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1.- Reacción Sistémica al Trauma
Definición: Es la respuesta fisiológica global del organismo ante una agresión como traumatismos, quemaduras o cirugías mayores. Involucra alteraciones metabólicas, inmunológicas, hormonales y hemodinámicas, cuyo objetivo es restaurar la homeostasis. Fases de la Reacción al Trauma: Fase Ebb ("estancamiento"): primeras 24-48 h. Fase Flow ("flujo"): se divide en catabólica y anabólica. Fase Ebb: Compensación: reducción del metabolismo basal, hipoperfusión, hipotermia, disminución del gasto cardíaco y del consumo de oxígeno. Citoquinas: IL-1, IL-6 y TNF-α inician la respuesta inflamatoria. Neurotransmisores: aumento de catecolaminas (adrenalina, noradrenalina), lo que causa taquicardia, vasoconstricción. Hormonas tiroideas: Disminuye T3, elevación de rT3 (efecto ahorrador de energía). Cortisol: aumento del cortisol plasmático, induce gluconeogénesis y lipólisis. Fase Flow: Fase catabólica: hipermetabolismo, hiperglucemia, proteólisis, lipólisis. Aumentan cortisol, glucagón y catecolaminas. Fase anabólica: después de varios días. Se restaura el metabolismo, se favorece la síntesis proteica y la recuperación tisular.
2.- Asepsia y Antisepsia
Asepsia: conjunto de medidas para evitar que los microorganismos contaminen zonas estériles (ej. uso de guantes estériles, campos quirúrgicos). Antisepsia: uso de sustancias químicas para eliminar o inhibir el crecimiento de microorganismos en tejidos vivos (ej. alcohol, clorhexidina).
3.- Preoperatorio y Postoperatorio
Preoperatorio: Periodo que abarca desde la indicación quirúrgica hasta el ingreso al quirófano. Su objetivo es optimizar el estado del paciente para la cirugía. Clasificación según urgencia: Electiva: programada, sin riesgo inminente. Urgencia: debe realizarse pronto, pero hay tiempo para evaluación rápida. Emergencia: intervención inmediata, riesgo vital inminente. Exámenes preoperatorios: Electiva: dependen de la patología y edad. Ej.: o Paciente con EPOC: Rx de tórax, gasometría. o Diabético: glicemia, HbA1c, función renal. o Cardiopatía: ECG, ecocardiograma, pruebas de esfuerzo. Urgente: hematología completa, pruebas de coagulación, grupo sanguíneo, ECG básico. Emergente: solo lo indispensable (grupo sanguíneo, Hb y pruebas rápidas si hay tiempo). Postoperatorio: Periodo posterior a la cirugía donde se vigila la evolución y se detectan complicaciones. Clasificación: Inmediato: primeras 24 horas. Mediato: del 2° al 7° día. Tardío: después del 7° día. Causas de fiebre postoperatoria: Primeras 24 h: atelectasia, reacción a medicamentos, fiebre por transfusión. 2°-3° día: infección urinaria, neumonía. 4°-5° día: infección de herida quirúrgica, tromboflebitis. Después del 5° día: abscesos, colecciones intraabdominales.
4.- Suturas y Drenaje
Definición de sutura: Material utilizado para aproximar los bordes de una herida o incisión quirúrgica con el fin de favorecer su cicatrización. Clasificación de las suturas:
Cirugías con riesgo de acumulación de líquidos (sangre, pus). Heridas infectadas. Hematomas o abscesos. ¿Cuándo se retiran?: Cuando el débito es < 25-30 ml/24 h. Ausencia de signos de infección. Cicatrización progresiva.
5.- Heridas
Definición: Discontinuidad en la integridad de la piel u otros tejidos por un agente externo. Clasificación: Por agente: o Mecánicas (cortantes, punzantes, contusas). o Químicas (ácidos, álcalis). o Térmicas (quemaduras, congelación). o Eléctricas y radiactivas. Por profundidad: o Superficial: epidermis y dermis. o Profunda: músculos, fascias, órganos. Por tamaño: o Pequeñas (< 5 cm). o Grandes (> 5 cm). Por contaminación: o Limpias. o Limpias-contaminadas. o Contaminadas. o Sucias/infectadas. Fases de la cicatrización: Inflamatoria (1-4 días): Hemostasia y migración de neutrófilos y macrófagos. Eliminar detritos. Proliferativa (4-21 días): Angiogénesis, fibroblastos, colágeno tipo III, formación de tejido de granulación. Remodelación (21 días - meses): Sustitución de colágeno tipo III por tipo I, aumento de fuerza tensil, contracción de la herida.
Tipos de cicatrización: Primera intención: bordes bien aproximados, sin infección. Ej: incisión quirúrgica. Segunda intención: pérdida extensa de tejido, cicatriza por granulación. Ej: úlcera. Tercera intención: herida contaminada cerrada tardíamente tras control de infección.
6.- Quemaduras
Definición: Lesión tisular causada por agentes térmicos, químicos, eléctricos o radiactivos. Etiología: Agentes térmicos: fuego, líquidos calientes. Agentes químicos: ácidos, álcalis. Electricidad. Radiación. Clasificación: Por extensión: Se mide en porcentaje de superficie corporal quemada (SCQ). o Leve: < 10% SCQ. o Moderada: 10-20% SCQ. o Grave: > 20% SCQ. Por profundidad: o 1° grado: solo epidermis, eritema. o 2° grado superficial: dermis papilar, ampollas, dolor. o 2° grado profundo: dermis reticular, menos dolor. o 3° grado: todo grosor, sin dolor, escara. o 4° grado: músculo, hueso. Regla de Wallace (del 9): Estimación rápida de SCQ en adultos: Cabeza: 9%. Tronco anterior: 18%. Tronco posterior: 18%.
Definición: Síndrome clínico de inicio súbito, con dolor abdominal intenso, que requiere evaluación urgente y en muchos casos tratamiento quirúrgico. Tipos de abdomen agudo: Quirúrgicos: o Inflamatorios: apendicitis, colecistitis, diverticulitis. o Obstructivos: vólvulo, hernia estrangulada. o Perforativos: úlcera gástrica, perforación intestinal. o Vasculares: isquemia mesentérica, ruptura de aneurisma. Médicos: o Pancreatitis aguda. o Cetoacidosis diabética. o Porfiria. o Nefrolitiasis. Clínica según el tipo: Inflamatorio: fiebre, leucocitosis, dolor progresivo, defensa. Obstructivo: distensión, vómitos, ruidos aumentados. Perforativo: dolor súbito, rigidez abdominal, signos peritoneales. Vascular: dolor intenso, no proporcional al examen físico.
9.- Apendicitis Aguda
Definición: inflamación del apéndice vermiforme, generalmente por obstrucción luminal. Ubicación del apéndice: Nace en el ciego, cerca de la válvula ileocecal. Posiciones: retrocecal (más común), pélvica, subcecal, preileal, postileal. Irrigación: Arteria apendicular (rama de la arteria ileocólica, derivada de la mesentérica superior). Fisiopatología:
- Obstrucción (fecalito, hiperplasia linfoide).
- Aumento de presión intraluminal.
- Isquemia.
- Infección y necrosis.
- Perforación.
Fases: Congestiva. Supurativa. Gangrenosa. Perforada. ¿Por qué inicia el dolor en epigastrio? Porque la inervación visceral del apéndice corresponde a T8-T10 (plexo solar), generando un dolor vago y mal localizado al inicio. ¿Dónde está el plexo solar? Detrás del estómago, a nivel del tronco celíaco. Dolor visceral vs parietal: Visceral: fibras amielínicas tipo C, lentas, difusas. Parietal: fibras mielínicas tipo A-delta, rápidas, localizadas. Cronología de Murphy (no confundir con el signo de Murphy biliar):
- Dolor visceral difuso (epigastrio/periumbilical).
- Localización del dolor en FID.
- Náuseas, vómitos.
- Fiebre.
- Signos peritoneales. Tipo de dolor: Comienza como visceral (mal localizado) y luego se vuelve somático/parietal (bien localizado, intenso, en FID). Características clínicas: Dolor en FID (punto de McBurney). Náuseas, vómitos. Fiebre baja. Anorexia. Defensa y rebote positivo. Fiebre vs Hipertermia:
Laboratorios: Hemograma: leucocitosis, neutrofilia. PCR elevada. EGO (descartar ITU). Beta hCG (en mujeres fértiles). Ecografía abdominal. TAC si diagnóstico incierto.
