Patología uterina
DEFINICIÓN:
Tumores benignos del músculo liso del útero, ocasionalmente
malignizan (≤1%). Su tamaño es variable, van desde milímetros
hasta grandes tumores que ocupan toda la cavidad
abdominal.
B E N I G N A
Patología uterina
MIOMATOSIS
FACTORES DE RIESGO DIAGNÓSTICO
LABORATORIO
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
-Edad: 20 a 70 años,
con mayor
incidencia entre los
35 a 45.
-Nuliparidad
-Obesidad y
sobrepeso
-Menarca temprana
-Menopausia tardía
-Exposisción a
estrógenos como
hormonas orales
-Tumores ovaricos
productores de
estrógenos
-El 50% asintomáticas
-Hemorragia uterina anormal 21.4%
-Los síntomas de compresión dependen
de su localización anatómica y tamaño.
-33% dolor pélvico.
-El tacto bimanual tiene alta sensibilidad
cuando es >5 cm.
CLASIFICACIÓN
-Submucoso
-Intramural
-Subserosos
Otros: cervical,
cornudo,
intraligamentos
o..
USG miomas de 3cm o más
• Realizar histeroscopía si los estudios previos no
son concluyentes y persiste la sintomatologia
• RMN, en casos justificados
• Px mayor > 35 años realizar biopsia endometrial
para descartar patología maligna.
-Medroxiprogesterona en pacientes
perimenopáusicas y exclusivamente
para manejo de la hemorragia.
-Análogos de GnRh
-DIU de prostágeno -Miomectomía
-Miomectomía
histeroscópica para
miomas intracavitarios
-Embolización de la
arteria uterina
Ablación de endometrio
ADENOMIOSIS
Es una enfermedad
hormonodependiente
que se caracteriza por
la existencia de
glándulas y estroma
endometriales en el
espesor del miometrio,
junto con la hiperplasia
y la hipertrofia de
fibras musculares
lisas.
'
ETIOPATOGENIA
(2 teorías)
Resultado de la invaginación del
endometrio basal en el miometrio
debido un trauma endometrial que
ocurre durante una cirugía uterina
como en las cesáreas '
Deriva de una metaplasia de
novo a partir de células
embriológicas müllerianas
pluripotenciales o diferenciación
de células madre adultas
EPIDEMIOLOGÍA
•Afecta entre el 20 y el 30% de la
población femenina
•Más frecuente en muj'eres
perimenopáusicas entre la cuarta y
quinta décadas de la vida,
•5 y el 25% delos casos se
observan en pacientes menores
de 39 años /
FACTORES DE RIESGO
Exposición a los estrógenos
•menarquia temprana
•ciclos menstruales
cortos
•índice de masa corporal
elevado
•uso de tamoxifeno
•multiparidad
•antecedente de cirugía
uterina previa
MANIFESTACIONES
•Dolor pélvico (en
forma de dismenorrea)
•Dispareunia
•Dolor pélvico
crónico
•SUA
•Infertilidad
CLASIFICACIÓN
•Focal
•Difusa
•Adenomiomas
poliploideos
DIAGNÓSTICO
•Anamnesis y
exploración física
•RMN
•Histeroscopía
diagnóstica
•ETV
TRATAMIENTO
•Histerectomía
•AOC
•DIU-LNG
•Análogos de GnRH
•Embolización de la arteria
uterina
•Ablación por ultrasonido
focalizada guiada por RMN
•Ablación/resección
endometrial
ENDOMETRIOSIS
Presencia de tejido
endometrial ectópico, es
decir fuera de la cavidad
uterina, en órganos y
estructuras anatómicas
donde normalmente no
hay evidencia histológica
de glándulas y estroma
endometrial
•Prevalencia de 5-10% en
mujeres en edad fértil
•Afecta a 176 millones de
mujeres en edad fértil en el
mundo
•Antecedentes
familiares
•Nuliparidad
•Consumo de
carnes y grasas
trans
•La lactancia
prolongada y la
multiparidad son
elementos
protectores.
EPIDEMIOLOGÍA:
FACTORES DE RIESGO
PATOG ÉN ES IS
(4 teorías)
•Menstruación retrógrada a través de
las trompas de Falopio hacia la
cavidad pélvica.
•Metaplasia del epitelio celómico, la
cual sugiere que el peritoneo parietal
es un tejido pluripotencial que puede
sufrir transformación metaplásica
hasta convertirse en tejido
endometrial.
•Teoría de la inducción, la cual propone
que ciertos factores hormonales
biológicos estimulan la diferenciación
de determinadas células para
generar más tejido endometrial.
•Diseminación linfática vascular, esta
teoría se basa en la presencia de
implantes en ubicaciones inusuales,
como el periné o la región inguinal
•Dolor pélvico
•Dismenorrea
•Dispareunia
•Disquecia
•Disuria
•Infertilidad
MANIFESTACIONES
DIAGNÓSTICO
•Anamnesis y exploración
física
•USG
•TAC
•RMN
•Laparoscopía diagnóstica
TRATAMIENTO
Se centra en controlar el dolor
El tipo de tratamiento que se le
recomendará al paciente dependerá
fundamentalmente del síntoma
predominante y el deseo genésico
Mejorar la fertilidad———— NO
medicamentos porque generan
supresión hormonal
Por el contrario, si el problema
principal es el dolor, el
tratamiento médico será
beneficioso
•AINES
•Análogos de la GnRH
•AOC
•Gestágeno solo (acetato de
noretisterona y dienogast.
•SIU Liberador de LNG
•Danazol
•Resección de las lesiones
•Histerectomía