Download Особенности заболеваемости и смертности в различных регионах Украины and more Lecture notes Mathematics in PDF only on Docsity!
Социальная медицина как наука о здоровье общества и охране
здоровья
Социальная медицина, как самостоятельная наука, оформилась в конце XIX века. Но в течение тысячелетий врачи пользовались методами социальной профилактики болезней. Тяжелые условия существования людей в первичном обществе, сложность добывания еды оговаривали возникновение многих заболеваний. Невзирая на это, человек естественно стремился сберечь свои физические силы, т.е. здоровье. Элементарные мероприятия защиты от неблагоприятных условий - холода, ненастья, прикрытия тела или отдельных его частей одеждой, обустраивание простейших жилищ, хотя бы только крыши - все это примитивные зачатки гигиены. Накопленный тысячелетиями опыт постепенно привел к осознанному пониманию роли охранительных мероприятий в сохранении здоровья человека и уже в те давние времена стал основой эмпирической гигиены. Ведущими ее элементами стали рекомендации ограничительного характера относительно применения тех или других растений с лечебной целью, продуктов питания, использования источников питьевой воды и тому подобное. Дальнейшего развития эмпирическая гигиена достигла в странах Старинного Востока - колыбели мировой культуры. Уклад жизни в этих странах в значительной мере формировался под влиянием религиозных верований, много из которых содержали умные советы. С 282-х "Справедливых законов, которые могущественный и справедливый царь Хаммурапи установил в пользу и добро слабых, притесняемых, вдов и сирот" (Вавилон, около 2 тыс. лет до н.э.) часть была медицинского содержания относительно личной и общественной гигиены, изоляции заразных больных, врачебной помощи. В те времена были построены большие города со зданиями оригинальной архитектуры, с улицами, замусоренными камнями, с тротуарами для пешеходов. В отдельных городах были водопроводы с канализацией, крыты рынки. Совершенный в давности образец санитарно-гигиенического строительства создала так называемая хараппская культура, которая процветала в долине г. Инду в ІІІ - ІІ тыс. до н.э. Раскопки городу Мохенджо-Даро свидетельствуют о плановой застройке: все улицы точно ориентированные на четыре стороны мира - юг-север и восток-мероприятие. Хорошо продуманная система строительства жилых домов - двух- или трехэтажные из выжженного кирпича. В каждом каменном доме была комната для мойки с кирпичным полом и наклоном к одному из углов. Поражает достаточно высокий как на то время уровень благоустройства, в частности искусственное орошение, колодцы, бани, система канализации с трубами около 2 м в диаметре, бассейны - эти санитарно-технические сооружения являются наиболее давними с известных на сегодняшний день. Как указывает английский ученый А. Бешем в книге под названием "Чудо, каким была им была Индия" (г., 1977), "... водосточные трубы и канализационная система - один из поразительных достижений индийской цивилизации. Ни одна другая старинная цивилизация, даже римская, не имела такой совершенной системы водопровода." Санитарные рекомендации и ограничения что касаются применения тех или других продуктов питания, личной гигиены, изоляции больных, окуривание помещений, применения массажа, водолечения, надзора за рынками и тому подобное, существовали се за 1,5 тыс. лет к н.е. в Старинном Египте. Для того, чтобы иметь боеспособное войско, армии рабов для гигантских строений (пирамиды, величественные храмы, ирригационные сооружения), власть вынуждена была уже в те давние времена осуществлять определенные гигиенические мероприятия в государственном масштабе. В силу исторических особенностей и характера социально-бытовых взаимоотношений носителями первых медицинских, в том числе гигиенических, знаний в те времена были служители храмов. Четкие представления о ведущей роли предохранительных мероприятий в сохранении здоровья, продолжении жизни и укреплении общественного благоустройства сформивались в Старинном Китае. В одном из наиболее давних медицинских трактатов, датированном 2657 г. до н.э., содержательно определены возможности медицинской науки: "Медицина не может спасти от смерти, но способна продолжить жизнь, укрепить нравственность, поощряя добропорядочность, преследуя порок - этого смертельного врага здоровья, может вылечить много недугов, которые поражают бедное человечество, и делает более сильными государство и народ своими советами". В Китае к нашей эре уже применялись предохранительные мероприятия против оспы (вариоляция): чтобы искусственно вызывать заболевание, засохшие струпы оспенных пустул вкладывали в ноздрю детей. Рекомендовались для здоровья различные виды спорта, разработана была своеобразная система пластичной гимнастики, призвана отвернуть вес больного от грустных мыслей, болезненных ощущений, создавать жизнерадостный настрой. Широко отображены требования к личной гигиене (гигиена полости рта, обзор за телом, одеждой и тому подобное), применение гимнастических упражнений в письменных источниках Старинной Индии - Законах Наваждение, Самхитах и Аюрведи (искусство лечения, учение о долгой здоровой жизни) (И тыс. к н.е.). Медицина Аюрведив рекомендует, в частности, вставать до восход солнца, широко использовать водные процедуры, танцы, игры, которые поддерживают доброе настроение, делают человека сильным и ловким. В Старинной Индии уделялось большое внимание влияния на организм в целом, и даже учитывали погодные условия, назначая те или другие лекарства. Высокого развития достигли оздоровительные мероприятия в странах античного мира Древней Греции и Древнего Рима). Развития гигиенических знаний и навыков, элементов санитарного законодательства (Законы XII таблиц) содействовали общий рассвет античной культуры, материалистические взгляды многих древнегреческих философов и ученых на тесную взаимосвязь между здоровьем человека и окружающей средой. До нашего времени сохранился сборник медицинских трудов, известен под названием "Кодекс Гиппократа", где содержатся первые социально-медицинские представления о природе здоровья и болезней.
В возникновении недугов, по мнению Гиппократа, огромную роль играют внешние факторы. Одни из них зависят от условий жизни коллектива в целом (климат, почва, вода), другие - от индивидуальных особенностей (способ жизни, питания, наследственность). По рассказам, Аре-Разе так выбирал место, наиболее пригодное для больницы: развешивал куски мяса с одной и той же туши в различных местах и наблюдал, где оно дольше сохранится свежим, - именно это место он считал наиболее "здоровым" и тем самым наиболее пригодным для лечебного заведения. Средние века, особенно ХІІ-ХУ ст., почти к эпохе Возрождения, вошли с историю Западной Европы как период резкого упадка санитарии. Сначала, когда к христианам перешли греко-римские храмы, они устроили в них пристанища для больных, людей преклонного возраста, калек. Первые такие пристанища-больницы были основанные армянами в Кесарии (Малая Азия) в 369 г. и византийской императрицей Евдокий в 400 г. в Иерусалиме. Устав монастыря, при котором была Кесарийская больница, предусматривал определенный порядок ухода и лечения. После крещения Руси были использованы и традиции монастырской медицины Византии. Ухаживали и лечили больных в первом монастыре Руси - Киево-Печерской Лавре. Массовое распространение заразных болезней не было известно в старинном мире в таких масштабах, которых оно приобрело в эпоху средневековья. Развитию эпидемий содействовал целый ряд условий: рост городов с характерной для них скученностью, перенаселенность В системе гигиенических мероприятий исключительное внимание древние греки уделяли физическим упражнениям, закалке, личной гигиене. Культовые здорового красивого тела античные греки придавали такое значение, которого не предоставлял ни один с народов в течение многих следующих веков. Наиболее давние законоположения римлян, которые дошли к нашим дням (например, "Законы XII таблиц"), содержали постановления санитарного характера запрещение погребений внутри города, указания относительно благоустройства кладбищ, распоряжения пользоваться для населения горной родниковой водой, а не водой из реки Тибр и др. За соблюдением этих и другие санитарные требования следили специальные чиновники - Эдилы, к обязанностям которых входил, в частности, надзор за продажей продуктов питания на рынках, строительством, чистотой водных источников и др. Эдилы имели право карать нарушителей санитарного порядка. Очень распространенные были в Древнем Риме общественные бани (термы), бассейны и резервуары (хранилища), наполнены горной родниковой водой. Общественные бани в Рифме обслуживали разом много сотен лиц и использовались как спортивно-оздоровительные заведения. По делу предоставления медицинской помощи начали применять мероприятия государственного характера. В императорском Риме было впервые введены должности главных врачей (архиятров) больших городов, провинций, организована медицинская служба в войске. Во время войны осуществлялись плановая эвакуация и лечение в полевых подвижных госпиталях (валетудинариях). В эпоху средневековья на историческую арену получаются страны Близкого и Среднего Востока, куда и переместились центры медицинской науки. Наиболее выдающимся врачом-ученым средних веков заслуженно считается Ибн-Сена (латинизированное его имя Авиценна, 980-1037 гг.) - автор всемирно известного "Канона врачебной науки". В Каноне даются указания относительно гигиены жилища, одежды, питания, причем рассматривается питание отдельно для детей, взрослых и людей преклонного возраста. Особого значения в сохранении здоровья Ибн-Сена предоставлял физическим упражнениям, правильному питанию, сну. Лечебные заведения-пристанища, которые существовали в больших городах Малой Азии, Египта, арабы превратили на больших госпиталей с медицинскими школами при них. Главным врачом наибольшего багдадского госпиталя-школы был Разес (Абу-Бакр Аре-Разе, 850-929).ю и грязью; массовые передвижение огромного количества народов с востока на запад; позже - большое колонизационное движение в обратном направлении - крестовые походы. В связи с колоссальным распространением проказы (под этим названием объединялся целый ряд болезней) во время крестовых походов был образован орден Святого Лазарь для ухода за прокаженными; пристанища эти получили название лазаретов. Эпидемии в эпоху средневековья, как и в давность, описывались под общим названием мор (неточный перевод - чума), что объединяла наиболее разнообразные болезни. В эти времена во многих странах, включая и наши земли, начинают во время эпидемий изолировать улицы, города, где оказались больные. В портовых городах Италии (1348 г.) от подозрительных судов начали требовать нахождения под особым надзором к разгрузке в течение 40 суток (отсюда "карантин" - сорокадневный); в портах были введены должности специальных санитарных смотрителей. В те же времена возник срок "фельдшер" - в дословном переводе с немецкой - полевой парикмахер. Поскольку церковные соборы запретили врачам заниматься лечебными процедурами, во время которых проливается кровь, практическая хирургия почти целиком переходит к рукам хирургов-ремесленников. Заниматься хирургией считалось настолько не почетным делом, что в метриках о рождении писали: "рожден в законном браке, не имеет родных среди цирюльников, банщиков и др." Высоким для своего времени уровнем санитарной культуры отличалась Киевская Русь. С давних времен в быту народа по поселкам и городам широко применялась мойка и лечение в банях ("строение банное и врачевание"). Этому элементу быта и личной гигиены предоставлялось большое значение, о чем свидетельствует, например, один из пунктов соглашения с Византией, который предусматривал право русских купцов пользоваться баней.
В речах профессоров Московского университета в конце XVIII ст. (С. Зибелин, Ф. Керестури) неоднократно говорилось о пользе фундаментальных знаний и изучения здоровья населения и медицинской помощи. Следовательно, формированию социальной медицины как науки предшествовал длительный период накопления знаний о мероприятиях с охраны и упрочения здоровья общества. Этот период завершился созданием системы медицинской полиции, которая стала первым обобщением представлений об обязанностях государства со здравоохранения населения, главным образом в форме полицейских актов и запрещений. Идеи судебной медицины развивались в России многими учеными, в частности Е. Мухиным, П. Пелехиным, Ф. Керестури, который положил начало систематическому преподаванию медицинской полиции в России. Последнюю, дополненную медико- топографическими и статистическими описаниями, следует рассматривать как ближайшее начало социальной медицины. В XVIII-XIX ст. были выполненные многочисленные медико-топографические исследования санитарного состояния отдельных городов и губерний, в которых авторы обращали внимание на социальные причины высокой заболеваемости и смертности населения. Авторы этих трудов требовали рядом с организацией медицинской помощи внедрения элементов общественной гигиены. К ранним медико-топографическим описаниям следует отнести труд украинского экономиста, этнографа, врача и историка О. Шафонского, доктора права, философии и медицины, одного из основоположников отечественной эпидемиологии, который составил в 1786 году "Черниговского наместничества топографическое описание ..." с коротким описанием Украины. В 1797 г. во всех губернских городах были созданы врачебные управы, одним из функций которых было составление медико-топографических описаний. Описания содержали в себе сведения о местности, промыслах, климате, населении, его занятии, методах и результатах лечения. Следует отметить рукописный альбомы французского врача Д.ҐИ. Деляфлиза "Медико-топографическое описание государственных местностей киевской округи" и "Этнографическое описание крестьян Киевской губернии", капитальный труд известного деятеля, киевского губернатора И. Фундуклея "Статистическое описание Киевской губернии" (1852). Одним из наиболее выдающихся произведений мировой статистической литературы первой половины XIX ст. был труд выдающегося украинского экономиста, теоретика социальной статистики Д. Журавского "Об источниках и использованиях статистических сведений" (1846). Разработанная автором теория сбора, обработки и анализа статистических материалов основывалась не только на количественных, но и на качественных характеристиках общественных явлений в их причинной обусловленности с учетом отдельных социальных групп и классов. Д. Журавский - автор "Статистического описания Киевской губернии", высоко оцененного г. Чернышевским. Медико-топографические описания были сложены почти по всем губерниям тогдашней Украины. Они были первичными формами статистических исследований. Новой степенью развития описаний стали демографические и санитарно-статистические работы во времена земской медицины. ** Социальная медицина как наука, которая изучает закономерности влияния социальных и экономических факторов на здоровье различных социальных групп населения, дает теоретическое обоснования системе государственных и общественных мероприятий охраны и улучшения здоровья общества. Общественные мероприятия социально-экономического характера по здравоохранению, как видно из вышеприведенного, сопровождали человечество в течение всей истории. Они видоизменялись в зависимости от социально-экономического уклада, от изменений способа производства и производственных отношений, государственного строя, политического, социального и экономического положения определенных социальных групп населения и тому подобное. Однако наиболее четко органическая связь развития социальной медицины с социально-экономическими сдвигами видна в период становление капиталистического способа производства. Во второй половине XIX - началу XX ст. сформировалось социально-медицинское направление в общественной медицине. Представителями его в Украине были земские врачи (г. Уваров, г. Тезяков, П. Кудрявцев, П. Диатропов, С. Игумнов, А. Смидович и др.) и ученые-гигиенисты (В. Субботин, А. Якобий, И. Скворцов, О. Корчак-Чепуркивский, В. Фавр). Возникновению земской медицины предшествовало следующее. Еще в XI ст., рядом с народной медициной, возникает так называемая церковная или монастырская медицина (позже - система медицинских заведений духовного ведомства). В ту же эпоху, что и монастырская, появилась в нас медицина частной практики. Впоследствии зарождается государственная медицина. В 1737 г. во всех губернских и наибольших городах вводятся должности городских врачей. Тогда же учреждаются эти должности и в 13 украинских полках, на которые тогда поделилась Левобережная Украина. Эти врачи составляли один из элементов государственного здравоохранения. Университеты имели свои клиники, которые выполняли учебные функции и удерживались государственной сокровищницей. Это также учреждения государственной медицины. Составной частью больших реформ Александра II стал закон 1870 г. о реформе городского самоуправления, который содействовал развитию городской медицины (к этому городские положения были приняты для Петербурга, Москвы, Одессы и Тифлиса). Городская медицина (муниципальное здравоохранение ) на границе XIX-XX веков хорошо была представлена, в первую очередь, в больших городах. В небольших городах городские самоуправления часто не имели своих медицинских заведений. Мощной системой в организации здравоохранения (или как называли в до советское время, в медицинском или врачебном деле) была благотворительная медицина. Подавляющее большинство благотворительных институтов участвовало в организации медицинской помощи. В то же время действовали особые добровольные объединения медицинского направления (Общество Красного Креста, Попечительства слепых и глухонемых, Попечительство охраны материнства и детства, Лига борьбы с туберкулезом и немало местных союзов). Свои лечебные заведения имели
благодетельные общины по национальному и религиозному признаку. Благотворительные медицинские заведения содержались, главным образом, за счет пожертвований. Особой системой организации медицинской помощи рабочим была фабрично-заводская медицина. В соответствии с законом от 26 августа 1866 г. при фабриках и заводах для предоставления бесплатной медицинской помощи должны были устраиваться больничные помещения из расчета одна кровать на сто рабочих. Больницы удерживались владельцами предприятий. Существовали также узковедомственные медицинские заведения (например, железнодорожные, тюремные), частные, при некоторых учебных заведениях. Появление земской медицины связано с возникновением земств. Эта система здравоохранения стала новым этапом в организации медицинской помощи сельскому населению, наиболее численному в ту эпоху. С учреждением земский и фабрично-заводской медицины особенно настойчиво раздавались призывы к организации специальных исследований общественного здоровья и его охраны, специальным научным и учебным учреждениям. Требования организации таких учреждений обсуждались на земских и Пироговских съездах врачей, и сами представители этих форм общественной медицины были образцом глубоких исследований здоровья населения и преподавания общественного здоровья в курсах гигиены и других науках. В Украине были проведены комплексные социально-гигиенические исследования труда и быта сельскохозяйственных рабочих земскими санитарными врачами Херсонской губернии, фабричных рабочих. Большое место в исследованиях заняло изучение инфекционной заболеваемости как актуальной проблемы того времени. Гигиенисты и врачи разработали важные положения социальной медицины: влияние социальных факторов на здоровье населения, недостаточность одних только медицинских мероприятий для его улучшения и необходимость употребления широких общественных мероприятий, участие общественности в разрешении вопросов здравоохранения, реализации требований профилактики. Земские врачи Украины сделали существенный взнос в разработку новых форм медико-санитарного обеспечения населения. Медицинская комиссия Полтавского губернского земства в 1869 г. сформулировала задания здравоохранения сельского населения, которые во многом перекликаются с организационными формами сельского здравоохранения в позднейшие времена. Херсонские врачи не ограничивали свои задания только рамками изучения влияния условий труда и быта на здоровье, а стремились в меру сил и возможностей улучшить условия организации медицинских приемных пунктов, пунктов регистрации приема сельскохозяйственных рабочих. Этот пример наследовали Екатеринославские и другие земства. С. Игумнову, заведующему санитарным бюро Харьковской губернии, принадлежит идея создания санитарных станций - принципиально новой организационной формой санитарно-противоэпидемический работ. Украинские земские врачи отстаивали необходимость организации сельских врачебных участков, стационарной системы медицинской помощи сельскому населению, повышение санитарной культуры. Харьковское земство организовало передвижные гигиенические выставки с целью распространения гигиенических знаний среди народа. Гигиенистами и земскими врачами были разработаны оригинальные методики: социально-медицинские исследование программы, исследования приема сельскохозяйственных рабочих, метод изучения эпидемии дифтерита и детской смертности от него по метрическими записями, в связи с отсутствием удовлетворительных по полноте медицинских данных. В своих исследованиях деятели земской медицины и санитарной статистики заложили основы научного анализа проблем общественного здоровья и его охраны. В 1865 г. вышел первый номер прогрессивного медицинского журнала "Архив: судебной медицины и общественной гигиены", - который сыграл большую роль в развитии социальной медицины в России (редактор - С. Ловцов). Вопросы основ общественной медицины закладывались еще в XIX веке на медицинском факультете Киевского университета на кафедре государственного ведения медицинского дела. Преподавание социально-медицинских вопросов и статистики началось с созданием в 1871 г. первой в Украине кафедры гигиены, судебной медицины, медицинской географии и статистики при Киевском университете. Утвержденный ее руководителем, В. Субботин много внимания предоставлял общественной медицине. К созданной в 1903 году при кафедре гигиены доцентуры по эпидемиологии и санитарной статистике, выбирается приват-доцентом О. Корчак-Чепуркивский (1857-1947 гг.) известный своими социально-медицинскими и статистическими исследованиями. Земский врач в различных губерниях Российской империи, он отметился особенно плодотворной деятельностью в Херсонской губернии под руководством г. Уварюва. Начатый им курс лекций на медицинском факультете Киевского университета сразу же приобрел социально- медицинскую направленность. Начав читать (1906 г.) в Киеве курс "Основы социальной гигиены и общественной медицины", он предложил преподавание предмета как в Украине, так и в общем и Русской империи. Следует подчеркнуть, что, как в Киеве, так впоследствии и в Петербурге (1908) и Москве (1910), преподавание таких курсов было начато в высших учебных заведениях немедицинского профиля. В Киеве, например, его преподавали в 1906-1913 гг. в Коммерческом институте, который отмечался определенной демократичностью в построении учебного процесса. Для этого еще в 1905 р. О. Корчак-Чепуркивский опубликовал программу курса социальной гигиены в "Трудах Общества киевских врачей". С 1909 г. он читал общественную гигиену также в Киевском полтехническом институте будущим инженерам (сохранилась смета 1911-1912 гг. и автобиография лектора). В Украине кафедры социальной гигиены появились во второй половине 1923 г. Однако, еще в июне 1920 г. на 1- ом Всеукраинском съезде бактериологов и эпидемиологов в Харькове было высказано мнение о необходимости, начать в высшей медицинской школе преподавание общественной медицины, санитарной статистики и социальной патологии. Созданию кафедр социальной гигиены предшествовали поиски путей преподавания этого предмета. В 1922 г. было предложен значительно расширить преподавание гигиены, разделив его на три части - общую гигиену, социальную
социально-гигиенических исследований для теории и практики здравоохранения, вследствие чего они стали постепенно отходить на второй план и в дальнейшем фактически прекратились. Постановлением РНК СССР от 14.10.1934 г. "О реорганизации работы научно-исследовательских учреждений в отрасли охраны и гигиены труда" было ликвидировано 38 научно-исследовательских институтов. В 1938 г. были закрыты Институт демографии и санитарной статистики, за ним - Всеукраинский институт социалистического здравоохранения, перестал выходить журнал "Профилактическая медицина" (выдавался с 1922 г.). В мае 1941 г. кафедры социальной гигиены были переименованы в кафедры организации здравоохранения, что и определило соответствующее круг их заданий. На четверть века был запрещен не только проведение социально- медицинских исследований, а, собственно, и преподавать такой предмет. В 1966 г. социальная гигиена была возобновлена как наука и предмет преподавания, а кафедры переименованы в кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения. В независимой Украине перед социальной медициной предстали новые задания. В их решении важная роль отводится кафедрам социальной медицины и здравоохранения. (^1) Центральный государственный архив органов высшей власти и управление Украины. Фонд 166. Описание 4. Дело 535. - Лист 26. (^2) Там же. - Оп. 5. - Стр. 587. - Арк. 6.
Теоретические основы социальной медицины и организации
охраны здоровья
Социальная медицина и организация охраны здоровья являются одним из подразделов медицинской науки. Эта наука изучает закономерности общественного здоровья и систему его охраны. Заинтересованность в сбережении и сохранении здоровья сопровождает всю историю человечества, начиная с древних времен. Эта потребность была главной двигательной силой появления медицины вообще и системы охраны здоровья в частности. Выделение социальной медицины и организации охраны здоровья в самостоятельную науку произошло в конце ХIХ и начале ХХ веков, когда для этого были созданы соответствующие исторические условия. Общество пыталось перейти от ежедневной регистрации возникновения болезней, инвалидности и смертности населения до прямого научного воздействия на эти явления. Рождение социальной медицины было качественным скачком человечества от эмпирического понимания формирования общественного здоровья до научного обобщения всех закономерностей, их прогнозирования и утверждения путей их надежной защиты и укрепления. Главной двигательной силой становления социальной медицины и организации охраны здоровья как самостоятельной науки было наступательное развитие цивилизации. Всегда инициатива прогрессивно настроенных людей разных специальностей, возраста, места проживания рождала и претворяла в жизнь разные формы социально- медицинской помощи больным и немощным. Постепенно эти процессы влияют на становление государства, политику, создания соответствующего законодательства. Как показывает изучение различных исторических этапов социальной медицины, ее возникновение оценивалось в первую очередь мощным общественным влиянием, провозглашением идеалом общества качества жизни человека. Это нашло свое отражение в Декларации прав человека. В частности в таком провозглашенном в Декларации праве, как право на здоровье: "Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая питание, одежду, жилье, медицинское наблюдение и надлежащее социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благополучия человека и его семьи. А также право на обеспечение в случае безработицы, болезни, инвалидности, будущей старости или другого случая потери источника существования через независящие от него обстоятельства". "Материнство и детство дают право на особенную (индивидуальную) опеку и помощь. Все дети, рожденные в браке или без него, обязаны пользоваться одинаковой социальной защитой". Конкретным шагом к воплощению в жизнь положений Декларации было создание Всемирной организации охраны здоровья (ВООЗ). Статус этой организации, ее структура и деятельность отвечают основным теоретическим направлением социальной медицины по отношении основ общественного здоровья, организации его охраны. Общепризнанным в современном обществе стало предложение ВООЗ в понимании здоровья как состояния полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствия болезней и физических недостатков. На этом положении о здоровье базируется цель социальной медицины и организации охраны здоровья как науки: разработка и научное обоснование социальных, медицинских и экономических мероприятий для обеспечения оптимального уровня здоровья населения и его активного долголетия. Конкретным социально-медицинским шагом для воплощения в жизнь целей этой науки в интересах всего человечества была Алма-Атинская декларация 1978 года и первая мировая попытка создания общей программы плановых действий по охране и укреплению здоровья населения - Программа здоровья для всех до 2000 года. Положения Алма-Атинской декларации значительно укрепили и углубили ряд научных положений социальной медицины и организации охраны здоровья, учитывая настоящий исторический этап. Наиболее важные среди них: Существующее неравенство в области здоровья людей, особенно между развитыми и развивающимися странами, а также в самих странах, является политически, социально и экономично недостаточным (неприемлемым) и потому создает предмет общей заботы для всех государств; Охрана и укрепление здоровья людей есть существенная часть не прекращаемого экономического и социального развития, благоприятствует повышению качества жизни и служит общему миру; Народ имеет право и обязанность принимать участие на индивидуальной и коллективной основе в планировании и исполнении медико-санитарного обслуживания; Правительства несут ответственность за здоровье своих народов, которое может быть обеспечено только путем внедрения соответствующих медико-санитарных и социальных мероприятий. Одним из основных социальных заданий правительств, международных организаций и всех мировой общественности должно быть достижение всеми народами мира такого уровня здоровья, который позволит им вести продуктивный в социальном и экономическом плане способ жизни. Первичная медико-санитарная помощь является основным инструментом в решении этого задания, составной частью развития в направлении социальной справедливости; Первичная медико-санитарная помощь включает основные медико-санитарные мероприятия повсеместно доступные отдельным особам и семьям и воплощенные при их всестороннем участии на основе практично
Расширенное использование в каждой стране достижений мировой медицинской науки и практики охраны здоровья с целью обеспечения условий для получения максимальной эффективности всех проведенных мероприятий в области охрани здоровья; Санитарное просвещение граждан и привлечение для участия в проведении всех программ охраны здоровья широкого спектра населения является доказательством личной и коллективной ответственности всех членов общества за охрану здоровья людей. Перечисленные принципы были признаны и использованы большой частью стран мира, для разворачивания исследований здоровья населения и деятельности учреждений и органов охрани здоровья. На этой основе создавались национальные программы здоровья. Было уделено значительно больше внимания развитию социальной медицины и организации охраны здоровья как науки, ее дальнейшему развитию на региональных и национальных уровнях, пересмотрены и дополнены программы ее обучения в Вузах. Значительные шаги для всестороннего воплощения в систему охраны здоровья научных наработок с социальной медицины осуществила за годы самостоятельности Украина. В Конституции, принятой Верховной Радой Украины в 1996 году, нашли свое претворение большинство требований Декларации прав человека для обеспечения его здоровья. Ст. 46. Граждане имеют право на социальную защиту, что включает право на обеспечение их в случае полной, частичной или временной потери работоспособности, потери кормильца, безработицы по независимым от них обстоятельствам, а также в старости и в других случаях, определенным законом. Это право гарантируется общеобязательным государственным страхованием за счет страховых взносов граждан, предприятий, учреждений и организаций, а также бюджетных и других источников социального обеспечения; создания сети государственных, коммунальных приватных заведений для досмотра за нетрудоспособными гражданами. Пенсии, др. виды социальных выплат и помощи, которая является основным источником существования, должны обеспечивать уровень жизни не ниже прожиточного минимума, установленного законом, Ст. 48. Каждый имеет право на достаточный уровень жизни для себя и своей семьи, что включает достаточное питание, одежду, жилище. Ст. 49. Каждый имеет право на охрану здоровья, медицинскую помощь и медицинское страхование. Охрана здоровья обеспечивается государственным финансированием соответствующих социально- экономических, медико-санитарных оздоровительно-профилактических программ. Государство создает условия для эффективного и доступного для всех граждан медицинского обслуживания. В государственных и коммунальных учреждениях охраны здоровья медицинская помощь предоставляется бесплатно; существующая сеть таких учреждений не может быть уменьшена. Государство влияет на развитие лечебных заведений всех форм собственности. Государство беспокоится за развитие физической культуры и спорта, обеспечивает санитарно-эпидемическое благополучие. Ст. 50. Каждый имеет право на безопасную для жизни и здоровья окружающую среду, а также право на возмещение при содействии и причинении ущерба. Каждому гарантируется право свободного доступа к информации о состоянии окружающей среды, про качество продуктов питания и предметов быта, а также право на ее распространение. Такая информация никем не может быть засекречена. Ст. 52. Дети равны в своих правах независимо от происхождения, а также от того рождены они в браке или без него. Любое насилие над ребенком и его эксплуатация преследуется законом. Содержание и воспитание детей-сирот и детей, лишенных родительской заботы возлагается на государство. Государство поощряет и поддерживает благотворительную деятельность, направленную на содержание и воспитание детей. Согласно с мировым опытом охраны здоровья еще больше детальное изложение нашли научные социально- медицинские основы здоровья в "Основах законодательства Украины об охране здоровья ". В его разделах и статьях признано воздействие на здоровье отдельных условий и факторов. Они отвечают положениям, которые утверждают международные документы относительно охраны здоровья. Таким образом, государство Украина управляется современными закономерностями в формировании здоровья населения и его охраны. Об этом свидетельствует содержание статьи 4. Ст. 4. Основные принципы охраны здоровья. Основными принципами охраны здоровья являются: Определение охраны здоровья (в Украине) приоритетным направлением в деятельности общества и государства, одним из главных факторов выживания и развития народа Украины; Соблюдение прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение, связанных с ними государственных гарантий; Гуманистическое направление, обеспечение приоритетных общечеловеческих ценностей над классовыми, национальными, групповыми или индивидуальными интересами, повышенная медико-социальная защита наиболее уязвимых слоев населения; Равноправие граждан, демократизм и общедоступность медицинской помощи и других услуг в области охраны здоровья;
Соответствие задачам и уровню социально-экономического и культурного развития общества, научная обоснованность, материально-техническая и финансовая обеспеченность; Ориентирование на современные стандарты здоровья и медицинской помощи, соединение отечественных традиций и достижений мирового опыта в области охраны здоровья; Предварительно-профилактический характер, комплексный, социальный, экологический и медицинский подход охраны здоровья; Многоукладность экономики охраны здоровья и многоканальность ее финансирования, соединение государственных гарантий с демонополизацией и поощрением предпринимательства и конкуренции; Децентрализация государственного управления, развитие самоуправления заведений и самостоятельности сотрудников охраны здоровья на правовой и договорной основе. Таким образом, позиции нашего государства совпадают с прогрессивными взглядами мировой мысли об общественном здоровье, его основе, возможности сохранения и улучшения. Государственные документы составлены на основе научных разработок социальной медицины и организации охраны здоровья. Наиболее уязвимым местом существующих документов охраны здоровья является недостаточное выполнение принятых законов.
Большое значение для развития статистики имели работы С.Забелина, П.Чебышева, А.Ляпунова. Начали земскую статистику Е.Осипов и Ф.Эрисман. В формировании и становлении статистической науки заметный след оставили Н.Пирогов, О.Доброславин, В.Манасеин, С.Боткин и др. Исторический опыт статистики, как науки, обобщенный в работах В.Хотимского (1892-1937 гг.), В.Немчинова (1894-1964 гг.), В.Старовского (1905-1975 гг.), А.Боярского (1901-1985 гг.), Б.Ястремского (1877-1962 гг.), Л.Некраша (1886-1949 гг.) и др. Значительный вклад в теорию статистики сделали ученые: С.Югенберг, Г.Бакланов, Л.Кузнец, В.Адамоов и др. Далее теорию статистики развивали русские и украинские ученые - выдающиеся деятели С.Игумнов, С.Томилин, А.Корчак-Чепурковский, А.Мерков, Г.Баткис. Начиная рассмотрение курса медицинской статистики, необходимо, в первую очередь определить, что мы подразумеваем под термином "статистка". Для предмета статистки ранее существовало три точки зрения. Первая из них определяла ее как универсальную науку, которая изучает количественные явления природы и общества. Однако такой подход не правомерный, потому что изучением количественных закономерностей, не зависящих от качественного состава, занимается математика. Статистика в отличие от нее изучает количественные материальные явления, которые имеют конкретные качественные характеристики. Согласно с другой точкой зрения, статистика - наука, которая не имеет материального содержание, а изучает только закономерности массовых явлений. Однако это превращает статистику в науку о всестороннем методе количественного обучения, что также не верно. Некоторые теоретики рассматривают статистику, как область математики. Однако ее теоретическою основою является математическая теория вероятности, а не науки, которая изучает законы развития общества. Математическая статистка является областью математики, ее положения плодотворно используются в исследованиях общественных явлений с учетом и анализом их качественного содержания и специфики. Современное становление общей теории статистики опирается на математическую теорию вероятности. Она не может использовать математические методы, но в отличие от математики ее задание - изучение материальных явлений во всем их качественном разнообразии. Количественные единицы для математики абстрагированы от реальной жизни, тогда как в статистике за каждым числом стоит деятельность или состояние людей в конкретных условиях места и времени. Третья точка зрения на предмет и смысл статистики одобрена специальным научным заседанием Академии наук СССР в 1954г. Такое определение используется и теперь : " Статистика - это независимая наука, которое изучает количественную сторону общественных массовых явлений в непрерывной связи с их качественным состоянием в конкретных исторических условиях места и времени. " Следует подчеркнуть, что статистика изучает также взаимосвязи, влияние природных, техногенных условий на изменение общественной жизни, что очень важно для врача, который анализирует здоровье населения и развитие болезней. Статистические данные всегда дают обобщающую характеристику достоверной совокупности фактов, которые определяются количеством, объемом, отношением частей или средним уровнем признака, который ему присущ. Количественные характеристики общественных явлений и закономерностей, которые в них проявляются, зависят от качественного их состояния, поэтому, изучая количественные аспекты общественных явлений нельзя не раскрыть качественный их состав. В тоже время наличие статистических данных имеют значение в том, что они обозначают качественный состав явления. Т.о. с помощью статистики находится мера качественной и количественной определенности. Область статистики, которая изучает вопросы, связанные с медициной, гигиеной, и гражданской охраной здоровья, называется медицинской статистикой. Мед. статистика является разделом общей практики, областью статистики. Человек это социальное существо, а здоровье населения социально обусловлено общей категорией. Поэтому, можно сказать, что состав мед. статистики это количественное изучение процессов здоровья населения и деятельности системы охраны здоровья. Она часто основывается на данных о взаимосвязи явлений и процессов, которые относятся к биологическим особенностям нашего организма. Это рассматривается в непосредственной связи с факторами окружающей среды при ведущем значении социальных факторов. Мед. статистика изучает: Здоровье всего населения и отдельных его групп путем изучения данных о его численность, состав, естественное движение, физическое развитие, заболеваемость и др. Влияние взаимосвязи показателей здоровья с разными факторами среды. Изучает данные о структуре, деятельности и кадры лечебно-профилактических, санитарно- противоэпидемических учреждений Организацию и проведение лабораторно-клинических исследований с оценкой достоверности результатов наблюдений. Т.о., перед мед. статистика стоит цель обоснование нормативно-организационных потребностей в обосновании отдельных видов помощи, обозначенной закономерностью уровня здоровья населения и качества медицинской помощи, обобщение результатов деятельности учреждений, врачей, научных исследований. Разнообразные процессы в состоянии здоровья населения являются основным объектом. Для характеристики здоровья очень важным является наличие данных о заболевании населения в целом и отдельных его групп, об
инвалидности и инвалидизации. Они составляют основу для обоснования средств, направлены на предупреждение и снижение заболеваемости. Санитарная характеристика населения составляется также из важных для оценки здоровья демографических показателей воспроизведения-смертности, рождаемости, естественного движения, ожидаемой средней продолжительности жизни. Так, демографические материалы про рождаемость и численность детей дошкольного и школьного возраста необходимы для проведения активного патронажа и профилактических прививок, оздоровительных мероприятий и т.д. Необходимыми также являются материалы физического развития детей и подростков, работников, студентов и др. групп населения. Организация охраны здоровья требует также информации о количестве половозрастной, профессиональный состав населения, размещение его по городам, сельской местности, о миграционном процессе. Нет ни одного вопроса в организации охраны здоровья, при решении которого можно было бы обойтись без знания медицинской статистики. Статистические данные являются важными в практике деятельности органов охраны здоровья, они являются основой управления деятельностью лечебно-профилактических учреждений и планирование профилактических и лечебных мероприятий. Т.о. медико-статистические материалы необходимы для обоснования лечебно-профилактических и санитарно- гигиенических и противоэпидемической деятельности, для проведения оздоровительных мероприятий. При этом такие понятия, как заболеваемость, смертность, обеспеченность населения лечебно-профилактической помощью, эффективностью медицинских мероприятий и др., в которых изучение явлений проводится в количественном выражении, требующих специальных приёмов, изучение которых также входит в предмет мед. статистики. В медицинской статистике можно выделить следующие разделы: Статистика здоровья населения, которая изучает данные о численности и составе населения, естественных изменениях, физическом развитии, распространении болезней и др., связь этих явлений с различными факторами среды и организацию медицинской помощи; Статистика системы охраны здоровья - данные о сети и деятельности медицинских учреждений; Статистика организации и проведения клинических и экспериментальных исследований, оценка медико- биологических данных. Целью любого научного исследования есть раскрытие сути массовых явлений, процессов, закономерностей. Определенные закономерности, хотя и основываются на индивидуальных характеристиках каждой единицы(объекта) наблюдения, однако дают характеристику не конкретной единицы, а относятся ко всей их совокупности. В основе определенных статистических закономерностей лежит так называемый "закон больших чисел". В наиболее общем виде закон больших чисел может быть сформулирован так: " Закон больших чисел - это общий принцип, в силу которого совокупное действие числа случайных факторов производит, при некоторых общих условиях, к результату, который не зависит от случая". Известно, если взять большое число наблюдений за рождаемостью, можно выявить достаточно стойкую взаимосвязь для конкретных исторических условий между числом родившихся мальчиков и девочек (на 100 девочек рождается 104-106 мальчиков). Это проявляется только на большом числе наблюдений. Таким образом, чтобы дать верную характеристику явлению в целом, следует изучать не отдельные наблюдения, а использовать и обобщить всю совокупность фактов или достаточно большое их число. С помощью этого закона можно получить статистические показатели, которые создают объективные закономерности. Характерною особенностью закономерностей общественной жизни есть то, что они проявляют себя в результате действия комплекса причин, которые изменяются с развитием общества и выявляются только в массе, в совокупностях. Это закономерности массовых явлений, основу которых составляют некоторые общие условия. Они проявляются как основная тенденция на основе массового обобществления фактов. Например, изменения в смертности или болезнях населения связаны с комплексом причин, главными из которых являются социально-экономические условия. В определенные периоды могут проявляться изменения в общей тенденции уровня смертности (увеличения или уменьшения), связанные с действием конкретных причин. Например, эпидемии нарушают общую закономерность болезней или смертности, но если взять более продолжительный период, основная закономерность сохраняется. Медицинская статистика основывается на экономической теории. Экономика изучает и формулирует законы общественного развития, которые определяют сущность явлений и процессов, как в области экономических отношений, так и в области культуры, политики, охраны здоровья. Опираясь на принципы и законы этих наук, статистика определяет количественные изменения конкретных массовых общественных явлений, и выявляет свойственные им закономерности. Экономика определяет те критерии группирования и квалификации, за помощью которых статистика будет давать конкретную количественную характеристику общественных явлений. При выполнении медико-социальных исследований необходимым является объединение знаний медицинской статистики и социально-экономических дисциплин. Например, при проведении медико-социальных исследований, изучения смертности, рождаемости, болезней обязательным является группирование статистических материалов по основным социально-экономическим группам. Оценка экономической эффективности лечебно-профилактических мероприятий основывается на методах экономики. Статистическая методология использует диалектический метод познания, одна из потребностей которого заключается в развитии всех явлений не изолированно, а взаимосвязано. Количественная характеристика фактов должна проводится на основе всей их совокупности взятой во взаимосвязи. Другая черта диалектического метода познания - изучение всех явлений в непрерывном развитии, необходимость рассмотрения их не только во взаимосвязи, а и с точки зрения динамики, содержания, развития.
переход Украины на международную систему учета и статистики, широкое использование выборочных обследований, комбинированных методов наблюдения и анализа (государственная и ведомственная отчетность), введение мониторинга по ряду актуальных проблем. Параллельно с реформированием государственной статистики продолжает развиваться система информационного обеспечения, правовой основой которого есть Закон Украины "О Концепции Национальной программы информации" (4.02.1998 г.). Он предусматривает "создание единой структурированной информационной систему учета состояния здоровья граждан Украины на основе автоматизированной регистрации пациентов в лечебных учреждениях, сбора данных профилактических обследований с целью дальнейшего использования в статистических, аналитических и экспертных системах; создание системы дистанционного консультирования и диагностики на основе компьютерной сети, которая объединяет лечебные и научные заведения". ?Областной реализацией указанного Закона является приказ Министерства охраны здоровья №127 от 21.05. года "Концептуальные основы создания Единого информационного поля охраны здоровья Украины". В процессе реформирования службы медицинской статистики согласно с данным приказом предусмотрено: Завершить создание модели медицинской статистики, которая отвечала бы условиям современного реформирования области, создание единого информационного поля, использование современных информационных технологий; Усовершенствовать систему статистических показателей и создать на этой основе медико-статистическую информационную базу всех иерархических уровней; Наладить международное сотрудничество в области методологии и практики медицинской статистики; Усовершенствовать систему подготовки кадров службы медицинской статистики; Реализовать переход к общепринятым в международной практике методам сбора, обработки, анализа медико-статистической информации; С целью рационального использования средств и получения достоверной информации ввести в практику деятельности службы медицинской статистики выборочные исследования; Создать инфраструктуру медико-статистической службы в государстве; областных центров медицинской статистики, провести реорганизацию оргметодотделов областных больниц, организовать информационно- аналитические отделения лечебно-профилактических учреждений вместо их оргметодкабинетов и кабинетов учета и медицинской статистики. Соответственно действующих положений структуры службы медицинской статистики и ее взаимодействие с органами государственной статистики можно представить таким образом (схема 1) Государственный комитет статистики Украины является централизованным органом исполнительной власти, что обеспечивает функционирование общегосударственной системы статистической информации. Госкомстат в установленном порядке обеспечивает МОЗ Украины статистической, экономической и аналитической информацией. Вместе с тем он согласовывает объем ведомственной статистической отчетности, В сети системы охраны здоровья статистическая и аналитическая информация формируется от районного, городского до областного и общегосударственного уровней ответственными учреждениями медицинской статистики.
МОЗ Украины
Центр Медицинской
статистки
Областные центры
медицинской
статистики
(информационно-
аналитические
центры)
Городские
информационно-
аналитические центры
Информационно-
аналитические центры
Лечебно-
профилактических
учреждений
Городские
(районные)
отделы
Областные
(городские)
управления
статистики
Государственн
ый комитет
статистики
Украины НДИ
статистики
А именно - районными, местными и областными информационно - аналитическими отделами и центрами медицинской статистики.
3.2. Организация и проведение статистического исследования
Статистические исследования требуют специальной подготовки для проведения его на высоком научном уровне. Статистическое исследование - это научно-организационный процесс, в котором за единою программой проводится наблюдение за определенными явлениями и процессами, сбор, регистрация первичных данных, их обработка и анализ. Любое исследование начинается с учета фактов и сбора первичного материала, который в зависимости от цели и задания работы может быть разносторонним по смыслу и способам получения. Например, для изучения количества и состава населения необходимы переписи населения. Для изучения распространения болезней необходим учет и регистрация отдельных заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях. Получать систематическую информацию о деятельности лечебно-профилактических учреждений можно лишь при организации в них должного вида соответствующих данных. Следовательно, заданием статистического исследования является сбор объективной, достоверной и полной по объему базисной информации. Процесс статистического исследования можно разделить на этапы: Составление плана статистического исследования, разработка его программы; Регистрация и сбор статистического материала; Разработка и сводка данных; Статистический анализ; Внедрение результатов исследования в практику. План и программа статистического исследования Статистическое исследование всегда проводится по определенному плану, который включает как программы, так и организационные вопросы, и определяется задачей статистического наблюдения, которое должно обеспечить полную и разностороннюю характеристику исследуемого явления. Таким образом, составление плана исследования предвидит решение ряда организационных вопросов, которые лежат в формировании цели, задач исследования, выбора объекта и единицы наблюдения, места и времени проведения исследования, источника получения информации, формы практической реализации, а также методов статистического исследования. Цель статистического исследования отвечает на вопрос "для чего изучать?". Она предвидит определение присущих явлению закономерностей и связей этого явления с другими, разработку мероприятий для снижения влияния негативных факторов на здоровье, внедрение результатов работы в практику охраны здоровья и мероприятий, направленных на повышение качества медицинской помощи. Задача отвечает на вопрос "что делать?". Так, например, задачей статистического исследования может быть изучение уровня и структуры явления (заболеваемости, смертности) в определенных группах населения, частоты явления в группах, на которые влияют различные факторы (окружающая среда, биологические и социальные), объем и качество медицинской помощи отдельным группам населения. При подготовке наблюдения, кроме цели, необходимо определить, что именно подлежит обследованию - установить его объект , а именно статистическую совокупность лиц или явлений, которое складывается из единиц, фактов, которые подлежат изучению. Так, например, это может быть совокупность физических лиц (больные, умершие), функциональных единиц (лежачих-мест в больнице, стационаре), контингентов, которым присущи определенные явления (неработоспособные трудящиеся) и др. Объект статистического наблюдения должен иметь границы обозначенной для изучения совокупности, Так, например, до проведения статистического исследования деятельность лечебно-профилактических учреждений необходимо определять, деятельность каких заведений будет изучаться. Они регламентируются задачами исследования. При изучении распространения заболеваний и смертности населения также необходимо очертить границы данной совокупности, среди каких групп населения это явление должно изучаться. Если не определить точно объект и границы исследования, то полученные данные не дадут полного понимания об уровне и составе явления. При проведении переписи населения объектом наблюдения будет совокупность лиц, которые проживают постоянно на определенной территории. При этом важно знать, кого переписывать: население, что фактически проживает на данной территории на момент переписи, или которое проживает постоянно. Так, данные о численности фактического населения важно знать для организации различного вида обслуживания, в том числе медицинского, а численность населения, которое проживает постоянно - для определения состава разных контингентов (например, детей дошкольного или школьного возраста для определения обеспеченностью их школами и детскими учреждениями). Таким образом, выбор и назначение объекта зависит от цели и задач статистического исследования. Одновременно с определением объекта необходимо назначить единицу наблюдения. Единица наблюдения (единица учета) - это составная часть статистической совокупности (отдельное лицо, отдельное явление), составной элемент объекта, которому присущи признаки подлежащие регистрации и изучению (пол, возраст, масса тела при рождении, стаж, результат лечения, время нахождения в стационаре и др.). Она обязана быть четко определена: так при изучении заболеваний единицей наблюдения может быть как больной человек. Так и определенная болезнь в зависимости от поставленных задач и цели исследования.
Случайный выбор - жеребьевка, лотерея, механический отбор в случайном порядке и др.; Механический выбор - согласно с определенной численностью совокупности достоверным принципом (каждый пятый, десятый или др.); Гнездовой - из всех совокупностей формируют гнезда (группы), наиболее типичные объекты, которые изучают сплошным или выборочным методом; Направленный выбор , который состоит в том, что отбираются лица с одинаковым стажем, возрастом или полом и др. Часто в выборочных статистических исследованиях используются комплексно различные способы выбора, которые обеспечивают высокую вероятность результатов. Выборочные исследования требуют меньше времени, кадров, средств, могут иметь углубленную программу, которая является преимуществом перед непрерывным исследованием. Выборочная совокупность всегда будет отличаться от главной (общей, исчерпывающей). Однако есть методы позволяющие установить степень расхождений их количественных характеристик и границы возможных колебаний показателей при данном числе наблюдений. Объем выборки, т.е. вероятность численности единиц наблюдения при различных методах выбора, рассчитывается по-разному. Основные формулы приведены в таблице 1. Таблица 1. Необходимый объем выборки для некоторых методов формирования массива Повторный выбор Не повторный выбор Критерии формирования групп При определении среднего размера признака При определении удельного веса признака Условные обозначения: n - необходимая численность выборки; σ - средне квадратичное отклонение (вариабельность признака); N - численность генеральной совокупности; T - критерий достоверности; W - оценка части; ∆ - предельная ошибка. Число наблюдений при этом играет важную роль, чем больше число наблюдений, тем точнее отображается главная совокупность и меньше размер вероятностной ошибки, Приведенные методы позволяют с достаточной степенью вероятности отобрать для изучения необходимый объем наблюдений. Повторяемый или не повторяемый выбор определяется возможностью многократного или однократного участия в формировании выборочных групп каждой из единиц наблюдения. Таким образом, выборочный метод при правильной его организации и проведении - это наиболее совершенный вид прерывныго наблюдения. Методы учета и сбора медико-статистической информации В статистическом исследовании могут быть использованы различные методы: Непосредственная регистрация; документальный учет; копирование; опрос; анкетирование; При непосредственном учете фактов необходимые статистические данные получают путем особенного учета - осмотру, обмеру взвешивания и записывания на индивидуальной карте наблюдения. Документальный учет , как первичный основывается на систематической регистрации фактов, например, в лечебно-профилактических заведениях. Такие данные из разных официальных документов копируются в карту для изучения. Копирование данных в разработанный статистический документ может быть применено, например, для получения информации о составе лиц, обращающихся за медицинской помощью, о самих медицинских учреждениях, их деятельности, кадрах и других вопросах соответственно программ разработки.
Использование технических способов учета медицинской информации, ее централизация оптимизируют механизм ее дальнейшей обработки и анализа. Сбор медико-статистической информации путем опроса проводят экспедиционным или корреспондентским методами, саморегистрацией. При экспедиционном методе исследователь опрашивает больного и с его слов самостоятельно заполняет карту исследования, обеспечивающую контроль правильности ответов. При саморегистрации обследуемый больной самостоятельно заполняет карту. При корреспондентском методе исследователь рассылает карты для обследования соответствующими указаниями по их заполнению. Имея заполненные карты (с ответами на вопросы) респондент отсылает их на адрес исследователя. Анкетный метод используется при невозможности непосредственного наблюдения за исследуемым явлением. Анкеты рассылаются конкретным лицам, однако их ответы бывают неполными, неточными. Недостатком этого метода то, что правильность заполнения анкет зависит от понимания сформулированных вопросов. Поэтому анкетный метод используется как вспомогательный или при отсутствии белее надежных способов получения данных. Часто он бывает целесообразным в социологических исследованиях. Выбор методов опроса определяется задачами и программой наблюдения. Наиболее надежным является экспедиционный, но он требует наибольших затрат, Способ саморегистрации менее затратный, поэтому его используют при возможности заполнения карт обследуемыми лицами. Этот метод часто используется при переписях. Корреспондентский способ требует наименьших затрат, однако не всегда полученные с его помощью данные достоверны. Он может быть использован как вспомогательный с учетом его субъективности, неточности. Одновременно с разработкой методов сбора материала проводится подготовка группирования и объединения данных, Группированием в статистике называется разделение единиц совокупности на однородные части с присущими им признаками. Его задачи состоят в том, чтоб разъединить изучаемые факты на отдельные качественные однородные части, что является необходимым условием для определения обобщающих показателей. Планом статистического исследования должно быть предусмотрено, на какие группы необходимо разделить явление. Значение такого разделения совокупности на качественно однородные группы находятся в необходимости показать их особенность, связь с другими, взаимную зависимость. Так, при изучении заболеваемости нозологическими формами, больные в этих группах качественно неоднородны: дети, молодежь, лица преклонного возраста, поэтому каждую группу заболеваний необходимо разделить на еще более однородные - по полу, возрасту и др. Принцип группировки статистического материала должен определять врач, который хорошо знает его методологическую основу. Признаки единиц совокупности, которые лежат в основе группировки, называются сгруппированными. Они бывают вариативными (количественными) и имеют количественное определение. Вариативное группирование проводится по числовым значениям признаков (группирование больных по возрасту, времени заболевания, нахождения в постели, детей по массе тела, ростом и тому подобное). Качественно определенные признаки называются атрибутивными: разделение больных по группам заболевания, населения по полу, профессиям и т.п. При группировке по атрибутивным признакам, не имеющих количественного выражения, число групп обусловлено самим признаком (пол, профессия, заболевание). При проведении статистического группирования можно качественно однородную группу (мужчины) разделить на возрастные группы (по вариативным признакам) - это будет комбинированное группирование. Выбор групповых признаков базируется на трех основных правилах: в основу группирования необходимо положить наиболее существенные признаки, которые отвечают задачам исследования; при выборе групповых признаков необходимо выходить из конкретных условий, в которых реализуется данное явление; при изучении явления, на которое влияет несколько разных факторов, группирование необходимо проводить не по одному, а нескольким признакам (комбинированно). Группирование представляет собой основу объединения статистического материала и в условиях понимания всех правил позволяет сделать правильные выводы и определить достоверные закономерности, которые присущи для исследуемой совокупности. Группирование необходимо отличать от классификации, в основу которой положено раздел явлений и объектов на определенные группы, классы на основе их типичности и разницы. Качественный признак основа классификации. Классификации стандартны и неизменны на протяжении длительного периоду времени, определяются и корректируются органами государственной и международной статистики, Классификации едины для любого исследования и часто являются основою группирований. На первом этапе разрабатываются программы статистического наблюдения, разработки и объединения статистического материала, анализ данных. Программа наблюдения - это перечень зафиксированных в учетном документе признаков, которые характеризуют каждую единицу наблюдения. Она должна соответствовать таким требованиям: иметь в составе перечень только существенных признаков, отображающий исследуемое явление, его тип, черты и собственность; точность формулирования и логический порядок.
