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SERVICIOS DE SALUD DE VERACRUZ
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE VERACRUZ
S E S V E R - S S A
HOSPITAL REGIONAL
DE VERACRUZ
JEFATURA DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN
COORDINACIONES DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO
DEPARTAMENTO DE RADIOLOGIA E IMAGEN
"“FRACTURAS MAS FRECUENTES EN ADULTOS, DIAGNOSTICADAS POR PLACAS SIMPLES DE RAYOS X. EN EL HOSPITAL REGIONAL DE VERACRUZ”"
TESIS
QUE PARA OBTENER LA ESPECIALIDAD DE: RADIOLOGIA E IMAGEN
INVESTIGADOR DR. JUAN CARLOS PEREZ RAM IREZ M EDICO RESIDENTE DE RADIOLOG IA E IMAGEN HOSPITAL REGIONAL DE VERACRUZ.
ASESOR DE CONTENIDO: DR. ALFREDO RIVERA SECCHI JEFE DEL SERVICIO DE RADIOLOG IA E IMAGEN HOSPITAL REGIONAL DE VERA CR UZ
ASESOR METODOLÓGICO: DR. FRANCISCO JAVIER BARRIOS PINEDA
SERVICIOS DE SALUD DE VERACRUZ HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDIDAD DE VERACRUZ JEFATURA DE ENSEÑANZA. INVESTIGACIÓN Y CAPACITACIÓN C O O R D IN A C IÓ N DE IN VESTIG A CIÓ N
A U T O R IZ A C IÓ N DE T E S IS P O S G R A D O TÍTULO DE LA TESIS: F R A C T U R A S M A S F R E C U E N T E S EN A D U L T O S. D IA G N O S T IC A D A S P O R P L A C A S H IM P L E S D E R A Y O S X. EN E L H O S P IT A L R E G IO N A L D E V E R A C R U Z - Y
P Y
NOMBRE DEL INVESTIGADOR:
DR. JUAN CA RLO S PEREZ RAMIREZ
NOMBRE DEL D IR EC TO R DE TESIS:
DR. ALFREDO R IVER A SECCHI
NOMBRE DEL A S E S O R METODOLÓGICO
DR. FRAN CISCO JA VIER BARRIOS PINEDA
NOMBRE Y FIRMA DEL JEFE DE SERVICIO.
DR. ALFREDO RIVERA SECCHI
REVISADO POR:
FECHA.
DR.ROBERTO FRANCISCO LOPEZ MENESES
30 DE NOVIEMBRE DE 2009
A G R A D E C IM IE N T O S
A D IO S ... Por d arm e la capacidad y fortaleza para seguir adelante, llenándom e de conocim ientos para poder servir a mis sem ejantes.
A M I M A D R E R O S A ... Porque es un ejem plo de vida y motivación, por haberm e dado la vida y una educación, y sobre todo por estar a mi lado en las buenas y en las m alas. G racias por todo m am a.
A MI H IJ A K A R L IT A ... Por tu infinita ternura y cariño hacia mi, porque en mi pensam iento siem pre estas, porque eres lo m ás herm osa que m e ha dado la vida y has sido mi inspiración para realizar la Residencia.
A M IS H E R M A N O S ... R O S A ED1TH, A R A C E L I, V E R O N IC A , V IC T O R H U G O Y
M IG U E L A N G E L ... Por ser los m ejores herm anos, por estar conmigo en los m om entos m ás difíciles de mi vida. G racias hermanos.
A A D R IA N A ... Un agradecim iento m uy especial, por haberte presentado en mi vida, ya que has sido como una luz en un m om ento de obscuridad en mi vida y pase lo que pase siem pre tendrás mi cariño y agradecimiento.
P A G IN A S
- IN T R O D U C C IO N
- A N T E C E D E N T E S
- J U S T IF IC A C IO N
- O B J E T IV O (S)
- M A T E R IA L Y M E T O D O S
- R E S U L T A D O S
- A N A L IS IS
- C O N C L U S IO N E S
- B IB L IO G R A F IA
- A N E X O S
Most frequent fractures ¡n adults, diagnosed by simple plates of X-rays in the
Regional Hospital of Veracruz.
J. C. Pérez Ramírez. A. Rivera Secchi. F.J. Barrios Pineda
S u m m a ry : A study w a s realized observational, descríptively, relrospeclively and transversely. In a total o f 11 5 adult patients. w ho are sent from the Service of urgencies from th e regional hospital, with som e kind of fracture exem pting, the C ranium encephalic d am ages. T h e study w a s realized from January 1 ,1 9 9 7 to June 3 0 ,2 0 0 7. T h e aim s w here: T o determ ine the m ost frequent sex o f presentation, the groups of ag e, to know the bone and the m ost frequent types of fracture. T h e diagnoses o f fractures w ere realized by plates o f X-rays. T h e m ajor incident o f fractures happened in patients of the masculina sex wlth 7 2 .1 2 % , the group o f the m ost frequent ag e o f fracture w a s 31 to 3 5 years the second one from 1 5 to 17 ye ars and the third one from 4 6 to 50 years. T h e bone more frequently ¡s the fém ur, con un 40% ; later the hum erus, con 13 .04% , followed the tibia and the perone. T h e kind of the most frequent fracture w as the femoral diáfisis in his average third, followed by the fem oral diáfisis in his portion proximal. T h e results obtained in this study are similar to found in other studies of dlagnostlc.
Las fracturas son soluciones de continuidad que se originan en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones, cuyas intensidades superan la elasticidad del hueso.
En una persona sana siempre son provocadas por algún tipo de traumatismo, pero existen otras fracturas denominadas patológicas, que se presentan en alguna enfermedad de base, sin que se produzca un traumatismo fuerte. Es el caso de algunas enfermedades orgánicas y el debilitamiento óseo propio de la vejez.
Existe un nesgo de fracturas asociado con la inhalación de cortlcosteroides para el tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.(4)
Clasificación de las fracturas; Existen varios tipos de fracturas que se pueden clasificar atendiendo a los siguientes factores; Estado de la piel, localización de la fractura en el propio hueso, trazo de la fractura, tipo de desviación de los fragmentos y mecanismo de acción del agente traumático.
Según el estado de la piel:
- Fracturas cerradas: son aquellas en la que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido dañada.
- Fracturas abiertas: son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir existe una herida que deja los fragmentos óseos al descubierto. Unas veces el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes de llegar al hueso; otras, el hueso fracturado actúa desde adentro, desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el exterior.
Según su localización. Los huesos largos pueden dividirse anatómicamente en 3 partes principales: la diáfisis, las epífisis y las metáfisis.
- La diáfisis es la parte más extensa del hueso, que corresponde n su zona media.
- Las epífisis son los dos extremos, más gruesos en los que so encuentran las superficies articulares del hueso. En ellas se insertan gran cantidad de ligamentos y tendones, que refuerzan la articulación.
- Las metáfisis son unas pequeñas zonas rectangulares comprendidas entre las epífisis y la diáfisis. Sobre ellas se encuentra el cartílago de crecimiento en los niños.
Asi las fracturas pueden ser según su localización.
- Ep'rfisiarias (localizadas en las epífisis). Si afectan la superficie articular, se denominan fracturas articulares y si aquella no se ve afectada por el trazo de fractura, se denominan extraarticulares.
- Diafisiarías pueden afectar los tercios superior, medio o inferior.
- Metafisiarias pueden afectar las metáfisis superior o inferior. Según el trazo de la fractura.
- Transversales: la linea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso.
- Oblicuas : la linea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso.
- Longitudinales: la linea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso.
- En Ala de Mariposa existen dos lineas de fractura oblicuas, que forman un ángulo entre si y delimitan un fragmento en forma triangular.
- Conminutas: hay múltiples lineas de fractura, con formación de numerosos fragmentos óseos.
- Incurvación diafisiaria: no se ha evidenciado ninguna fractura lineal, ya que lo que se ha producido es un aplastamiento de las pequeñas trabéculas óseas que conforman el hueso, dando como resultado una incurvación de la diálisis del mismo.
- En ‘ Tallo Verde*: el hueso está incurvado y en su parte convexa se observa una linea de fractura que no llega a afectar todo al grosor del hueso. Según la desviación de los fragmentos.
- Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la fractura forman un ángulo.
- Con desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes a la línea de fractura no quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos.
- Cabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado.
- Engranadas: uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el
otro.
- Fiebre, en muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y en personas jóvenes, aparece fiebre después de una fractura sin que exista infección alguna, también puede aparecer fiebre pasados unos dias, pero esta es debida, si no hay infección, a la reabsorción normal del hematoma. Complicaciones de las fracturas.
- Formación de un callo óseo (proceso normal de consolidación de una fractura) excesivamente grande, que puede comprimir las estructuras vecinas causando molestias más o menos importantes.
- Lesiones de los vasos sanguíneos, que pueden dar lugar a trombosis arteriales, espasmos musculares y a la rotura del vaso, con la consiguiente hemorragia. Este tipo de lesiones pueden provocar también gangrena seca, debida a la falta de irrigación del miembro afectado.
- Estiramientos, compresiones y roturas nerviosas, que se pondrán de manifiesto con trastornos de la sensibilidad y alteraciones de la motilidad y la fuerza muscular.
- Cuando la fractura ha sido articular; puede dejar como secuelas, artritis reumatoide, artrosis y rigidez posterior de la articulación.
- Las fracturas que afectan el cartílago de crecimiento en los niños puodo ocasionar detección del crecimiento del hueso fracturado
- Infección de la zona fracturada, cuando en ella so ha producido uno herida.
Para diagnosticar un proceso desconocido, es preferible emplaar los proyecciones estándares junto con algunas proyecciones especiales y técnicas disponibles con la radiografía convencional antes de utilizar las modalidades disponibles actualmente. Realizar las exploraciones en orden apropiado y saber cual deberla efectuarse a continuación en el curso de la investigación radiológica. Poner de manifiesto las características radiológicas determinantes de un trastorno conocido, la distribución esquelética de una lesión y su localización en el hueso.
i’&gmu 6
Evaluación radiológica de fracturas Una evaluación radiológica de las fracturas debería incluir los siguientes elementos: a ) .- punto anatómico y extensión de la fractura b) .- Tipo de fractura si es incompleta o si es completa c) .- Alineamiento de las fracturas en términos de desplazamiento, angulación, rotación, acortamiento o separación. d) .- Dirección de la línea de fractura en relación al eje longitudinal del hueso e ) .- Presencia de características especiales como impactadón, depresión o compresión. f) .- Presencia de anomalias asociadas, como fractura con luxación concomitante o diáfisis.(5)
O BJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Conocer las principales fracturas en pacientes adultos
O BJETIVO S ESPECIFICOS
- Determinar los grupos de edad más frecuentes de fractura
- Determinar el sexo más frecuente de presentación
- Conocer el hueso que más frecuentemente se fractura
- Determinar el tipo más frecuente de fractura
Se llevó a cabo un estudio de Investigación: observacional, transversal, analítico y retrospectivo, el Departamento de Radiologia e Imagen, del Hospital Regional de Alta Especialidad de Veracruz. La duración del estudio fue del 1 de enero de 2007 al 30 de junio de 2007. El universo fueron los pacientes adultos que acudieron al servicio de Urgencias , que presentaron algún tipo de fractura y que reunieron los criterios de inclusión.
El tam año de la m uestra y m étodo de m uestreo. Fue una muestra convencional no probabilfstica, donde se incluyeron a todos los pacientes adultos, que presentaron algún tipo de fractura. El equipo utilizado es un equipo fijo de rayos x. una reveladora automática, placas de rayos x. de los tamaños 8x 10,10x12,11x14,14x14 y 14x16cm. Los participantes en el estudio fueron: Un Médico Residente de Radiología e Imagen, responsable del estudio, se conto con un Asesor de contenido; el Dr. Alfredo Rivera Secchl, que es el Profesor titular y Jefe del Servicio de Radiología e Imagen. Se tomaron las siguientes variables: Placa Simple de Rayos X. como Variable Dependiente; Fractura con una Variable Independiente, además de las variables Sexo y edad. La recolección de los datos se llevó a cabo con el diagnostico do fracturas a través de Placas simples de Rayos x. Se agruparon por sexo, por grupos otarios, de 5 en 5; por hueso y por tipo de fractura. Los resultados se expresaron en forma descriptiva y a través de gráficas en números absolutos y porcentajes.
D e acuerdo a los resultados obtenidos podemos decir que las fracturas más frecuentes que se presentan en el Servicio de Urgencias del Hospital Regional de Veracruz. son de pacientes del sexo masculino, con un poco más del doble que las pacientes del sexo femenino; los grupos de pacientes por edad más afectados, son los pacientes en edad productiva, que va de 31 a 35 años y de 4 6 a 50 años, pero también sobresale el grupo el grupo de 15 a 20 años, posteriormente los pacientes del grupo etario de 66 a 70 años, esto se puede comprender, por los estilos de vida de los pacientes jóvenes y de mediana edad, que estén constantemente en riesgos de accidentes de trafico, laborales y deportivos. En los pacientes en edad adulta existe un repunte por problemas principalmente por problemas de osteoporosis, que hace frágil el sistema óseo. En cuanto a los huesos más afectados se comprueba que son los de las extremidades inferiores, principalmente el fémur, seguido de la tibia y peroné, y ios huesos de las extremidades superiores que más frecuentemente se fractura son el humero seguido de la clavicula. El sitio más afectado de los huesos largos fue la diáfisis en sus diferentes porciones. Esto es debido al Impacto que los huesos de l89 extremidades inferiores sufren por los accidentes de trafico, las caldas y el sobrepeso do los pacientes, aunado a la osteoporosis que presentan los adultos do mayor odad.
El terminar el presente estudio de investigación, nos da un conocimiento, exacto del gran problema que representan las fracturas, por su alta incidencia lo cual representa un grave problema de salud pública, por todas las repercusiones que estas tienen en la actividad productiva de las personas.
El conocer que son los jóvenes y adultos en edad productiva ya que son los del sexo masculino los que más se fracturan, nos permite enfocar a estos grupos de personas para establecer campañas encaminadas a la prevención, asi como modificar los estilos de vida negativos. Que conllevan a riesgos para la salud. También se pudo comprobar que los resultados obtenidos son similares con diferentes artículos y textos escritos sobre el tema.
