Download історія хвороби хірургія and more Schemes and Mind Maps Learning processes in PDF only on Docsity!
Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького Кафедра хірургії № Зав. кафедри: д.м.н проф. Лукавецький О.В. Викладач: ас. Михальчук Л.Є. Історія хвороби Прізвище, ім’я, по-батькові: Нестерчук Петро Іванович Вік: 50 років Клінічний діагноз: Правобічна вправима коса пахова грижа Медичного факультету № Львів 2024 Прізвище, ім’я, по-батькові: Нестерчук Петро Іванович
Вік: 50 років (25.02.1974р.) Сімейний стан: одружений Національність: українень Професія: приватний підприємець Домашня адреса: м. Львів, вул. Зелена, 35, кв. Дата поступлення: 25.03.2024р Дата виписки: 29.03.2024р. Ліжкодні: 5 Діагноз: при скеруванні Правобічна вправима коса пахова грижа при поступленні Правобічна вправима коса пахова грижа заключний Правобічна вправима коса пахова грижа Супутні захворювання: відсутні Операційне втручання: (25.03.2024р.) Пластика правобічної пахвинної грижі за Ліхтенштейном. Скарги хворого Скарги хворого на наявність довгастого випинання в правій паховій області, що з’являється при ходьбі, фізичному навантаженні та вправляється в горизонтальному положенні у спокої. Є неприємні відчуття в ділянці випинання, непостійні болі різної інтенсивності в нижніх відділах живота, паху, тягнучі болі з’являються після фізичного навантаження та іррадіюють в крижовий відділ і поперек. Анамнез захворювання Вважає себе хворим протягом 2-х місяців, коли при фізичному навантаженні відчув пекучий біль, відмітив появу пухлиноподібного утвору в правій паховій ділянці. За останні 2 тижні утвір збільшився в розмірах. Не лікувався самостійно, звернувся 25 березня до сімейного лікаря, який направив пацієнта до хірургічного відділення ЛОКЛ. Анамнез життя
Перкуторно верхівки спереду на 3 см над ключицями, ззаду – на рівні остистого відростка 7- го шийного хребця. Поля Креніга 7 см. Нижня межа легень відповідає нормі. Дихальна екскурсія 4 см. ЧД 18 за хв. Травна система. Язик вологий, чистий. Слизова рота без змін. Ротова порожнина санована. Живіт округлої форми. При поверхневій пальпації м‘який, неболючий. Приймає участь в акті дихання. Розходжень прямих м‘язів живота, гриж білої лінії живота, пісяопераційних рубців немає. Глибока методична ковзна пальпація живота за Образцовим-Стражеско: Сліпа кишка пальпується в правій здухвинній ділянці у вигляді м‘яко-еластичного тяжа діаметром 4 см, неболючого, рухомого, бурчить. Сигмоподібна кишка пальпується в лівій здухвинній ділянці у вигляді м‘яко-еластичного тяжа діаметром 3 см, неболючого, рухомого, не бурчить. Відділи поперечної ободової кишки, шлунок, підшлункова залоза не пальпуються. Печінка не виступає з-під реберної дуги, при пальпації край м‘який, загострений, не болючий. Жовчевий міхур не пальпується. Симптоми Ортнера, Мюсі, Кера негативні. Симптоми подразнення очеревини негативні на всьому протязі. Дефекація в нормі. Сечовидільна система. Дизуричних явищ немає. Сечопуск вільний, неболючий 8-9 разів на добу, ніктурії немає. Нирки не пальпуються. Сечовий міхур не виступає над лоном. Симптом Пастернацького негативний. Нервово-психічна система. Парезів, паралічі, порушень чутливості немає. Рефлекси жваві, симетричні. Зір, слух, нюх, смак збережені. Хворий адекватний, інтелект достатній. Локальний статус В правій паховій ділянці визначається пухлиноподібний утвір розмірами 3,5х4,0 см, мякоеластичний, неболючий, шкіра над утвором незмінена. Пальцеве дослiдження елементiв сiм’яного канатика, зовнiшнього отвору пахового кiльця: утвір розміщений назовнi вiд вiд а. epigastrica inf., проходить у товщi елементiв сiм’яного канатика, легко вправляється в черевну порожнину. Зовнішнє пахове кільце 2,5 см. Позитивний симптом кашльового поштовху.
План обстежень
- Загальний аналіз крові
- Загальний аналіз сечі
- Біохімічний аналіз крові (цукор, креатинін, загальний білок)
- Коагулограма
- Визначення групи крові, резус-фактора
- УЗД грижового випинання Результати додаткових досліджень Загальний аналіз крові: Висновок: показники аналізу крові в нормі
Об’єктивних даних - В правій паховій ділянці визначається пухлиноподібний утвір розмірами 3,5х4,0 см, м’якоеластичний, неболючий, шкіра над утвором незмінена. Позитивний симптом кашльового поштовху. УЗД грижового випинання наявність довгастого випинання розмірами 3,5х4 см, килові ворота 1х1см. Можна поставити діагноз: Правобічна вправима коса пахова грижа План лікування Операція: Пластика правобічної пахвинної грижі за Ліхтенштейном. 0,5% р-н новокаїну виконано місцеву інфільтративну атестезію в правій паховій ділянці. Розріз шкіри паралельно пупартовій зв’язці в правій паховій ділянці. Розкрито паховий канал. Виділено сіменний канатик взято на трималку. Виділено грижовий мішок, який виходить через ямку. Мішок розкрито. Вміст великий чепець вправлено в черевну порожнину. Грижовий мішок при основі прошито, перев’язано, відсічено. Культя погружена в черевну порожнину. Гемостаз. Вузловими швами зшито поперечну фасцію. Сітка ultrapro фіксована вузловими швами до лонного бугорка, пупартової з’язки та внутрішнього косого м’язу. Сіменний канатик покладено на сітку. Вузловими швами зшито краї апоневрозу зовнішнього косого м’язу. Шви на шкіру. Асептична пов’яка. Післяопераційне лікування: Кетопрофен розчин 5% 2 мл в/м 3 рази протягом 3 діб. Дімедрол 1% - 1 мл + Анальгін 50% - 1 мл в/м при болях. Епікриз 25.03.2024р. до хірургічного відділення ЛОКЛ сімейним лікарем було направлено пацієнта Нестерчука Петра Івановича, 50 років з попереднім діагнозом: Правобічна вправима коса пахова грижа. Скарги хворого на наявність довгастого випинання в правій паховій області, що з’являється при ходьбі, фізичному навантаженні та вправляється в горизонтальному положенні у спокої. Є неприємні відчуття в ділянці випинання, непостійні болі різної інтенсивності в нижніх відділах живота, паху, тягнучі болі з’являються після фізичного навантаження та іррадіюють в крижовий відділ і поперек. Стан хворого задовільний. Хворий був госпіталізований. Проведено лабораторні (ЗАК, ЗАС, БАК, коагулограму) та інструментальні (УЗД грижового випинання) дослідження.
Проведено: Операція: Пластика правобічної пахвинної грижі за Ліхтенштейном. Рекомендовано:
- амбулаторне лікування під спостереженням лікаря-хірурга поліклініки
- зняти шви на 7 день після операції
- обмежити фізичні навантаження 4)гігієнічний догляд за раною, обробка післяопераційної рани 10% бетадином.
