Download Medicine is the science that deals with diseases (illnesses) in humans. Medical workers tr and more Cheat Sheet Medicine in PDF only on Docsity!
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
імені М.І.Пирогова
"Затверджено"
на методичній нараді кафедри стоматології дитячого віку
Завідувач кафедри
доц. Філімонов Ю.В._______________ "_______"_______________ 20 р.
МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ
ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ ПРИ ПІДГОТОВЦІ
ДО ПРАКТИЧНОГО (СЕМІНАРСЬКОГО) ЗАНЯТТЯ
Навчальна дисципліна ортодонтія
Модуль № 1
Змістовний модуль № 2
Тема заняття Антропометричні методи обстеження
ортодонтичних хворих. Діагностика діагностичних
моделей.
Курс 3
Факультет Стоматологічний
Підготував Філімонов В.Ю.
1. Актуальність теми: аналіз гіпсових діагностичних моделей щелеп є одним із найважливіших додаткових методів діагностики ортодонтичного хворого. Без цього методу не можливо поставити правильний діагноз та план лікування ортодонтичної патології. 2. Конкретні цілі:
- Вміти отримувати анатомічні відбитки щелеп.
- Отримати гіпсові моделі щелеп.
- Вміти провести аналіз діагностичних моделей щелеп.
- Вміти провести антропометричні вимірювання діагностичних моделей щелеп. 3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція) Назви попередніх дисциплін Отримані навики Ортопедична стоматологія Отримання відбитків щелеп. Знати відбиткові маси, особливості роботи з ними. Виготовлення моделей. Біофізика Вміти працювати із штангенциркулем лінійкою, циркулем. Нормальна анатомія Знати анатомію молочних та постійних зубів. 4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття. 4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття: Термін Визначення
- Визначення співвідношення розмірів сегментів зубних дуг (індекс Герлаха)
- Як побудувати діаграму Hawley-Herber-Herbst. 4. 3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
- Отримати діагностичні відбитки щелеп.
- Отримати гіпсові моделі щелеп.
- Провести аналіз моделей щелеп: A. Визначення розмірів зубів. B. Визначення пропорційності розмірів різців верхньої і нижньої щелеп (індекс Тона). C. визначення трансверзальних розмірів зубних рядів (індекс Пона) D. визначення сагітальних розмірів зубних рядів (індекс Корхауса) E. визначення параметрів апікального базису (індекс Снагіної) F. визначення співвідношення розмірів сегментів зубних дуг (індекс Герлаха)
- Побудувати діаграму Hawley-Herber-Herbst. 5. План і організаційна структура навчального заняття з дисципліни.
№ Етапи заняття Розподіл
часу
Види контролю Засоби навчання
- Підготовчий етап 15хв^ практичні завдання,ситуаційні задачі, усне опи- тування за стан- дартизованими переліками питань. підручники, посібники, методичні рекомендації. 1.11.1 О Організаційні питання. 1.2 (^) Формування мотивації. 1.3 Контроль початкового рівня підготовки.
- Основний етап .
135хв
- (^) Заключний етап 30 хв^ тестові завдання тестові завдання
3.1. Контроль кінцевого рівня підготовки. 3.2. Загальна оцінка навчальної діяльності студента. 3.3 Інформування студентів про тему наступного заняття. Зміст теми:
Діагностичними моделями називають такі моделі щелеп, які використовуються лікарем-
ортодонтом для проведення біометричних досліджень та порівняння отриманих результатів під час
ортодонтичного лікування.
Для виготовлення діагностичних
моделей щелеп необхідно повно і чітко
відзняти зубні ряди, альвеолярні
відростки, перехідну складку слизової
оболонки з відображенням вуздечок губ
і язика та тяжів; піднебіння, під'язикової
ділянки та верхньощелепних горбів.
Рис. 1. Оформлення цоколя діагностичних моделей щелеп.
Краще працювати із діагностичними моделями, відлитими з музейного або супергіпсу. Основи
моделей оформляють за допомогою спеціальних пристосувань - гумових форм - або обрізають кути
цоколя відповідно до лінії іклів. Основи моделей верхньої та нижньої щелеп повинні бути
паралельними жувальним поверхням бічних зубів (рис. 1).
На моделях відзначають прізвище, ім'я пацієнта, вік і дату зняття відбитків.
Для визначення розмірів зубів, зубних рядів, апікальних базисів щелеп застосовують
модифікований штангенциркуль чи спеціальні вимірники, а також різні пристосування типу
ортохреста, симетроскопа, ортометра і т. ін.
Вивчення діагностичних моделей щелеп проводять у трьох взаємно перпендикулярних
площинах: серединно-сагітальній, вертикальній і горизонтальній (трансверзальній) і в трьох
відповідних їм напрямках: сагітальному, вертикальному і горизонтальному.
Ширина коронок тимчасових і постійних зубів неоднакова. Сума ширини коронок верхніх
постійних різців у середньому на 7,1 мм більша, ніж тимчасових, а нижніх - на 5,3 мм.
За вестибулярного чи орального розташування центральних різців місце для цих зубів
визначається шляхом вимірювання відстаней між контактними точками сусідніх зубів (мезіально і
дистально). Порівняння ширини коронок аномально розташованих зубів і наявності місця (величина
проміжків між зубами), яке є для них у зубному ряді, дозволяє визначити наявність чи дефіцит місця.
Дефіцит місця на 1/2 і більше ширини коронки аномально розташованого зуба для вибору методу
лікування є абсолютним показанням до видалення окремих зубів.
Висоту коронкової частини фронтальних зубів вимірюють від ріжучого краю зуба до його
пришийкової межі посередині вестибулярної поверхні, а у бічних зубів - від середини щічного горбка
до пришийкової межі.
Товщина коронок зубів виміряється для фронтальних і бічних зубів як їхній вестибуло-оральний
розмір.
Визначення пропорційності розмірів різців верхньої і нижньої щелеп
Tonn визначив прямо пропорційну залежність між сумою ширини коронок верхніх і нижніх
різців за постійного ортогнатичноґо прикусу. Індекс Tonn дорівнює 1,35.
SI : Si = 1.35 (1)
де SI - сума ширини (мезіо-дистальних розмірів) 4 верхніх різців, a Si - сума ширини (мезіо-
дистальних розмірів) 4 нижніх різців. Завдяки цій формулі можна визначити дефіцит місця для
верхніх різців та індивідуальну макродентію.
Абсолютна макродентія діагностується в тих випадках, коли сума ширини коронок верхніх
постійних різців дорівнює або більша 35,0 мм, а нижніх - 27 мм і більше.
Відносна або індивідуальна макродентія визначається з урахуванням форми обличчя. Для
вузького та подовженого обличчя SI = 33-34 мм, a Si 26-27 мм.
Мікродентія діагностується за суми ширини коронок верхніх постійних різців меншої, ніж 28
мм, а нижніх - менше 20 мм.
Порівнявши дані, отримані під час розрахунків відповідно до формули (1) та внаслідок
вимірювання ширини верхніх різців, отримуємо величину недостатності місця для різців.
SI × 1,35 = сума ширини 4-х верхніх різців (2)
Порівняння даних, які отримали згідно з розрахунками за формулою 2 з сумою мезіо-
дистальних розмірів 4-х різців на діагностичних моделях обстежуваного пацієнта дозволяє зробити
висновок про наявність відносної макродентії, яка може призвести до скупченості фронтальних зубів
різного ступеня тяжкості.
З. И. Долгополова визначила за методикою, що була розроблена Tonn, співвідношення суми
ширини коронок тимчасових верхніх і нижніх різців і підтвердила їхній взаємозв'язок за тимчасового
ортогнатичноґо прикусу. Індекс Долгополової дорівнює 1,3.
Gerlah установив, що співвідношення розмірів верхніх і нижніх різців залежить від глибини
різцевого перекриття. За прямого постійного (ортогенічного) прикусу індекс Gerlah дорівнює 1,23.
Ю. M. Малыгин визначив співвідношення розмірів верхніх і нижніх різців за постійного
глибокого прикусу. Індекс Ю. M. Малыгина дорівнює 1,42.
Визначення довжини зубних рядів
Визначення довжини зубного ряду проводять за методом Nаnсе. Для цього лігатурний дріт
розміщують від дистальної поверхні першого постійного моляра одного із боків зубного ряду через
середину жувальних поверхонь бічних зубів і ріжучі краї фронтальних до дистальної поверхні
першого постійного моляра протилежного боку, надаючи дроту форми зубного ряду. Довжина
зубного ряду повинна дорівнювати сумі мезіо-дистальних розмірів 12 постійних або 10 тимчасових
зубів.
Визначення трансверзальних розмірів зубних рядів (ширини)
У період постійного прикусу для визначення трансверзальних розмірів зубних рядів
застосовують методику Pont (1907), що побудована на прямо пропорційній залежності між сумою
мезіо-дистальних розмірів 4-х верхніх різців і шириною між першими пре-молярами і першими
молярами на верхній і нижній щелепах. Для цього Pont запропонував вимірювальні точки на верхній
і нижній щелепах, які під час змикання зубних рядів постійного ортогнатичного прикусу збігаються, і
відповідно ширина зубних рядів у цих точках однакова (рис. 2).
Рис. 2. Вимірювальні точки Pont та визначення ширини зубних рядів.
На перших премолярах ширина верхньої щелепи вимірюється між точками, що розташовані
посередині міжгорбкової фісури, а на нижній щелепі - дистальна точка першого премоляра, що є
дотичною до другого премоляра (контактна точка між премолярами, а точніше дистальна точка
дистального скату щічного горбика першого премоляра).
На перших молярах ширина верхньої щелепи вимірюється між точками у передніх
поглибленнях поздовжньої фісури, а на нижній щелепі - між верхівками дистальних щічних горбків
перших молярів при чотиригорбиковому молярі або середньощічними при п’ятигорбиковому.
Визначення сагітальних розмірів зубних рядів
Рис. 3. Визначення довжини переднього відрізка верхньої зубної дуги за Korkhaus
Korkhaus установив визначений взаємозв'язок суми мезіо-дистальних розмірів 4-х верхніх
різців і довжини переднього відрізка зубної дуги. Передній відрізок визначається як відстань між
серединою міжапроксимальних контактів центральних різців до премолярної лінії по Понту на
верхній щелепі. Їм складена таблиця вимірів. Показники таблиці зменшені на 2-3 мм (товщина
верхніх різців), можуть бути використані для визначення довжини переднього відрізка нижньої
зубної дуги. Показники довжини переднього відрізка верхньої і нижньої зубної дуги можуть бути
однаковими за прямого (ортогенічного) прикусу (рис. 3, табл. 4).
Таблиця 4 Показники довжини переднього відрізка
Сума мезіо-дистальних розмірів 4-х різців Довжина переднього відрізка верхньої зубної дуги 27.0 16. 27.5 16. 28.0 16. 28.5 16. 29.0 17. 29.5 17. 30.0 17. 30.5 17. 31,0 18. 31.5 18. 32.0 18. 32.5 18.
Співвідношення розмірів сегментів зубних дуг (фронтального і бічних).
Gerlach (1966) запропонував розділяти зубні
дуги на три сегменти: фронтальний і два бічні.
Розміри фронтального сегмента визначають за сумою
мезіо-дистальних розмірів 4-х різців, а бічні ви-
мірюють від мезіальної поверхні ікла до дистальних
контактних точок перших постійних молярів. Автором
доведено, що існує симетрія бічних ділянок зубних
дуг і визначене співвідношення розмірів фронтальної
і бічної ділянок.
Рис. 4. Вимірювальні точки для визначення параметрів апікальних бізисів щелеп.
Ідеальне співвідношення за глибини різцевого перекриття на З мм визначається тоді, коли
величина фронтального сегмента відповідає розмірам бічних. За прямого прикусу вкорочена
фронтальна ділянка зубної дуги, тому що відбулося пристосування до визначеного співвідношення
зубів.
Визначення параметрів апікального базису.
H. Г. Снагина підтвердила метод A. Howes (1957), що визначив прямо пропорційну залежність
розмірів зубних дуг і їхнього апікального базису (рис. 4).
У трансверзальному напрямку ширину апікального базису вимірюють на верхній щелепі між
найбільш глибоко розташованими точками ямок іклів, на нижній щелепі - відступивши на 8 мм униз
від місця перетинання горизонтальної лінії, що з'єднує шийки нижніх іклів і перших премолярів, і
вертикальної лінії, що проходить через верхівку їхнього міжзубного сосочка. У нормі ширина
апікального базису верхньої щелепи дорівнює 44 %, а нижньої - 43 % від суми мезіо-дистальних
розмірів 12 постійних зубів кожної щелепи.
В: ∑ 12d = 43:100 (для верхньої щелепи)
шовані на діаметрі, що перпендикулярному діаметру AM. Дугу CN описують радіусом LC, а дугу DP -
радіусом KD. У такий спосіб дуга NCADP має закруглені бічні ділянки і є кривою, яка відповідає
еліпсоїдній формі нормального верхнього зубного ряду.
Залежно від ширини 3 фронтальних зубів на прозорій целулоїдній плівці окреслюють кілька
різних діаграм, що створюють можливість підібрати необхідну для порівняння з діагностичною
моделлю. З метою визначення форми зубного ряду діагностичну модель накладають на діаграму
таким чином, щоб середня лінія, яка проходить по піднебінному шву, збігалася з діаметром AM, а
сторони трикутника PEC проходили між іклами і премолярами. Потім олівцем обводять контур
зубного ряду діагностичної моделі і порівнюють із побудованою кривою на діаграмі.
У такий спосіб проведені біометричні і графічні методи дослідження дозволяють кваліфіковано
визначити порушення, що відбулися в будові зубного ряду за визначеної зубощелепної аномалії чи
деформації прикусу, визначити метод і скласти план лікування.
Рис. 5. Побудова діаграми Hawley-Herber-Herbst.
Матеріали для самоконтролю:
- Яким відбитковим матеріалом слід знімати відбиток для виготовлення діагностичних моделей?
- Упін
- Стомафлекс
- Репін
- Сиеласт
- Ортокор
- За таблицею по Устименко В. Д. можна визначити:
- Мезіодистальні розміри коронок молочних зубів;
- Вертикальні розміри молочних зубів;
- Довжину переднього відрізка щелепи;
- *Розміри коронок постійних зубів;
- Показники ширини зубного ряду в області іклів.
- Для визначення довжини зубного ряду застосовують метод:
- *Nance.
- Cesa.
- Howes.
- Hawley.
- Herbst.
- Довжина зубного ряду визначається за допомогою такого пристосування:
- Шкільної лінійки.
- Штангенциркуля.
- Відрізка ортодонтичного дроту.
- *Відрізка бронзово-алюмінієвого лігатурного дроту.
- Шкільного циркуля.
- За методом Nense довжина зубного ряду повинна дорівнювати:
- Довжина зубного ряду повинна дорівнювати подвійній довжині апікального базису.
- Довжина зубного ряду повинна дорівнювати сумі ширини зубного ряду у премолярнрму та молярному відділах.
- Довжина зубного ряду повинна дорівнювати сумі двох бокових та фронтальних сегментів постійного чи тимчасового прикусу.
- Довжина зубного ряду повинна дорівнювати
- *Довжина зубного ряду повинна дорівнювати сумі мезіо-дистальних розмірів 12 постійних або 10 тимчасових зубів.
- У дитини 9 років визначено: верхня зубна дуга V – подібної форми, нижня – трапецієподібна (чотирикутна). Який діагностичний метод дозволяє визначити правильну форму зубної дуги
- *Hawley-Herber-Herbst.
- Н. Г. Снагіної.
- П. Долгополової.
- I. В. Ільїної-Маркосян.
- *Ю. М. Малигіна.
- Ю. М. Александровой
- Пропорційність розмірів різців верхньої і нижньої щелеп при прямому прикусі визначається за методом:
- Herber.
- *Gerlach.
- Herbst.
- Hawley.
- Korkhaus.
- Індекс Tonn визначається:
- Сумма мезіодистальних розмірів коронок 12 зубів до довжини всього зубного ряду.
- Відношення сумми мезіодистальних розмірів коронок різців до відстані між премолярами.
- Відношення сумми мезіодистальних розмірів коронок різців верхньої і нижньої щелепи.
- Відношення сумми мезіодистальних розмірів коронок різців до відстані між молярами.
- Відношення сумми мезіодистальних розмірів коронок різців до величини фронтального відрізка.
- Дані, отримані при вимірювані діагностичних моделей щелеп за методикою Герлаха, свідчать про:
- Зміну ширини та довжини зубних рядів;
- Співвідношення розмірів бічних сегментів зубних рядів;
- *Співвідношення фронтального та бічних сегментів;
- Довжину апікального базису;
- Ширину апікального базису.
- Вимірювання діагностичних моделей за методикою Герлаха проводиться:
- Розміри фронтального сегмента визначають за сумою мезіо-дистальних розмірів 4-х різців та ікол, а бічні вимірюють від мезіальної поверхні премоляра до дистальних контактних точок перших постійних молярів.
- Розміри фронтального сегмента визначають за сумою мезіо-дистальних розмірів 1,2, зубів; а бічні вимірюють від мезіальної поверхні премоляра до дистальних контактних точок перших постійних молярів.
- Розміри фронтального сегмента визначають за сумою мезіо-дистальних розмірів 4-х різців, а бічні вимірюють від мезіальної поверхні ікла до дистальних контактних точок премоляра і моляра.
- Розміри фронтального сегмента визначають за сумою мезіо-дистальних розмірів 4-х різців, а бічні вимірюють від мезіальної поверхні премоляра до дистальних точок других постійних молярів.
- *Розміри фронтального сегмента визначають за сумою мезіо-дистальних розмірів 4-х різців, а бічні вимірюють від мезіальної поверхні ікла до дистальних контактних точок перших постійних молярів.
- Вимірювання гіпсових моделей щелеп за методом Пона передбачає:
- *Визначення трансверзальних розмірів зубних рядів
- Визначення сагітальних розмірів зубних рядів
- Діагностику семетричності зубних рядів і зміщення кутніх зубів
- Визначення лонгітудинальної довжини зубних рядів
- Вивчення сегментів зубних рядів
- Молярний індекс Пона дорівнює:
- 80;
- 57;
- 85;
- *64;
- Премолярний індекс Пона дорівнює :
- 64
- 85
- Вимірювальні точки по Pont на молярах верхньої щелепи:
- Контактна точка між першим та другим моляром
- Передні заглиблення міжгорбикової фісури першого моляра
- Вершина заднього щічного горбика першого моляра
- Вершина заднього щічного горбика другого моляра
- Задні заглиблення міжгорбикової фісури другого моляра
- Вимірювальні точки по Pont на молярах нижньої щелепи:
- Середина міжгорбикової фісури першого моляра
- Передні заглиблення міжгорбикової фісури першого моляра
- *Вершина дистально-щічного горбика першого моляра
- Контактна точка між пре молярами
- Задні заглиблення міжгорбикової фігури першого моляра
- Для визначення ширини зубного ряду в ділянці премолярів верхньої щелепи використовують такі вимірювальні точки:
- Контактну точку між премолярами.
- Передні заглиблення перших премолярів.
- Задні заглиблення перших премолярів.
- *Між найбільш глибоко розташованими точками ямок іклів (у поглибленні між верхівками іклів і премолярів).
- Відступивши на 8 мм униз від місця перетинання горизонтальної лінії, що з'єднує шийки нижніх іклів і перших премолярів, і вертикальної лінії, що проходить через верхівку їхнього міжзубного сосочка.
- Між апекальними точками молярів.
- Між найбільш глибоко розташованими точкамипремолярів чи молярів.
- Відступивши на 8 мм вверх від місця перетинання горизонтальної лінії, що з'єднує шийки нижніх іклів і перших премолярів, і вертикальної лінії, що проходить через верхівку їхнього міжзубного сосочка.
- Де визначають ширину апікального базису за методом Снагіної на нижній щелепі?
- Між найбільш глибоко розташованими точками ямок іклів (у поглибленні між верхівками іклів і премолярів).
- *Відступивши на 8 мм униз від місця перетинання горизонтальної лінії, що з'єднує шийки нижніх іклів і перших премолярів, і вертикальної лінії, що проходить через верхівку їхнього міжзубного сосочка.
- Між апекальними точками молярів.
- Між найбільш глибоко розташованими точкамипремолярів чи молярів.
- Відступивши на 8 мм вверх від місця перетинання горизонтальної лінії, що з'єднує шийки нижніх іклів і перших премолярів, і вертикальної лінії, що проходить через верхівку їхнього міжзубного сосочка.
- У нормі, за методом Снагіної, ширина апікального базису верхньої щелепи дорівнює:
- 40% від суми мезіодистальних розмірів 12 постійних зубів.
- 35% від суми мезіодистальних розмірів 12 постійних зубів.
- *44% від суми мезіодистальних розмірів 12 постійних зубів.
- 55% від суми мезіодистальних розмірів 12 постійних зубів.
- 39,5% від суми мезіодистальних розмірів 12 постійних зубів.
- У нормі, за методом Снагіної, ширина апікального базису нижньої щелепи дорівнює:
- 55% від суми мезіодистальних розмірів 12 постійних зубів.
- 35% від суми мезіодистальних розмірів 12 постійних зубів.
- 44% від суми мезіодистальних розмірів 12 постійних зубів.
- *43% від суми мезіодистальних розмірів 12 постійних зубів.
- 39,5% від суми мезіодистальних розмірів 12 постійних зубів.
- Який метод застосовують для визначення ширини зубного ряду?
- Korkhaus.
- *Pont.
- Tonn.
- Gerlach.
- Howes.
- Для визначення ширини зубного ряду використовують такі пристосування:
- *Штангенциркуль.
- Шкільну лінійку.
- Відрізок лігатурного бронзово-алюмінієвого дроту.
- Відрізок ортодонтичного дроту.
- Відрізок нитки.
- Пропорційність розмірів різців верхньої і нижньої щелеп при нормальній глибині різцевого перекриття визначається за методом:
- Gerlach.
- Pont.
- Korkhaus.
- *Tonn.
- Howes.
- Для визначення правильної форми зубного ряду будують діаграму за:
- Howes-Снагіною.
- Tonn-Gerlach.
- *Hawley-Herber-Herbst.
- Nance-Korkhaus.
- Linder-Hart
- Для визначення ширини зубного ряду в ділянці молярів верхньої щелепи використовують такі вимірювальні точки:
- Дистальні щічні горбики.
- Мезіальні щічні горбики.
- *Передні заглиблення подовжньої фісури.
- Мезіальні піднебінні горбики.
- Горбинки Корабеллі.
- Для визначення ширини зубного ряду в ділянці молярів нижньої щелепи використовують такі вимірювальні точки:
- Передні заглиблення подовжньої фісури.
- *Дистальні щічні горбики.
- Мезіальні щічні горбики.
- Мезіальні піднебінні горбики.
- Додаткові горбики.
- Який метод діагностики допоможе підтвердити діагноз: мікродентія других бокових різців верхньої щелепи?
- Hawley-Herber-Herbst.
- *Tonn.
- Роnt.
