Hepatitis A, B y C: Características, Diagnóstico y Tratamiento, Summaries of Medicine

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Enfermedad

metabolica del higado

Dr Javier Reyes Perez Medicina interna

Enfermedades metabólicas del

higado

• (^) Las enfermedades metabólicas del hígado se pueden manifestar como procesos agudos y potencialmente mortales en el periodo neonatal o como una hepatopatía crónica en la adolescencia o la vida adulta, y evolucionan hacia insuficiencia hepática, cirrosis o CHC.

virologia

• (^) En 1982, el VHA fue clasificado como un enterovirus de la familia Picornaviridae. La posterior determinación de la secuencia de nucleótidos y aminoácidos del VHA permitió introducir un nuevo género, Hepatovirus5.
• (^) El VHA tiene forma icosaédrica, mide 27-28 nm de diámetro y puede sobrevivir en entornos ácidos, aunque se inactiva al calentarlo a 85 °C durante 1 min. Este virus puede sobrevivir en el agua marina (supervivencia del 4%),
• (^) en heces desecadas a temperatura ambiente durante 4 semanas (supervivencia del 17%) y en ostras vivas durante 5 días (supervivencia del 12%)6. Solo existe un serotipo conocido del VHA, y no se describe reactividad antigénica cruzada con los virus de las hepatitis B, C, D o E ni con el pegivirus humano (v. caps. 79 a 83). El genoma del VHA es un ARN de sentido positivo

virologia

• (^) Cuando el VHA entra en una célula, se pierde la cubierta de este virus ARN, los ribosomas de la célula huésped se unen al ARN vírico y se forman polisomas. El VHA se traduce en una gran poliproteína de 2.227 aminoácidos, que se organiza en tres regiones: P1, P2 y P3.
• (^) La región P1 codifica las proteínas estructurales PV1, PV2, PV3 y una posible PV4. Las regiones P2 y P3 codifican proteínas no estructurales vinculada en la replicación virus.

patogenia

• (^) Más del 90% de las personas que reciben la serie de vacunación en dos dosis tendrá anticuerpos persistentes durante 40 años, en comparación con 11 años si solo se recibe una dosis20,21. La frecuencia de anticuerpos contra el VHA en 32.502 reclutas de la Fuerza Aérea estadounidense de 2013 a 2014 fue mayor del 50%

• (^) La principal vía de transmisión del VHA es la fecal-oral, mediante contacto entre personas o ingesta de alimentos o agua contaminada. Aunque es poco frecuente, se ha demostrado la transmisión del VHA por vía parenteral tras la transfusión de sangre o hemoderivados.
• (^) Se han publicado brotes periódicos en las personas que se inyectan drogas parenterales o consumen drogas por vías distintas de la intravenosa, y también en hombres que mantienen relaciones sexuales con otros hombres (hasta un 10% pueden infectarse en los años de brote)32. Las secuelas clínicas de la infección por el VHA son más graves.

patogenia

• (^) La patogenia de la lesión hepatocítica causada por el VHA no se ha definido por completo.
• (^) La ausecultivos sugiere que el VHA no es citopático, y parece más probable que ocasione lesiones por un mecanismo inmunitario. La aparición de anti-VHA puede provocar necrosis hepática durante la eliminación dencia de lesiones celulares en los mecanismo inmunitario del virus.

Manifestaciones clinicas

• (^) La infección por el VHA no se cronifica, sino que produce un episodio agudo autolimitado de hepatitis.
• (^) Es menos frecuente que la hepatitis A siga un curso prolongado o recidivante, y en ocasiones aparece una colestasis grave. El periodo de incubación suele ser de 2-4 semanas y, con menos frecuencia, alcanza las 6 semanas.
• (^) La mortalidad es baja en pacientes sanos, pero la morbilidad es notable en niños mayores y adultos.

Diagnostico

• La hepatitis A aguda es indistinguible clínicamente de las demás formas de hepatitis vírica.
• (^) El diagnóstico de infección se basa en la detección de anticuerpos específicos frente al VHA (anti-VHA) en el suero. El diagnóstico de hepatitis A aguda se basa en la identificación de anti-VHA de tipo IgM en el suero.
• (^) El resultado de la prueba es positivo desde que aparecen los síntomas, y suele seguir siéndolo durante unos 4 meses.
• (^) Algunos pacientes pueden tener niveles bajos de anti-VHA de tipo IgM detectables durante más de 1 año desde la infección inicial.
• (^) La IgG anti-VHA también se detecta desde el principio de la enfermedad, se suele mantener durante toda la vida y, tras la recuperación clínica, se interpreta como marcador de una infección previa por el VHA.

Hepatitis B

• (^) Se estima que 260 millones de personas en todo el mundo sufren una infección crónica por el VHB en este momento.
• (^) La mayor parte de ellos no sufrirán complicaciones, aunque un 15-40% desarrollarán secuelas graves, como cirrosis o CHC, y muchos acabarán muriendo de forma prematura.
• (^) Se estima que la infección crónica por el VHB es la causa de más de 887. muertes cada año en todo el mundo. El número de muertes por cirrosis y cáncer hepático relacionadas con el VHB ha aumentado un 33% de 1990 a 20134. En EE. UU.
• (^) la frecuencia de IHA secundaria a hepatitis B se ha reducido, al igual que el número de casos en espera de TH por insuficiencia hepática crónica. Esta reducción se debe posiblemente a la vacunación más generalizada y el uso de tratamiento antiviral.

Epidemiologia

• (^) Se produce transmisión horizontal en una amplia gama de edades, pero también se supone que la exposición neonatal es frecuente.
• (^) Las regiones de baja prevalencia son América del Norte, Europa occidental, algunas regiones de Sudamérica y Australia, donde el riesgo de contraer esta infección es inferior al 20% a lo largo de la vida, y la transmisión se produce principalmente por vía horizontal entre adultos jóvenes.
• (^) La transmisión sexual es la principal vía de transmisión en Europa y Norteamérica, pero las drogas intravenosas siguen contribuyendo de forma notable.