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EMBARAZO
ADOLESCENTE
CASO CLINICO
CASO CLINICO EN MADRE Sepsis Puerperal
El tema presentado en el caso clínico se refiere a la sepsis puerperal tardía —posterior a los ocho días posparto—, entidad poco frecuente y que puede ser evitada por manejo clínico y tratamiento antimicrobiano adecuados. La sepsis puerperebal es una infección grave que afecta a todo el organismo de una mujer después de un parto,cesárea o aborto. Edad : 19 años Estado Civil : Unión libre Escolaridad : Carrera técnica Gestación : Primigestante, de 39,9 senanas Historia clínica
Se presenta un caso de sepsis puerperal de evolución poco frecuente. La infección posparto es una
entidad que se da entre el 0.1% y 10% de las pacientes en posparto y tiene una mortalidad que varía
del 2% al 11%.
En este reporte de caso, se presenta una paciente primigestante de 19 años, quién a los cinco días
posparto presenta cuadro de dolor en hipogastrio, emesis y fiebre. Se diagnostica endometritis
posparto y retención de restos, se realiza legrado uterino y se le formula tratamiento antibiótico con
evolución satisfactoria y salida al cuarto día.
La paciente reingresó a los 27 días posparto con dolor en hipogastrio y fiebre, persistencia del dolor,
vómito, hipotensión y disfunción pulmonar; el examen ginecológico arrojó hallazgos compatibles con
salpingitis, por lo que fue llevada a laparotomía confirmándose el diagnóstico de salpingitis con pelvi-
peritonitis. Se comenzó tratamiento antibiótico intravenoso, laparostomía y lavados peritoneales con
evolución satisfactoria.
Para mejorar la morbimortalidad, es importante un diagnóstico y tratamiento oportuno, por lo cual se
revisa la literatura de sepsis puerperal, miometritis y salpingitis posparto.
Según la Organización Mundial de la Salud (1), la sepsis uterina puerperal se define como la infección
ocurrida entre la ruptura de membranas y los primeros 42 días postparto con al menos dos de las
siguientes condiciones: dolor pélvico, fiebre —temperatura oral mayor o igual a 38.5°C—, flujo vaginal
purulento, turbio o de olor fétido o retraso en la involución uterina.
Se estima que la incidencia de sepsis puerperal en los países en desarrollo oscila entre 0.1% y 10%,
aunque se reconoce que una disparidad tan amplia en la estimación puede ser a causa de la
diferencia en cuanto a criterios diagnósticos entre las diferentes fuentes de estudio. Se estima que la
sepsis puerperal causa al menos 75000 muertes maternas cada año, principalmente en países de
bajos ingresos.
En el diagnóstico de las infecciones uterinas es importante vigilar los signos sistémicos de infección y
valorar la función de los diferentes órganos y sistemas para detectar sepsis severa o choque séptico,
los cuales son indicativos de infecciones severas que pueden requerir un manejo quirúrgico. El
mejoramiento de la atención de la sepsis severa en los servicios médicos, como lo promueve la
campaña Sobreviviendo a la Sepsis.
REFERENCIAS
1.World Health Organization. Education material for teachers of midwifery: Managing puerperal
sepsis. 2nd ed. Geneva: WHO; 2009 [cited 2014 Apr 8]. Available from: http://goo.gl/G2qq0A
2.Van Dillen J, Zwart J, Schutte J, van Roosmalen J. Maternal sepsis: epidemiology, etiology and
outcome. Curr. Opin. Infect. Dis. 2010;23(3):249-54. http://doi.org/c8ntvx.
