Download Программы добровольного медицинского страхования and more Summaries Advanced Education in PDF only on Docsity!
Программы добровольного медицинского страхования № Регионы (сотрудники) «Комплексное медицинское обслуживание» (программа добровольного медицинского страхования (далее - Программа) составлена на условиях, определяемых Правилами ДМС ООО СК «Газпром страхование» от 01 апреля 2022 г.) I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ В рамках настоящей Программы Страховщик гарантирует застрахованному лицу при наступлении страхового случая организацию и оплату медицинских услуг в объеме, предусмотренном настоящей Программой, в медицинских организациях из числа предусмотренных Договором страхования или согласованных со Страховщиком. Территория действия настоящей программы определяется постоянным местом проживания Застрахованного лица, за исключением случаев организации экстренной и неотложной медицинской помощи в момент нахождения его вне места постоянного проживания на территории РФ. Экстренная и неотложная медицинская помощь на территории РФ оказывается застрахованному лицу по медицинским показаниям при состояниях, требующих оказания экстренной и неотложной медицинской помощи для устранения угрозы жизни и/или снятия острой боли. II. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ ПО ПРОГРАММЕ
**1. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание
- Помощь на дому за пределами границ города**^1 3. Стоматологическая помощь в специализированных клиниках и на базе амбулаторно – поликлинических учреждений Стоматологическая помощь сверх медицинских услуг организуется и оказывается исключительно после согласования с врачом куратором или менеджером договора^2 ориентировочной стоимости лечения в рамках лимита ответственности Страховщика (^1) При организации помощи на дому за пределами границ города направлять уведомление менеджеру договора. (^2) При организации стоматологических услуг сверх программы направляется запрос менеджеру договора по электронной почте без сокращений и указанием ориентировочной стоимости. Только после письменного подтверждения от Страхователя направляется в ЛПУ гарантийное письмо.
**4. Скорая и неотложная медицинская помощь за пределами границ города
- Стационарное обслуживание (экстренная и плановая госпитализация) *** _ Медицинская помощь, оговоренная в пункте № 5, оказывается на базе профильных_* отделений стационаров. Плановая стационарная помощь по страховому заболеванию осуществляется исключительно после согласования с врачом куратором или менеджером договора^3 ориентировочной стоимости лечения в рамках лимита ответственности Страховщика **6. Консультативно-диагностическая помощь:
- Экстренная и неотложнная помощь за рубежом
- «Экстренное амбулаторно-поликлиническое и стационарное обслуживание при нахождении** Застрахованных лиц на территории РФ» - через Диспетчерский пульт ООО СК «Газпром страхование». III. ОБЪЕМ УСЛУГ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЙ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ III.1. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание, включая стационарозамещающие технологии (дневной стационар) 4. 3.1.1 Первичные, повторные, консультативные приемы врачей-специалистов по: акушерству и гинекологии, аллергологии и иммунологии, анестезиологии и реаниматологии, гастроэнтерологии, дерматовенерологии (включая 1 прием трихолога), инфекционным болезням, кардиологии, клинической микологии, колопроктологии, лечебной физкультуре и спортивной медицине, мануальной терапии, неврологии, нейрохирургии, нефрологии, общей врачебной практике (семейной медицине), оториноларингологии (влючая 1 прием фониатра), офтальмологии, паразитологии, пульмонологии, психиатрии (по 1 приему психотерапевта и психолога без проведения диагностических тестов), ревматологии, рефлексотерапии, сердечно-сосудистой хирургии, терапии, торакальной хирургии, травматологии и ортопедии, трансфузиологии, урологии, физиотерапии, функциональной диагностике, хирургии, эндокринологии; 3.1.2 Ведение нормально протекающей беременности в сроки до 8-ми недель. 3.1.3 До установления диагноза из перечня заболеваний и состояний, лечение которых не может быть оплачено Страховщиком, - первичные, повторные, консультативные приемы врачей-специалистов по: гематологии, психиатрии, онкологии, токсикологии, фтизиатрии. 3.1.4. Лечебные амбулаторные манипуляции:
- Лечебные манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала*;
- Противостолбнячная и антирабическая^5 вакцинация при травме
- Проведение сезонной иммунопрофилактики от гриппа отечественными или импортными вакцинами *
- Плановая вакцинация для защиты от заболеваний, вызванных укусом зараженного клеща. (включая приемы врачей, а также все необходимые исследования для проведения вакцинации и ревакцинации);
- Вакцинация от кори;
- Капельное введение лекарственных средств в амбулаторных условиях (без стоимости лекарств)
- Оказание помощи при укусе животных Расширение с 2023 года: (^3) При организации плановой стационарной помощи направляется запрос оказания услуг по электронной почте без сокращений и указанием ориентировочной стоимости. Только после письменного подтверждения направляется в ЛПУ гарантийное письмо. (^4) Услуги дневного стационара оказываются застрахованным лицам, имеющим в программе стационарное обслуживание (плановая госпитализация), и только по согласованию со Страховщиком. (^5) При наличии вакцины в клинике.
- Ударно-волновая терапия *
- Аппаратные методы лечения мочеполовой системы*
- Промывание миндалин ручным методом или аппаратом Тонзиллор предусмотрено в стихающем обострении (не более 10 случаев в год)
- Комплекс медицинских услуг, связанных с восстановлением работоспособности, после травм, произошедших в период действия договора страхования 3.2. Помощь на дому^6 за пределами границ города; Оказание медицинской помощи врачом-терапевтом / врачом общей врачебной практики (семейной медицины), Снятие ЭКГ по назначению врача по медицинским показаниям при невозможности посещения ЛПУ; Забор материала на дому анализы: КАК, ОАМ, мазок из зева по медицинским показаниям при острых инфекционных заболеваниях по назначению врача при невозможности посещения ЛПУ; Экспертиза временной нетрудоспособности. 3.3. Стоматологическая помощь (на базе поликлиники и специализированных стоматологий) 3.3.1. Приемы, консультации врачей-специалистов по: стоматологии, стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической, включая услуги по пародонтологии, ортодонтии (1 консультация в год); 3.3.2. Лечебные манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала; 3.3.3. Терапевтическое лечение с применением химио - и светоотверждаемых композитных материалов; 3.3.4. Хирургическая стоматология; 3.3.5. Радиовизиография, дентальные рентгеновские снимки, ортопантомограмма; 3.3.6. Местная анестезия (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая); 3.3.7. Снятие зубных отложений при лечении острых состояний тканей пародонта; 3.3.8. Фторирование, глубокое фторирование зубов при гиперестезии; 3.3.9. Физиотерапевтическое лечение; 3.3.10. Пломбировка каналов с использованием гуттаперчевых штифтов и термофилов; 3.3.11. Восстановление коронковой части зуба с помощью пломбировочного материала при ее разрушении не более чем на 50% без применения анкерных штифтов; 3.3.12. При разрушении коронковой части зуба более, чем на 50% - эндодонтическое лечение; 3.3.13. Консервативное лечение острых и обострений хронических воспалительных заболеваний тканей пародонта I-II степени- гингивита, стоматита: снятие зубного камня, обработка пародонтальных карманов, закрытый кюретаж; лечение заболеваний слизистой полости рта и языка (повязки, пленки, аппликации); покрытие зубов фторсодержащими препаратами при гиперэстезии. 3.3.14. Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка; 3.3.15. Зубопротезирование и подготовка к нему (без имплантации зубов, применения драгоценных металлов и металлокерамики), когда необходимость в протезировании возникла в результате травмы, произошедшей в течение срока действия договора. 3.3.16. снятие налетов методом Air Flow 1 раз за период действия договора страхования
- Снятие твердых зубных отложений ультразвуком и снятие налетов методом Air Flow возможно как отдельно, так и вместе по мед.показаниям. 3.4. Скорая и неотложная медицинская помощь^7 за пределами границ города; 3.4.1 Выезд бригады скорой и неотложной помощи; 3.4.2 Первичный осмотр больного, проведение необходимой экспресс-диагностики в объеме медицинского оснащения автомобиля «скорой помощи»; 3.4.3 Экстренные лечебные манипуляции, направленные на купирование неотложного состояния; 3.4.4 Медицинская транспортировка в стационар в случае необходимости госпитализации Застрахованного лица; 3.4.5 Транспортировка при острой травме в ЛПУ по выбору страховщика и обратно (если госпитализация не состоялась) при наличии возможности такой услуги у бригады СМП (только для коммерческих бригад СМП); 3.4.6 Оформление справок^8. 3.5. Стационарное обслуживание^9 (экстренная^10 и плановая^11 госпитализация)^12 (^6) Помощь на дому оказывается Застрахованному лицу, который по состоянию здоровья, характеру заболевания не может посетить медицинское учреждение и нуждается в наблюдении врача. (^7) Скорая медицинская помощь предоставляется застрахованному лицу в случаях, требующих срочного медицинского вмешательства. (^8) Согласно статье 14. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 01.11.2004 N 179 (ред. от 30.01.2012). (^9) Стационарное обслуживание осуществляется только по направлению Страховщика. (^10) Экстренная госпитализация осуществляется при таком состоянии здоровья Застрахованного, которое требует срочного оказания медицинской помощи в условиях стационара. (^11) Плановая госпитализация осуществляется по направлению врача, когда в процессе прохождения обследования или лечения в амбулаторно-поликлиническом учреждении возникает необходимость в проведении диагностики и лечения в стационарных условиях, при этом срочных показаний к госпитализации нет. Госпитализация осуществляется на основании направления на плановую госпитализацию, амбулаторной карты или выписки из нее, содержащей все необходимые результаты догоспитального обследования, письменным подтверждением от Страхователя. (^12) ООО СК «Газпром страхование» оплачивает медицинские услуги стационара, оказанные по поводу тех случаев, которые явились непосредственной причиной госпитализации или угрожающие жизни и здоровью застрахованного лица.
3.5.1 Пребывание в 2- местных палатах стационара, питание, уход медицинского персонала, медикаментозное обеспечение, предоставляемое стационаром; 3.5.2 Первичные, повторные, консультативные приемы врачей-специалистов; 3.5.3 Лечебные манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала; 3.5.4 Оперативное и консервативное лечение; 3.5.5 Лабораторные и инструментальные диагностические исследования; 3.5.6 Анестезиологические пособия; 3.5.7 Реанимационные мероприятия; 3.5.8 Физиотерапия и восстановительное лечение по назначению врача, в случаях, когда эти процедуры необходимы для лечения заболевания, послужившего причиной госпитализации; 3.5.9 Экспертиза нетрудоспособности с оформлением листков временной нетрудоспособности и справок; 3.5.10 Оформление медицинской документации, предусмотренной действующим законодательством. Медицинская помощь, оговоренная в пункте № 5, оказывается на базе профильных отделений стационаров. Плановая стационарная помощь по страховому заболеванию осуществляется исключительно после согласования с врачом куратором или менеджером договора^13 ориентировочной стоимости лечения в рамках лимита ответственности Страховщика. ОГРАНИЧЕНИЯ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕДУСМОТРЕННЫЕ ПО ПРОГРАММЕ Таблица 1 Наименование медицинской услуги Ограничение объема услуг Диагностические лабораторные и инструментальные исследования: Иммунологические исследования и аллергодиагностика Кроме расширенного исследования аллергологического и иммунологического статуса, аллергопанели к пищевым, бытовым. грибковым, шерсти животных, лекарственным препаратам, пыльце растений, злаковых, МAST-, NAST- диагностики. Гормональные Кроме исследований для диагностики бесплодия и решения вопросов по планированию семьи Радиоизотопные исследования В объеме сцинтиграфии Расширение с 2023 года: ПЦР диагностика ПЦР-диагностика -без ограничений для всех программ страхования по мед.показаниям по назначению врача Онкомаркеры онкомаркеры без ограничений по мед.показаниям по назначению врача Физиотерапия и восстановительное лечение: Классический лечебный массаж По 1 курсу (1 курс - не более 10 сеансов) по каждому случаю заболевания ЛФК (Групповая) По 1 курсу (1 курс - не более 10 сеансов) по каждому случаю заболевания грязелечение, жемчужные ванны До 10 сеансов каждого вида воздействия в год Физиотерапевтическое лечение 3 вида лечебного воздействия по 1 курсу каждого вида (суммарно не более 30 процедур) в течение периода действия договора. Мануальная терапия 1 курс (суммарно не более 10 процедур)^ в течение периода действия Договора Классическая иглорефлексотерапия 1 курс (суммарно не более 10 процедур)^ в течение периода действия Договора Ударно-волновая терапия До 5 сеансов Аппаратные методы лечения мочеполовой системы 1 курс (не более 5 процедур) Расширение с 2023 года: Кинезиотерапия без ограничений по мед показаниям Лечебные амбулаторные манипуляции Аппаратные методы лечения с использованием радиоволнового, лазерного и ультразвукового оборудования 1 курс (не более 5 процедур) врачом каждой специальности. Специфическая (сезонная) иммунотерапия (СИТ) 1 курс (не более 3 аллергенов)^ в течение периода действия Договора. (^13) При организации плановой стационарной помощи направляется запрос оказания услуг по электронной почте без сокращений и указанием ориентировочной стоимости. Только после письменного подтверждения направляется в ЛПУ гарантийное письмо.
4.1.5 Особо опасные инфекционные болезни: чума, холера, оспа, желтая и другие высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки и другие особо опасные инфекции согласно нормативным документов МЗ РФ; 4.1.6 Онкологические заболевания (злокачественные новообразования, в том числе кроветворной и лимфатической тканей, доброкачественные образования злокачественного течения) и их осложнения; 4.1.7 Психические заболевания и их осложнения, органические психические расстройства (включая симптоматические), алкоголизм, наркомания, токсикомания и их осложнения; 4.1.8 Туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз независимо от клинической формы и стадии процесса; 4.1.9 Острые и хронические гепатиты (за исключением гепатитов «А» и «Е»), цирроз печени и связанные с ними осложнения; 4.1.10 Острая и хроническая лучевая болезнь; 4.1.11 Демиелинизирующие и дегенеративные заболевания нервной системы, миастения; 4.1.12 Эпилепсия, независимо от формы и характера течения (кроме случаев, указанных в программе); 4.1.13 Микозы требующие системного лечения, псориаз (кроме случаев, указанных в программе) и его осложнения; 4.1.14 Врожденные и наследственные заболевания (в том числе крови и кроветворных органов), врожденных аномалий развития органов и тканей и их осложнения; наследственные заболевания: хромосомные, моногенные, митохондриальные (болезни, аномалии, нарушения), наследственные болезни обмена; аномалии развития, врожденные пороки; детский церебральный паралич. 4.1.15 Хроническая почечная и печеночная недостаточность, требующая проведения экстракорпоральных методов лечения; 4.1.16 Неспецифический язвенный колит; 4.1.17 Системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия) и их осложнения, васкулиты и их осложнения; 4.1.18 Сахарный диабет I и II типа и его осложнения; 4.1.19 Заболевания органов и тканей, требующие их трансплантации, аутотрансплантации, протезирования; пластические и сложные реконструктивные операции 4.1.20 Распространенный папилломатоз; 4.1.21 Алиментарное ожирение; 4.1.22 Заболевания, являющиеся причиной инвалидности I и II группы; 4.1.23 Беременность после 8 недель; 4.1.24 Профессиональные заболевания; 4.1.25 Ожоги 3 и 4 степени (или более 50% поверхности тела); 4.1.26 Кондуктивная и нейросенсорная тугоухость; 4.1.27 Искривление носовой перегородки (за исключением травмы, полученной в течении срока действия договора). 4.2. Медицинские услуги, которые не входят в Программу и не оплачиваются Страховщиком 4.2.1 Медицинские услуги, не назначенные врачом; 4.2.2 Генетические исследования, включая ДНК-диагностику; 4.2.3 Диагностика и лечение мужского и женского бесплодия, импотенции; вопросы планирования семьи (включая вопросы контрацепции), введение и удаление (без медицинских показаний) ВМС; 4.2.4 Медицинские услуги, связанные с беременностью после 8-ми недель, за исключением оказания неотложной помощи при угрожающих жизни состояниях до установления диагноза развивающейся беременности, прерывание беременности без медицинских показаний, родовспоможение; 4.2.5 Диагностика, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической или косметической целью или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного, включая лечение заболеваний волос, удаление кондилом, мозолей, бородавок, папиллом, контагиозных моллюсков, невусов; 4.2.6 Диагностика и лечение ронхопатии, лечение апноэ во сне; 4.2.7 Хирургическое изменение пола; 4.2.8 Склеротерапия вен, РЧА вен нижних конечностей; 4.2.9 Коррекция веса; 4.2.10 Диагностические и лечебные мероприятия, связанные с контактной коррекцией зрения (линзы), лазерной коррекцией зрения (кроме случаев, указанных в программе), аппаратные методы лечения в офтальмологии, периферическая лазерокоагуляция сетчатки (за исключением случаев, когда диагностирован разрыв сетчатки, отслоение сетчатки, очаговая дистрофия сетчатки, катаракты без оплаты хрусталика); 4.2.11 Аппаратная диагностика в офтальмологии: HRT (ретинальная томография), пахиметрия, визоконтрастопериметрия, цветное фотографирование глазного дна и аппаратное лечение в офтальмологии; 4.2.12 Трансплантология; 4.2.13 Протезы и эндопротезы, имплантаты, включая искусственные хрусталики, металлоконструкции, наборы для остеосинтеза и фиксации, стабилизирующие системы и т.п. за исключением случаев, когда необходимость использования возникла в экстренных случаях в течение 24 часов после травмы полученной застрахованным лицом; 4.2.14 Кардиостимуляторы, стенты, баллоны, проводники и пр. для проведения ангиопластики и стентирования, кроме операций, проводимых в экстренных случаях по жизненным показаниям; 4.2.15 Экстракорпоральные методы лечения, (плазмаферез, гемосорбция, ЛОК, УФО-крови и пр.), за исключением случаев, когда они проводятся в экстренных случаях по жизненным показаниям; 4.2.16 Робот-ассистированные операции;
4.2.17 Традиционная диагностика: мануальная, акупунктурная, термопунктурная, электропунктурная в том числе по методу Фоля, пульсовая, аурикулодиагностика, иридодиагностика; энергоинформатика и пр.; 4.2.18 Традиционная терапия: биорезонансная терапия, водолечение, гомеопатия, фитотерапия, гирудотерапия, апитерапия, другие методы лечения средствами природного происхождения, рефлексотерапия (за исключением классической иглорефлексотерапии) если иное не казано в программе; 4.2.19 Физиотерапевтическое лечение: термотерапия, криотерапия (более 5 сеансов в год), криосауна, надсосудистое и внутрисосудистое лазерное облучение крови (НЛОК и ВЛОК), вибро-и вибровакуум- терапия, лимфодренажая- и прессо- терапия, кавитация, аэроионотерапия, аромафитотерапия, галоаэрозольная терапия, спелеотерапия, нормобарическая гипокситерапия, гипербарическия и гипобарическая баротерапия, бальнеотерапия, сауна, гидроколонотерапия, капсула «Санспектра», озонотерапия, ксенонотерапия, ингаляции гелия, плазмотерапия, фотодинамическая терапия, тракционные, акватракционные системы. 4.2.20 Лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским; 4.2.21 Восстановительное аппаратное лечение нарушений двигательной функции костно-мышечной системы аппаратами типа Lokomat, Biodex, Con-Trex, TERGUMED Artromot, "Theravital и т.п. 4.2.22 Лечение некариозных поражений зубов и клиновидного дефекта; 4.2.23 Зубопротезирование и подготовка к нему (за исключением случаев, предусмотренных Программой), включая перелечивание корневых каналов, удаление кист, удаление и депульпирование зубов и пр. подготовительные работы; 4.2.24 Замена старых пломб без медицинских показаний; 4.2.25 Восстановление разрушенной более чем на 50% коронки зуба; 4.2.26 Восстановление разрушенной коронки зуба с использованием анкерных штифтов; 4.2.27 Имплантация зубов; 4.2.28 Услуги, оказываемые в профилактических и косметических целях: герметизация фиссур, химическое, лазерное и другое отбеливание зубов (кроме случаев, указанных в Программе), реставрация зубных рядов, косметическое восстановление зубов; 4.2.29 Ортодонтические виды лечения, консультации ортопеда и ортодонта кроме случаев, указанных в программе; 4.2.30 Удаление ретинированных и дистопированных зубов; 4.2.31 Шинирование зубов при заболеваниях тканей пародонта; 4.2.32 Лечение пародонтоза, хирургическое лечение заболеваний тканей пародонта, в том числе открытый кюретаж; 4.2.33 Оформление посыльного листа для МСЭ в амбулаторно-поликлинических учреждениях; 4.2.34 Выдача оригиналов и копий амбулаторных карт, оформление выписок из них за исключением случаев, предусмотренных законодательством; 4.2.35 Профилактические и оздоровительные мероприятия; иммунопрофилактика, кроме противостолбнячной, антирабической вакцинации, коклюша, опоясывающего лишая, герпеса; 4.2.36 Приемы, консультации и манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала по: восстановительной медицине, генетике, гериатрии, диабетологии, косметологии (терапевтической), косметологии (хирургической), ортодонтии, применению методов традиционной медицины, профпатологии, психиатрии-наркологии, психотерапии, радиологии, сексологии, стоматологии ортопедической, сурдологии- оториноларингологии, за исключением случаев предусмотренных Программой; 4.2.37 Приемы: логопеда, психолога, фониатра за исключением случаев предусмотренных Программой; 4.2.38 Любые медицинские услуги, не предусмотренные настоящей Программой. V. ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ПРЕДУСМОТРЕННЫЙ ПРОГРАММОЙ Перечень медицинских учреждений указан в Приложении № 4 к Договыору VI. ПОРЯДОК ПРЕДСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО ПРОГРАММЕ По всем вопросам, связанным с организацией и предоставлением медицинской помощи, Застрахованное лицо обращается на Круглосуточный диспетчерский пульт ООО СК «Газпром страхование» по телефонам: 8 (800) 333-44-19, 8 (495) 956-44- 6.1. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание 6.1.1. При необходимости получения медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях Застрахованное лицо самостоятельно обращается в поликлинику, предусмотренную Договором. Медицинские услуги оказываются в режиме работы медицинского учреждения. 6.1.2. При обращении в поликлинику Застрахованное лицо должно предъявить страховой полис и/или пропуск в поликлинику (если необходимо) и документ, удостоверяющий личность. 6.1.3. При необходимости получения помощи на дому вызов врача осуществляется по телефону регистратуры поликлиники или телефону «помощи на дому» поликлиники. 6.1.4. Помощь на дому оказывается в географических пределах и в часы работы, определенные медицинским учреждением и Программой. 6.1.5. При необходимости получения помощи на дому за пределами зоны обслуживания поликлиники, вызов врача осуществляется через Круглосуточный диспетчерский пульт ООО СК «Газпром страхование». Помощь на дому оказывается в географических пределах и в часы работы, определенные Программой
7. VII. ЭКСТРЕННАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ЗА РУБЕЖОМ
I. ПРОГРАММА ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ
1.1. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание в рамках оказания экстренной и неотложной помощи 1.2. Стоматологическое обслуживание в случае острой боли или при несчастном случае
8. лимит на стоматологическую помощь – 16 000,00 (Шестнадцать тысяч) рублей 00 копеек [1][1]
1.3. Скорую медицинскую помощь, включая медицинскую эвакуацию 1.4. Стационарное обслуживание (экстренную госпитализацию) 1.5. Репатриацию тела/останков застрахованного лица в случае его смерти II. ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКИХ И ИНЫХ УСЛУГ [2][2] : 2.1. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание в рамках оказания экстренной и неотложной помощи при внезапном заболевании или несчастном случае: 2.1.1. Приемы, консультации врачей-специалистов. 2.1.2. Диагностические лабораторные и инструментальные методы исследования. 2.1.3. Процедуры, манипуляции и методы лечения, выполняемые врачом-специалистом или средним медицинским персоналом. 2.1.4. Обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, необходимыми для лечения, предписанными врачом.
**3. Стоматологическое обслуживание в случае острой боли или при несчастном случае.
- Скорая медицинская помощь** [3][3] , включая медицинскую эвакуацию при внезапном заболевании или несчастном случае: 4.1. Медицинская эвакуация бригадой скорой медицинской помощи в медицинскую организацию, либо из одной организации в другую, с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования. 4.2. Медицинская эвакуация застрахованного лица до ближайшего к его месту жительства международного аэропорта на территории РФ, включая необходимое медицинское сопровождение, если это требуется по состоянию его здоровья. 5. Стационарное обслуживание (экстренная госпитализация) [4][4]^ при внезапном заболевании или несчастном случае. 5.1. Приемы, консультации, манипуляции врачей-специалистов. 5.2. Диагностические лабораторные и инструментальные методы исследования. 5.3. Процедуры, манипуляции и методы лечения: лечебные и диагностические манипуляции; консервативные методы лечения; хирургические методы лечения; реанимационные мероприятия и анестезиологические пособия. 5.4. Обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, необходимыми при выполнении процедур и манипуляций. 5.5. Пребывание в отделении стационара, питание. 6. Дополнительные услуги 6.1. Репатриация тела/останков в случае смерти Застрахованного лица в результате внезапного заболевания или несчастного случая до ближайшего к его месту жительства международного аэропорта на территории РФ^17. 6.2. Дополнительно покрываются расходы в отношении страховых событий, причиной возникновения которых явились:
- катание застрахованного лица на горных лыжах и сноуборде (за исключением не предусмотренных для этого трасс), занятий дайвингом (на глубине не более 20 метров), рафтингом. **ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ РАЗДЕЛА VII ПРОГРАММЫ
- Перечень заболеваний/состояний, обращение по поводу которых в части их диагностики и лечения не является застрахованным и не оплачивается Страховщиком, за исключением случаев оказания медицинской помощи по спасению жизни застрахованного лица или по проведению мер, направленных на устранение острой боли:** [1][1] (^) Рублевый эквивалент 200 (двухсот) долларов США при обслуживании за рубежом. [2][2] (^) Объем помощи определяется медицинской практикой, принятой в стране нахождения застрахованного лица. [3][3] (^) Скорая медицинская помощь предоставляется застрахованному лицу в целях спасения жизни. [4][4] (^) Экстренная госпитализация осуществляется при внезапных острых заболеваниях, состояниях, представляющих угрозу жизни пациенту до момента устранения угрозы жизни и/или снятия острой боли. (^17) Услуги по репатриации включают в себя оплату организации репатриации тела, подготовку тела, организацию кремации, покупку необходимого для перевозки гроба/погребальной урны, перевозку останков. Репатриация тела осуществляется в соответствии с международными стандартами.
1.1. ВИЧ – инфекция, СПИД, и их осложнения. 1.2. Психические заболевания и их осложнения, органические психические расстройства (включая симптоматические), алкоголизм, наркомания, токсикомания. 1.3. Туберкулез, муковисцидоз независимо от клинической формы и стадии процесса. 1.4. Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем. 1.5. Любые формы гепатита; цирроз печени. 1.6. Лучевая болезнь. 1.7. Особо опасные инфекционные болезни: чума, холера, оспа, высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки (за исключением лихорадки Денге) и другие особо опасные инфекции. 1.8. Иммунодефицитные состояния. 1.9. Онкологические заболевания (злокачественные новообразования, в том числе кроветворной и лимфатической тканей, образования головного мозга, мозговых оболочек и ганглиев). 1.10. Демиелинизирующие и дегенеративные заболевания нервной системы, миастения. 1.11. Наследственные заболевания: хромосомные, моногенные, митохондриальные (болезни, аномалии, нарушения), наследственные болезни обмена; аномалии развития, врожденные пороки; детский церебральный паралич. 1.12. Системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит, ревматическая полимиалгия), ревматоидный артрит, васкулиты. 1.13. Сахарный диабет I и II типа. 1.14. Заболевания, послужившие основанием для установления Застрахованному лицу инвалидности 1 или 2 группы – при наличии у Застрахованного лица инвалидности 1 или 2 группы на дату вступления в силу договора страхования. 1.15. Заболевания, послужившие основанием для установления Застрахованному лицу впервые инвалидности 1 или 2 группы в течение срока действия договора страхования – с даты установления группы инвалидности. 1.16. Хроническая почечная и печеночная недостаточность, требующая проведения экстракорпоральных методов лечения. 1.17. Заболевания органов и тканей, требующие их трансплантации, аутотрансплантации, протезирования. 1.18. Лечения эпилепсии, за исключением купирования эпилептического припадка.
2. Услуги, обращение за которыми не является застрахованным и не оплачивается Страховщиком: 2.1. Медицинские услуги, оказанные по поводу обострений и осложнений хронических заболеваний, существовавших у Застрахованного лица на момент заключения договора страхования (включая последствия несчастных случаев, произошедших до выезда Застрахованного лица за пределы территории РФ), а также при заболеваниях и их осложнениях, по поводу которых Застрахованное лицо лечилось до начала действия договора страхования, за исключением случаев оказания медицинской помощи по спасению жизни застрахованного лица или по проведению мер, направленных на устранение острой боли. 2.2. Медицинские услуги, не назначенные врачом. 2.3. Медицинские услуги, оказанные физическим лицом или в медицинских организациях, не имеющих право на законных основаниях осуществлять медицинскую деятельность в стране нахождения застрахованного лица. 2.4. Проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, за исключением случаев, когда данные исследования проводятся для диагностики степени тяжести черепно-мозговых травм, при подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения, либо в связи с оперативным вмешательством. 2.5. Оказание плановой медицинской помощи[6]. 2.6. Любые медицинские услуги, оказываемые в связи с получением солнечного удара, воздействием ультрафиолетового излучения, приведшего к ожогам, фотодерматитам и т.п. повреждениям кожного покрова. 2.7. Профилактические и оздоровительные мероприятия; иммунопрофилактика. 2.8. Диагностика и лечение мужского и женского бесплодия, импотенции; вопросы планирования семьи (включая вопросы контрацепции), введение и удаление (без медицинских показаний) ВМС. 2.9. Медицинские услуги, связанные с беременностью за исключением оказания неотложной помощи при угрожающих жизни состояниях до установления диагноза развивающейся беременности, прерывание беременности без медицинских показаний, родовспоможение. 2.10. Диагностика, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической или косметической целью или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного, включая лечение заболеваний волос, удаление кондилом, мозолей, бородавок, папиллом, контагиозных моллюсков, невусов; склеротерапия вен. 2.11. Коррекция веса. [[6] (^) Плановая медицинская помощь – медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни.
1. При необходимости получения медицинской помощи за рубежом в рамках настоящей программы, Застрахованное лицо (его близкие) обращается в Сервисную компанию по телефону, указанному в полисе и сообщает: а) фамилию и имя Застрахованного лица; б) местонахождение Застрахованного лица и телефон для связи; в) номер полиса, наименование Страховщика; г) причину обращения и вид требуемой помощи. 2. В случае невозможности связаться с Сервисной компанией Застрахованное лицо (его близкие) обращается в Единый контакт-центр Страховщика по телефону, указанному в полисе. 3. В случае если Застрахованное лицо по уважительной причине не может связаться с Сервисной компанией (или Страховщиком), ему необходимо обратиться в ближайшее, желательно государственное, лечебное учреждение, предъявить врачу полис и попросить его связаться с представительством Сервисной компании для получения инструкций и гарантий оплаты оказываемых медицинских услуг. О наступлении страхового случая необходимо сообщить в Сервисную компанию (или Страховщику) до окончания поездки. 4. В случае если Застрахованное лицо по какой-либо причине направлено в лечебное учреждение без согласования с Сервисной компанией (или Страховщиком), то Застрахованному лицу (его близким) необходимо незамедлительно, как это станет возможным, но в любом случае до окончания поездки: а) сообщить в Сервисную компанию (или Страховщику) сведения, указанные в п.1 настоящего раздела Программы, а также название, адрес и телефон лечебного учреждения, в котором находится Застрахованное лицо; б) согласовать с Сервисной компанией гарантии оплаты предоставленных медицинских услуг и дальнейшие действия. 5. В случае если Застрахованное лицо (его близкие) по уважительной причине самостоятельно оплачивает медицинские услуги[8], предусмотренные настоящей программой, то для получения возмещения расходов от Страховщика ему необходимо: 5.1. до возвращения Застрахованного лица из поездки сообщить об этом Сервисной компании (Страховщику) и согласовать с ними данные расходы; 5.2. не позднее, чем через 30 дней после возвращения из поездки, предоставить Страховщику документы, подтверждающие факт страхового случая и размеры понесенных расходов: а) письменное заявление по установленной Страховщиком форме; б) полис; в) ксерокопию загранпаспорта с визой (кроме безвизовых стран) и отметкой о въезде в страну пребывания; г) необходимые документы в зависимости от произошедшего страхового случая: - оригинал документа из медицинской организации с указанием наименования и реквизитов медицинской организации или фамилии и контактной информации врача, фамилии и имени Застрахованного лица, диагноза, назначений врача, даты обращения за медицинской помощью, срока лечения, перечня оказанных услуг и их стоимости с разбивкой по датам и подтверждение назначения врачом и оплаты оказанных услуг;
- рецепты на лекарственные средства, в которых должны быть чётко указаны фамилия и имя Застрахованного лица и врача, название лекарственного средства; документы, подтверждающие оплату;
- при стоматологическом лечении − справка, в которой должно быть указано, какие именно зубы подвергались лечению и какому именно, а также стоимость лечения и подтверждение факта оплаты;
- документы, подтверждающие факт оплаты расходов на транспортировку Застрахованного лица в медицинскую организацию (с указанием даты, маршрута, стоимости поездки), а также документы из медицинской организации, в которую было доставлено Застрахованное лицо, с указанием фамилии и имени Застрахованного лица, даты обращения, диагноза. 6. К документам, составленным на иностранном языке, Застрахованное лицо обязано приложить их перевод на русский язык, подготовленный специализированной организацией, осуществляющей деятельность по переводу документов. 7. Страховщик принимает решение о возмещении расходов и осуществлении выплаты Застрахованному лицу в течение 30 рабочих дней после получения всех необходимых документов и сведений, перечисленных в п.5. Страховая выплата производится путём перечисления суммы на банковский счёт, указанный Застрахованным лицом в заявлении. VIII. ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ КОНСУЛЬТАТИВНЫХ УСЛУГ ПО ТЕЛЕМЕДИЦИНЕ 8.1. Консультативно-диагностическая помощьв части «Телемедицина» [[8] (^) Несогласованные с Сервисной компанией или ООО СК «Газпром страхование» самостоятельно понесенные расходы на оказание медицинских и иных услуг не подлежат возмещению ООО СК «Газпром страхование»
Медицинская услуга состоит в предоставлении Застрахованному врачом устных или письменных медицинских консультаций, носящих рекомендательный характер (без постановки диагноза), дистанционно с использованием Сервисной услуги в режиме реального времени (онлайн) (далее Услуга). Порядок, количество и время оказания Услуг определяются Программой обслуживания, к которой прикреплен Застрахованный. Услуги оказываются с использованием видеосвязи, аудиосвязи, путем обмена сообщениями и файлами,. Информация о Медицинских организациях и врачах, предоставляющих Услуги, их профессиональном образовании, квалификации и пр., размещены на сайте https://gazpromins.ru/ (далее – Сайт). Застрахованному предоставляются медицинские консультации по всем вопросам, за исключением: вопросов, по которым врач не может сформировать свое профессиональное мнение ввиду технической невозможности произвести осмотр и иные манипуляции с Застрахованным дистанционным способом; вопросов, для которых необходимо получение дополнительной информации (результатов осмотров, анализов и пр.) - при ее отсутствии. Застрахованный до оказания медицинской услуги предоставляет врачу информацию об установленных Застрахованному диагнозах, перенесенных им заболеваниях, известных ему аллергических реакциях, противопоказаниях, пересылает врачу скан-копии необходимых документов с использованием сервиса через «Личный кабинет». При оказании медицинских услуг, в том числе при установлении необходимости проведения очных консультаций, диагностических обследований, врач информирует Застрахованного о специалистах, к которым следует обратиться для постановки/подтверждения/уточнения диагноза, о рекомендуемых методах диагностики, лечения, связанных с ними рисках, их последствиях и ожидаемых результатах и предоставляет иную подобную информацию. По итогам оказания медицинской услуги врачом составляется письменная рекомендация (заключение) для Застрахованного, которая размещается и хранится в «Личном кабинете». Медицинские услуги оказываются врачами, сотрудниками медицинских организаций, добросовестно, с соблюдением норм действующего законодательства и учетом специфики оказания медицинских услуг дистанционным способом. Для получения услуг Застрахованный должен зарегистрироваться и прикрепить полис самостоятельно на Сайте. После регистрации и прикреплении полиса на Сайте создается раздел «Личный кабинет» Застрахованного. Раздел «Личный кабинет» представляет собой персональный раздел Застрахованного на Сайте, который позволяет Застрахованному направлять запрос на оказание медицинской услуги, связываться с врачом, получать устные и письменные консультации, прикреплять и хранить медицинские документы (результаты анализов, медицинские заключения, справки и т.д.). Доступ к прикрепленным в «Личном кабинете» медицинским документам имеет только Застрахованный. Медицинские услуги в форме срочной консультации оказываются Застрахованному дежурным врачом в течение времени оказания услуг, предусмотренного Программой, медицинские услуги в форме консультации по записи – врачом (профильным специалистом) - только в заранее указанное при записи время и в количестве, предусмотренном Программой. Информация о медицинских организациях и врачах, предоставляющих медицинские услуги (их профессиональном образовании, квалификации и пр.) и другие необходимые сведения в соответствии с законодательством и обычаями делового оборота размещены на Сайте. Связь Застрахованного с дежурным врачом при срочной консультации осуществляется следующим образом: Застрахованный отправляет Запрос на оказание медицинских услуг через «Личный кабинет» Свободный дежурный врач, находящийся в данный момент в системе (онлайн), связывается с Застрахованным с использованием Сервисной услуги, либо путем совершения звонка на номер Мобильного телефона Застрахованного, указанного при регистрации на Сайте. Происходит соединение дежурного врача с Застрахованным и начинается оказание услуг. Время ожидания Застрахованного составляет не более 3 -5 минут. В случае, если в момент, когда дежурный врач пытается связаться с Застрахованным, Застрахованного уже нет в системе (онлайн), и дежурный врач не смог дозвониться до Застрахованного по телефону, указанному Застрахованным при регистрации на Сайте, дежурный врач пытается связаться с Застрахованным посредством имеющихся возможностей, в том числе путем отслеживания присутствия Застрахованного в системе. Сервисная услуга отслеживает момент входа Застрахованного в систему (личный кабинет) и оповещает дежурных врачей, которые хотят связаться с Застрахованным о возможности проведения консультации. При получении оповещения свободный дежурный врач незамедлительно связывается с Застрахованным. Связь Застрахованного с врачом при консультации по записи осуществляется следующим образом: Застрахованный отправляет запрос на оказание услуг с использованием Сервиса через «Личный кабинет» и ожидает ответа дежурного врача. дежурный врач, находящийся в данный момент в системе (онлайн), связывается с Застрахованным с использованием Сервиса либо путем совершения звонка на номер мобильного телефона Застрахованного, указанного при регистрации на Сайте, выбирает врача из списка, в том числе по указанию Застрахованного, резервирует время врача. в зарезервированное Застрахованным время в графике Врача происходит соединение Врача с Застрахованным, и начинается оказание Услуг. В случае, если в указанное Застрахованным время консультации в графике врача, когда врач пытается связаться с Застрахованным, Застрахованного уже нет в системе (онлайн), и врач не смог дозвониться до Застрахованного по телефону, указанному Застрахованным при регистрации на Сайте, врач и Сервисная
