пневмоконіози, диференційна діагностика, Lecture notes of Medicine

Download пневмоконіози, диференційна діагностика and more Lecture notes Medicine in PDF only on Docsity!

ДИФЕРЕНЦІЙНА

ДІАГНОСТИКА

ПНЕВМОКОНІОЗІВ

ВИКОНАЛА: СТУДЕНТКА 5 КУРСУ 3-А ГРУПИ МАЛІНОВСЬКА АНАСТАСІЯ ВІТАЛІЇВНА

1.МІЛІАРНИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗ

Етіологія Вдихання промислового пилу^

Mycobacterium tuberculosis, гематогенне розсіювання

Професійний анамнез

Робота у шкідливих умовах (шахтери,будівельники, працівники заводів ) Може бути відсутній, контакт із хворим на туберкульоз

Початок захворювання Поступовий, хронічний перебіг^

Гострий початок із швидким погіршенням стану

Кашель Сухий або з незначною мокротою^

Сухий або з невеликою кількістю слизово- гнійної мокроти, кровохаркання

Задишка Поступово наростаюча^ Виражена, особливо при гострому перебігу

Температура тіла Нормальна або субфебрильна Постійно висока, гектичного типу

Загальний стан

Повільне погіршення, зниження працездатності Виражена інтоксикація: слабкість, пітливість, анорексія, порушення сну

Рентгенологічні дані

Дрібновогнищеві тіні, злиття тіней, "стільникова легеня" Дрібні, рівномірно розсіяні вузлики по всій легеневій тканині

Комп'ютерна томографія (КТ)

Фіброз, утворення конгломератів, "стільникова легеня" Дрібні, рівномірно розсіяні вузлики в обох легенях

Туберкулінова проба негативна^ Позитивна (при активному туберкульозі)

Бактеріологічне дослідження (мазок

мокротиння)

Відсутність мікобактерій Виявлення Mycobacterium tuberculosis

Лабораторні дані

Нормальний або незначний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ Лейкопенія або лейкоцитоз, анемія, значне підвищення ШОЕ Ознаки специфічного запалення, можлива

2.САРКОЇДОЗ БЕКА

Пневмоконіоз Саркоїдоз Бека

Етіологія та патогенез Вдихання пилу. Викликає фіброз.

Доброякісне системне запальне захворювання, в основі якого лежить ураження ретикулоендотеліальної системи з утворенням епітеліоїдно-клітинних гранульом без казеозу і перифокального запалення за відсутності мікобактерій туберкульозу

Фактори ризику

Робота у шкідливих умовах (шахти, будівництво, металообробка). Немає чітких професійних факторів. Можлива генетична схильність.

Клінічна картина

• Прогресуюча задишка
• Сухий кашель
• Біль у грудях
• Можлива дихальна недостатність
  • Задишка
  • Сухий кашель
  • Біль у грудях, збільшення лімфатичних вузлів
  • Загальні симптоми: слабкість, лихоманка, втрата ваги
  • Може вражати очі, шкіру, суглоби

Рентгенологічні ознаки

• Вузлики в середніх та нижніх відділах
• Підсилення легеневого малюнка
• Прогресуючий фіброз ("медові стільники")
  • Двобічна лімфаденопатія (I стадія)
  • Інфільтрати в середніх та верхніх відділах (II стадія)
  • Інтерстиціальні зміни (III стадія)
  • Фіброз зі зменшенням об’єму легень (IV стадія)

КТ легень

• Вузлики субплеврально
• Ретикулярний малюнок
• Ознаки прогресуючого фіброзу - виявляють збільшення лімфатичних вузлів.
• Інтерстиціальні зміни типу "матового скла"
• Рідко – тонкостінні порожнини

Функціональні

дослідження

• Рестриктивний тип порушень
• Зниження дифузної здатності
  • Рестриктивні або змішані порушення
  • Зниження дифузної здатності (менш виражене)

3. СИНДРОМ ХАМЕНА-РІЧЧА Синдром Хаммена-Річа

Етіологія та

патогенез

• Етіологія : Хронічне вдихання промислового пилу.
• Патогенез : Накопичення неорганічних часток у легеневій тканині призводить до фіброзу та порушення газообміну.
  • Етіологія : Невідома (ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт).
  • Патогенез : Запалення альвеол та інтерстиціальної тканини з подальшим розвитком фіброзу, що призводить до прогресуючої дихальної недостатності.

Фактори ризику

• Тривала робота в таких галузях, як гірнича справа, будівництво, металообробка.
  • Невідомі; захворювання може виникати без очевидних факторів ризику.

Клінічна картина

• Прогресуюча задишка при фізичному навантаженні.
• Сухий кашель.
• Біль у грудній клітці.
• У важких випадках — ознаки дихальної недостатності.
  • Гострий початок із швидким прогресуванням.
  • Виражена задишка, що швидко наростає.
  • Сухий кашель.
  • Лихоманка.
  • Загальна слабкість.
  • Швидкий розвиток дихальної недостатності.

Рентгенологічні

ознаки

• Дрібні вузликові утворення, переважно в верхніх та середніх відділах легень.
• Підсилення легеневого малюнка.
• У пізніх стадіях — дифузний фіброз із формуванням "медових стільників".
  • Дифузні двобічні інфільтрати типу "матового скла".
  • Ретикулярні зміни.
  • Швидке прогресування до "медових стільників".
  • Зменшення об'єму легень.

КТ легень

• Субплевральні вузлики.
• Ретикулярний малюнок.
• Ознаки прогресуючого фіброзу.
  • Дифузні зміни типу "матового скла".
  • Ретикулярні зміни.
  • "Медові стільники" на пізніх стадіях.
  • Бронхоектази

Функціональні

дослідження

• рестриктивний тип вентиляційних порушень.
• Зниження дифузної здатності легень.
• Зниження життєвої ємності легень (ЖЄЛ).
  • Виражений рестриктивний тип вентиляційних порушень.
  • Різке зниження дифузної здатності легень.
  • Значне зниження ЖЄЛ.

4. МІЛІАРНИЙ КАРЦИНОМАТОЗ итерії Пневмоконіоз Міліарний карциноматоз

іологія

• Тривале вдихання пилу (вугілля, азбесту, кремнезему та ін.)
  • Метастази з первинного раку (зазвичай рак шлунка, легень, молочної залози тощо)

атогенез

• Пилові частки потрапляють в легені, викликаючи запальну реакцію, що згодом призводить до розвитку фіброзу, інтерстиціального набряку та зміни тканин легень
  • Пухлинні клітини розповсюджуються по легенях через кровоносні або лімфатичні шляхи, утворюючи численні метастази в вигляді міліарних вузликів

лінічні прояви -^ Кашель (сухий або з мокротою)^ - Кашель (кровохаркання)

• Задишка, особливо при фізичному навантаженні
  • Задишка
• Загальна слабкість - Загальна слабкість, пітливість
• Біль у грудях (рідше) - Симптоми основної пухлини (за її локалізацією)

ізикальні дані - Ослаблене везикулярне дихання^ - Ослаблене дихання в місцях ураження

• Сухі хрипи (можливо) - Може бути аускультативно ослаблене дихання

ентгенологічні

міни

• Дрібноточкові або фрагментовані тіні - Множинні дрібні вузлики (міліарні вогнища) по всіх легеннях
• Переважно в нижніх відділах легень - Рівномірно розподілені по всій площі

Т грудної

літини

• Фіброз, кальцифікації, пилові відкладення
  • Множинні дрібні вузлики по всіх легенях , типова картина "міліарного" метастазування

абораторні

ослідження

• Невеликі зміни в загальному аналізі крові - Підвищення лейкоцитів, можливі ознаки анемії