою автоматичного тонометру: АТ 98/68. Призначаю дитині загальний аналіз сечі, розгорнутий аналіз крові, рентген органів грудної клітини, лабораторне дослідження мокротиння. Призначаю курс антибіотиків, бронхолітичні засоби. 12.00-
Аналіз рентгенограм. Реєстрація і аналіз ренгренограм.
багато лейкоцитів. 2) У мокроті – багато лейкоцитів, характер мокротиння – слизово- гнійний. імуноглобуліни Е. 14.00- 15.00 Розгляд результатів аналізів крові та сечі. 1) У сечі – протеїнурія, мікрогематурія, гіалінові циліндри, у крові – нейтрофільний лейкоцитоз, пришвидшення ШОЕ. 2) У крові – нейтрофільний лейкоцитоз, пришвидшення ШОЕ. Лікування. 1) Купірування лихоманки (> 38,50 С) - парацетамол 10-15мг/кг до 4 рази на день, Не рекомендується використовувати протикашльові препарати (засоби, пригнічують кашель). За наявності астмоїдного дихання
- призначити інгаляційну терпію. через небулайзер бронходилятатор (сальбутамол або венталін) 3-ма циклами через 20 хв. Антибактеріальні препарати: а) При пневмонії, спричиненій бактеріальною флорою, антибактеріальна терапія призначається з урахуванням чутливості виділеного бактерія. Заміна на альтернативний препарат проводиться на підставі бактеріологічних даних або емпірично за відсутності Інтерпретація результатів аналізів крові та сечі.
ефекту від препарату першого вибору протягом 48 годин. При тяжких формах - внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення препаратів. б) При пневмонії, спричиненій хламідіями, препаратами вибору є антибіотики класу макролідів (азитроміцин, еритроміцин, роваміцин) в) При пневмонії, спричиненій цитомегаловірусом, препаратом вибору є специфічний антицитомегаловірусний імуноглобулін. г) При пневмоніях, спричинених вірусом простого герпесу, препаратом вибору є - ацикловір. д) При пневмонії, викликаної вірусом грипу залежно від віку застосовується: людський рекомбінантний (без використання компонентів донорської крові) інтерферон- альфа-2b, занамівір, осельтамівір. е) При пневмоцистній пневмонії препаратом вибору є котримаксазол високих дозах (8 мг/кг триметоприму та 40 мг/кг сульфаметоксазолу внутрішньовенно кожні 8 годин або орально 3 десь у день) протягом 3 тижнів. ж) При пневмонії грибкової етіології: флуконазол 5 мг\кг\день протягом 14 днів або флуназол відповідно до
Організаційні збори. Ознайомлення з порядком та особливостями роботи у педіатричному відділенні. Заповнення історії хвороби та листа призначень 9.00-12.00 Курація 2 стандартизованих симульованих пацієнтів педіатричного відділення: 1)хлопчик Кіткат О. Г. 15 років, легенева форма муковісцидозу. Скаржиться на часті напади кашлю з мокротою, що важко відділяється, задишку, підвищену температуру тіла, блідість. При огляді шкіра суха, бліда, з ціанотичним відтінком в області обличчя. Пальці мають вигляд «барабанних паличок». Гіпертрофія піднебінних мигдаликів не спостерігається. Дихання через ніс вільне. Виділень з носа немає. Змін у голосі не спостерігається. Кашель вологий, із скудним мокротинням, що важко відділяється. Мокротиння в’язке, мукозно- серозне, білуватого відтінку, без запаху. При огляді грудної клітини – грудна клітина бочкоподібної форми, дихання поверхневе, тип дихання брюшний, обидві половини синхронно беруть участь в акті дихання. Збір анамнезу Фізикальне обстеження (огляд шкіри та слизових, перкусія, пальпація, аускультація, визначення діаметру суглобів, вимірювання АТ) Оформлення медичної документації госпіталізованих пацієнтів Оцінка лабораторних та інструментальних досліджень.
Підраховую частоту дихальних рухів протягом 1 хвилини: вона дорівнює 27. Проводжу пальпацію грудної клітини – еластичність та резистентність грудної клітини в нормі, вона не хвороблива. Товщина шкірної складки дорівнює 1 см, що є нормою. Перевіряю голосове тремтіння: симетричне, дещо послаблене. Порівняльну перкусію за методом Образцова проводжу у положенні дитини сидячи: звук з коробковим відтінком над усією поверхністю легень. Проводжу топографічну перкусію для визначення меж легень: нижня межа легень у нормі за всіма топографічними лініями; виміряю висоту стояння верхівок легень – спереду межа верхівки правої легені знаходиться на 3 см вище ключиці, лівої легені – на 3,5 см вище ключиці, ззаду - межа верхівки легень знаходиться на рівні 7 шийного хребця; виміряю ширину полів Креніга: ширина полів Креніга правої легені = 6 см, ширина полів Креніга лівої легені = 5,5 см ; досліджую екскурсію нижнього краю легень за середьноключичною, середньопахвовою та лопатковою лініями: екскурсія нижнього краю легень у нормі.
атрофія сосочків язика та ангулярний стоматит. Геморагічних висипань на шкірі та слизових немає. Видимих набряків немає, дитина дуже худа. Проводжу пальпацію лімфатичних вузлів (починаючи із потиличних, переходячи на ділянку соскоподібного відростка, потім пальпуючи підборідні та підщелепні лімфатичні вузли, передньо - та задньошийні, надключичні та підключичні, пахвові та торакальні, закінчуючи ліктьовими, паховими та підколінними): пальпуються тільки підщелепні, пахвові та пахові лімфатичні вузли, не збільшені, не зпаяні, не болючі, що є нормою. Проводжу пробу джгута, щипка, молоточковий симптом. Пробу джгута проводжу, відступаючи на 1,5-2 см донизу від ямки ліктьової вени, окреслюючи там коло 2,5 см в діаметрі, накладуючи на плечо манжетку тонометру, створюючи в ній тиск 80 мм рт. ст. та підтримуючи цей тиск протягом 5 хвилин. У хлопчика не утворилося петехій, що вважається негативною пробою. Проба щипка: збираю під ключицею шкіру у складку та роблю щипок, зміни оцінюються через 24 години. Молоточковий симптом: наношу перкусійним молоточком удари в
області рукоятки грудини, не болючі, геморагій при цьому у дитини не спостерігається одразу, симптом оцінюється через 24 години. При постукуванні по трубчастим кісткам та грудині болючості немає (симптом оссалгії негативний). При аускультації серця чую функціональний анемічний шум над верхівкою серця, тони серця приглушені. Вимірюю хлопчику температуру: вона становить 37,6. Зважую хлопчика на електронних вагах: його вага = 16 кг. Направляю хлопчика на розгорнутий аналіз крові, на аналіз крові на рівень сироваткового заліза. Призначаю приймати препарати заліза. 12.00-13.00 Аналіз рентгенограми. 1) Реєстрація і аналіз ренгренограми.
антибактеріальну терапію. Паралельно з фізіолікуванням слід проводити лікувальну фізкультуру, вібраційний масаж грудної клітки. З лікувальною метою має бронхоскопічну санацію бронхіального дерева з використанням муколітичних засобів (бронхоальвеолярний лаваж). 2) Сольові препарати двовалентного заліза 45- мг/добу. Препарати заліза на основі ЦПК тривалентного заліза 5 мг/кг. Харчування повинно містити продукти, багаті на вітаміни групи В, такі як: яловичина, чорнослив, зелений горох, дріжджі. 17.08. 8:30-9: Організаційні збори. Ознайомлення з порядком та особливостями роботи у педіатричному відділенні. Заповнення історії хвороби та листа призначень 9.00-12.00 Курація 2 стандартизованих симульованих пацієнтів педіатричного відділення: 1.Пацієнт: 1 вік 2 міс стать жіноча. Вигодовуваннягрудне молоко. Вага – 3400 зріст- 56 Скарги: 1.Курація дітей (огляд хворих, обґрунтування діагнозу, призначення обстеження та лікування). 2. Алгоритм надання
погано їсть( відсутній апетит, дитина менше їсть ніж зазвичай), проблеми з сном( малюк здригується, погано спить, часто прокидається, погано засинає, голосно плаче), дитина не спокійна( часто вередує, полохливий), підвищена пітливість( мокрі ручки, одяг вологий). Анамнез Дитина народилась доношеною, вагітність проходила без ускладнень, мати під час вагітності дотримувалась правильного харчування, в сімї ніхто не хворів на дану хворобу. Вага при народження 3000 зріст
- За перший місяць спостерігалась позитивна динаміка набору ваги + 700 гр. На другий місяць вага дитини знизилась до 3400. Прогулянки на свіжому повітрі не проводяться. Виявлені об’єктивні патологічні зміни – на шкірі виявлені висипання червоного кольору(пітник), залисина на голові(з боку голови, на якій зазвичай спить малюк), асиметричний череп( одна сторона плоска, зазвичай на якій спить малюк), розміри тімячка не відповідають віку, по периферії тімячка ділянки розмякшення, при пальпації болючість, болючість при пальпації швів, при пальпації кісток виявлюються ділянки розмякшення(остеомаляції) які при пальпації болючі. Попередній діагноз Рахіт. 1 ст. гострий перебіг, без зниження кальцію та фосфору План обстеження з вказаними змінами – визначеня рівня кальцію і фосфору в допомоги та розрахунок дози препаратів для надання невідкладної допомоги дітям з анафілактичним шоком різного віку 3. Оцінка клінічних аналізів крові Пацієнт 2:.Курація дітей (огляд хворих, обґрунтування діагнозу, призначення обстеження та лікування). 2. Алгоритм надання допомоги та розрахунок дози препаратів для надання невідкладної допомоги дітям з судомним синдромом різного віку 3. Оцінка біохімічних аналізів крові Document shared on w
