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nueva NUEVA EPS S.A. eps CERTIFICADO DE INCAPACIDAD Pag ide 1 Estado Autorizada Nodeautorizacin «987839 Nro. de Incapacidad 2965684902 Oficina 008 0001 PRINCIPAL Nro. Solicitud Beneficiarlocc 1122811880 CARRILLO SOLANO ANA ROSA Edad 18 Ocupacién:estudiante Dias de Incapacidad3 Fecha de Inicio08/05/2025 Fecha de Terminacién 10/05/2025 Prorroga: No Diagnostico = PACIENTE PRESENTA MALESTAR EN EL CUERPO ¥ DOLOR DE CABEZA CEBERO POR INTOXICACION. Contingencia Tipo de Incapacidad Temporal Procedimiento Estético: NO Profesional Reg. Med 501316/2012 DR, CINDY PALOMINO CASTILLO CC 1140834895 Registro, 1140834895 Sefior(a), Aportante los datos contenidos en el siguiente certificado estan sujetos a verificacién, por la tanto, estos pueden ser moditicados, Sefor(a}. Aportante si desea cobrar las incapacidades a cargo de la EPS de forma directa podra realizarlo a través de nuestro portal web o en su ciudad en la oficina de atencién mas cercana tenga en cuenta que si es primera vez que se ejecuta una operacién deberd apuntar y hacer llegar a nuestra oficina los siguientes. documentos por primera vez: Persona juridica: solicitud de pago, certificado de liquidacién original, fotocopia del RUT y del representante legal, registro de cémara de comercio (original o mayor a 30 dias ) 0 certificado de existencia y representacién legal, ademas de la certificacion bancaria (original) de la cuenta del empleador a la cual se debe de girar los recursos, Persona Natural: solicitud de pago, certificado de liquidacidn original, fotocopia de la cédula de ciudadania del empleador y una certificacién bancaria (original) de la cuenta del empleador a la cual se debe girar los recursos. NUEVA EPS 5.4 NIT 900.256,264,2 
