Tracheostomy: Surgical Connection Between Trachea and Environment, Cheat Sheet of Medicine

Download Tracheostomy: Surgical Connection Between Trachea and Environment and more Cheat Sheet Medicine in PDF only on Docsity!

Трахеостомія (лат.

tracheostomia) –

хірургічна операція, що

виконується для

утворення тимчасового

або тривалого, стійкого

співустя порожнини

трахеї з навколишнім

середовищем (стома –

свищ), що здійснюється

шляхом введення в

трахею канюлі або

підшиванням стінки

трахеї до країв шкірного

розрізу.

Також можливо класифікувати трахеостомію за

методикою розкриття трахеї:

 поздовжнім розрізом перетинається одне або

кілька кілець трахеї по її середньої лінії;

 поперечний розріз проводиться у проміжку між

кільцями;

 фенестрація трахеї у вигляді округлого

дефекту – в передній стінці трахеї вирізають округлий фрагмент, як правило, на протязі 2 кілець;

 формування трахеального «клаптя» – фрагмент

передньої стінки трахеї не вирізають повністю, а залишають (як правило, в нижніх відділах) сполученим із трахеєю, і під час підшивки його до шкіри формують трахеостомічний канал

 Обструкція верхніх дихальних шляхів:  Дисфункція гортані: параліч голосових зв’язок  Травма: обструкція верхніх дихальних шляхів внаслідок кровотечі, набряку або розчавлюючих пошкоджень; нестабільні переломи нижньої щелепи; травма гортані; пошкодження шийного відділу хребта  Опіки і роз’їдаючі ураження: гарячий дим, їдкі гази, роз’їдаючі речовини  Сторонні тіла  Вроджені анатомічні аномалії: стеноз голосової щілини  Інфекції: круп, епіглотит, ангіна Людвіга, інфекції глибоких тканин шиї  Новоутворення: рак гортані  Післяопераційні: операції в області основи язика і нижньої частини глотки, жорстка фіксація нижньоїщелепи  Обструктивне апное уві сні  Туалет трахеї:  Неможливість евакуації мокротиння; генералізована слабкість;  Нервовом’язові захворювання  Респіраторна підтримка: довготривала або хронічна

1. Положення хворого: горизонтальне положення тіла

на спині з валиком під лопатками і закинутою

головою. При травмі шийного відділу хребта

підкладання валика і закидання голови

неприпустимі, оскільки в цій ситуації будь-які рухи

в шийному відділі хребта можуть пошкодити

спинний мозок, спричинити зупинку дихання, що

робить виконання трахеостомії надзвичайно

складним.

2. Обробка операційного поля: спиртом, йодом або іншим антисептиком. Обкладення операційного поля серветками
3. Знеболювання або місцеве (пошарова інфільтрація тканин будьяким місцевим анестетиком після проби), або загальне з інтубацією трахеї. Ендотрахеальний наркоз підвищує безпеку операції, створює кращі умови для її виконання.
4. Операційний доступ. Розріз шкіри з розтином поверхневого м'яза шиї до глибокої фасції. Розріз може бути виконаний по середній лінії або поперечно на 2 см вище яремної вирізки. Поздовжньо розсікають глибоку фасцію шиї, тупим і гострим шляхом розсовують м'які тканини (при необхідності перетинають перешийок щитовидної залози), оголюють трахею, однозубим гачком захоплюють її за одне з кілець і підтягують у рану

Нижня трахеостомія. Переважно робиться в дітей. Розріз шкіри, підшкірної клітковини та поверхневої фасції ведуть по серединній лінії від яремної вирізки до рівня хряща. Потім за жолобуватим зондом, строго між краями правої і лівої грудино- щитовидних м'язів, розкривають другу і третю фасції шиї. У жировій клітковині претрахеального простору перев'язують і між двома лігатурами розсікають гілки венозного сплетення щитовидної залози. Розсікають фасціальні тяжі, що зв'язують перешийок щитовидної залози з трахеєю, і перешийок відтягують тупим гачком догори - оголюється передня стінка трахеї. Трахеостому формують на рівні 2 – 4-го півкілець трахеї. Величина розрізу трахеї повинна відповідати розміру канюлі (остання не перевищує 8 –9 мм); збільшення довжини розрізу може призвести до розвитку підшкірної емфіземи, а зменшення

• до некрозу слизової оболонки і прилеглих хрящів трахеї. Краї трахеостомної рани розсовують, наприклад, розширювачем Труссо і в трахеотомічної отвір, переконавшись ще раз, що просвіт трахеї розкритий, обережно вводять дихальну канюлю або інтубаційну трубку відповідно до діаметру трахеї

Ускладнення, пов’язані з виконанням трахеостоми, діляться на інтраопераційні, ранні та пізні післяопераційні.

1. Інтраопераційні ускладнення: емфізема м'яких тканин шиї, обличчя, грудної клітки, середостіння; асфіксії, зупинка дихання, різке зниження артеріального тиску; пошкодження великих судин і тканини щитовидної залози; розриви трахеї і стравоходу.
2. Ранні післяопераційні ускладнення: ерозійні кровотечі; аспірація кров'яних згустків; підшкірна емфізема.
3. Пізні післяопераційні ускладнення: гнійно-некротичні зміни тканин у ділянці трахеостоми; ерозивна кровотеча з великих судин шиї; аспіраційна пневмонія