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TeTemama 0101 :: AsAspepectctosos ququee dedebebenn coconsnsididererararsese enen lala elaboración de la anamnesis para adultos.elaboración de la anamnesis para adultos. Lo primero que debemos hacer esLo primero que debemos hacer es tomar los:tomar los: DATOS DE FILIACIÓNDATOS DE FILIACIÓN: Ejemplo: Ejemplo AAppeelllliiddooss yy NNoommbbrreess :: JJ..GG..AA EEddaadd :: 2222 SSeexxoo :: MM EEssttaaddoo CCiivviill :: SSoolltteerroo NNºº HHiijjooss :: - - LLuuggaarr eenn llaa ffaammiilliiaa :: 11 // 33 ((ssiiggnniiffiiccaa eell pprriimmeerroo de tres)de tres) GGrraaddoo ddee IInnssttrruucccciióónn :: UUnniivveerrssiittaarriioo DDoommiicciilliioo :: LLaass aalloonnddrraass ## LLuuggaarr ddee PPrroocceeddeenncciiaa :: CCaayyaallttíí Nivel socio-económico: medioNivel socio-económico: medio NN°° HHCC :: ss//hh ((ssiiggnniiffiiccaa ssiinn hhiissttoorriiaa clínica)clínica) IInnffoorrmmaanntteess :: eell mmiissmmoo FFeecchhaass ddee EEvvaalluuaacciióónn :: 44 ,, 77 ,, 99 ddee AAbbrriill 0033 EExxaammiinnaaddoorr :: AAlluummnnoo ddee PPssiicc.. JJuuaann PPéérreezz.. En segundo lugar:En segundo lugar: MOTIVO DE CONSULTAMOTIVO DE CONSULTA AAqquuíí ssee ddeebbee aannoottaarr lloo qquuee llee ppaassaa aall ssuujjeettoo,, ttrraannssccrriibbiieennddoo lliitteerraallmmeennttee lloo qquuee ééll nnooss rreeffiieerree yy colocándolo entre comillas.colocándolo entre comillas. Esto le puede resultar algo difícil en el sentido queEsto le puede resultar algo difícil en el sentido que titienenee ququee bubuscscarar enentrtrevevisistatarsrsee coconn alalgugunanass pepersrsononasas,, ppeeddiirrlleess ssuu aappooyyoo yy nnoo ssoonn eellllaass qquuiieenneess eenn ééssttaa oportunidad se lo solicitarán.oportunidad se lo solicitarán. Situación similar se experimenta cuando tenemos queSituación similar se experimenta cuando tenemos que ababorordadarr poporr inintetercorconsnsulultata aa unun papacicienentete hohospspititalalizizadadoo oo ccuuaannddoo eenn llaa eessccuueellaa uunn aalluummnnoo eess ddeerriivvaaddoo aall departamento psicológico por su profesor. En estos casosdepartamento psicológico por su profesor. En estos casos
los psicólogos tenemos que ofrecer nuestros servicios y eso se consigue hacer más fácilmente con la práctica. A continuación ponemos a su disposición algunos ejemplos: Niño de 5 años quien viene acompañado de su abuela materna la que refiere: “lo veo agresivo, llora mucho y se esconde…no quiere que nadie lo coja pide que no lo dejen ir con su papá” El niño manifiesta “me han dado la leche en el suelo…dicen que me van a matar como a mi mamá” Paciente adolescente quien manifiesta “hay días en que me siento muy desganado, no quiero estudiar, no tengo apetito, sólo pienso cuando me juzgarán...” Paciente interconsultado del servicio de neurología quien refiere “tengo fuertes dolores de cabeza no los soporto ya no puedo ni trabajar cuando me vienen…el doctor dice que es psicológico” Este último ejemplo se refiere a una orden emitida por una instancia superior. En cumplimiento al Memo. N°10 -03.JEFSAL/HRCH.OFAD.UP para determinar el estado de salud mental del trabajador. Ahora toca desarrollar la Anamnesis propiamente dicha.
ANAMNESIS
I. PROBLEMA ACTUAL Señalar: En qué consiste Desde cuándo (tiempo de aparición) Cómo se le está presentando, ante que circunstancias, frecuencia Cómo le afecta al paciente, a la familia, cómo se siente Qué hace para resolverlo
Luego se le pregunta si conoció o no a los abuelos, tanto por la rama paterna y materna. Si viven: ¿Cuántos años tienen? ¿En qué trabaja o trabajó? Estado de salud Enfermedades que halla tenido Carácter ¿Dónde se encuentra ahora? Bebe? Fuma? Han habido enfermos nerviosos en su familia? Al hablar sobre su familia se refiere a tíos, abuelos, primos, etc. Si niega esto, entonces preguntar: Si ha habido suicidios, problemas de alcoholismo, de farmacodependencia. Si ha habido personas “raras” dentro de su familia, o quizás, personas muy retraídas o muy violentas, con convulsiones o desmayos. Si vemos que la persona trata de negar en forma reiterativa, tratar de averiguar porqué este rechazo. Dinámica familiar Ha vivido siempre son sus padres? A. Sí: podemos sacar muchas conclusiones sobre forma de crianza. B. No: Si ha sido sacado muy temprano del seno de su familia, preguntar el motivo, anotar el motivo, la etapa en que fue separada de sus padres, el tiempo y con quienes vivió durante ésta etapa tratando de averiguar cuál fue o es la manera de ser de éstas personas con las que vivió; haciendo las mismas preguntas que se hicieron para el padre, madre, abuelos y hermanos. Luego: ¿cómo fue su crianza? ¿Fue muy engreída? ¿Fue educada con severidad? Cuál de las dos figuras era la que la castigaba y cuál la figura más severa. Qué tipo de castigo recibía de esta figura. Si este castigo era continuo. Si responde “me pegaba” entonces preguntar cual era la forma. Circunstancias en las que se producía el castigo. Cual era su reacción frente a ese castigo. ¿Quién lo engreía más? ¿Con cual persona se identifica mas, es decir a quien quiere más a su padre o a su madre? ¿Cómo se llevaba con sus hermanos? ¿Estaba Ud. contento en casa? ¿Cómo se llevaban sus padres?
III. INFANCIA Y NIÑEZ Período pre-natal, peri-natal, post-natal. Primeros 4 – 5 años Estas preguntas para ver su desarrollo psicobiológico. ¿Qué clase de niño era? Introvertido, tímido, impulsivo, agresivo, rebelde, muy sumiso, obediente, muy pasivo, niño caprichoso. No se le da alternativas él o ella tiene que responder. Si no comprende se le puede decir. ¿Cómo describiría Ud. su comportamiento cuando era niño? Se trata de ver que tipo de relación tenía con el mundo, si era una relación abierta. Primeros datos de evolución. La primera etapa del embarazo. ¿Cómo fue el embarazo? ¿Fue a término o un niño prematuro? ¿Cómo fue el parto? Fue natural, normal, por cesárea (cuál fue el motivo) Parto normal : parto eutósico Parto con problemas: parto distósico ¿Tuvo problemas de respiración al nacer? Medio morado : anóxico (falta de aire) Amarillo : ictericia ¿Tuvo alimentación o lactancia materna? ¿Cuánto tiempo? Si no tuvo, cual fue el motivo y cual su reacción. En este momento se le conversa que tipo de alimentación recibió, cual fue su reacción frente a ellos, tenía preferencias por alguno de ellos y cuál era la reacción de la famita frente a este comportamiento. Datos de Evolución o desarrollo psicosomático: ¿A qué edad habló? Se refiere al desarrollo de la alocución (discurso breve) ¿A qué edad caminó? Se refiere al desarrollo de la deambulación ¿Fue un niño enfermizo o no? Que tipo de enfermedad tuvo y cuanto tiempo duró. Desarrollo de síntomas neuróticos en la niñez ¿Hasta que edad se orinó en la cama? Para determinar si hubo o no enuresis nocturna De niño ¿sufrió de pesadillas y/o de terrores nocturnos? ¿En las noches se levantaba sobresaltado? ¿Tenía temor a la oscuridad? ¿Cual era la reacción de sus padres ante éste comportamiento?
hacia él. Estas preguntas se hacen para detectar posibles problemas con la autoridad. ¿Qué otros tipos de estudio siguió? Que fue lo que lo llevó a estudiar eso. Ejm.:guitarra. Si está en la universidad entonces se le pregunta cual fue el motivo que lo llevó a estudiar la carrera que está estudiando como se siente y cual es su opinión con respecto a la carrera. ¿A qué edad terminó la secundaria y a qué edad inició sus estudios universitarios, si hay un lapso de 6 meses o mas se le pregunta que hizo en el lapso. En que años de estudios se encuentra y si ya terminó si sigue alguna especialización. V. TRABAJO ¿Cuál fue su primer trabajo? ¿Le gustaba? ¿por qué lo eligió? ¿Cuánto tiempo estuvo en este primer trabajo? ¿A qué edad lo tuvo? ¿Por qué^ lo abandonó? Se hace como una lista de todos sus trabajos, haciéndose las mismas preguntas. Esto hasta el trabajo que tenga en la actualidad. ¿Qué condiciones de trabajo tenía. Era un trabajo en donde le daban todas las garantías, era un trabajo riesgoso? Luego nos dedicamos sobre el trabajo actual. ¿Le gusta su trabajo actual? cuál es el motivo por el que le gusta, si se encuentra contento. Si está o no, porqué se siente así, que lo hace sentirse bien o mal. Cuales son sus objetivos, sus aspiraciones, si piensa que hay alguna posibilidad de que lo cumpla. Se siente satisfecho con su salario o no. ¿Hay posibilidades de que puedan haber aumentos? Como se siente en el trabajo, si hay buena relación con sus compañeros. Si existe influencia de las situaciones del trabajo en la vida familiar. Por preocupaciones. Tiene problemas de tipo económico. Existen tensiones emocionales, es decir se siente demasiado presionado en el trabajo? ¿Tiene malas relaciones con sus compañeros a tal punto de que se sienta mal? Si ha habido algún tipo de enfermedad y si ha sido por estrés o de tipo orgánico. ¿ha tenido algún tipo de enfermedad? (ocasionada por estrés o de tipo orgánico) Lo que se trata es de hacer una biografía de tipo laboral. Descartar experiencias de moobing o acoso laboral. Hay que considerar el ambiente familiar en cada uno de los trabajos.
VI. CAMBIOS DE RESIDENCIA Realizar un cuadro especificando la fecha en la que residió en cada domicilio, así como la edad que tenía mientras vivió allí y el motivo por el cual se mudó. ¿Dónde nació el paciente? ¿Vivió en su ciudad natal? ¿Cómo era el ambiente del lugar? ¿Hasta que edad vivió en su ciudad natal? Si se cambió de domicilio: ¿A dónde lo trasladaron y cual fue el motivo? (puede ser una mudanza dentro de la misma ciudad, de barrio a barrio. O solo cambió de casa. Saber el motivo exacto. ¿En qué fecha fue y que edad tenía? ¿Cómo era el nuevo ambiente del lugar? (ambiente físico y vecinos) ¿Cómo fue que este nuevo cambio lo afectó a él y a su familia? ¿Quién fue la persona que decidió el cambio? ¿Cómo le fue en su nueva residencia? Si tenía amistades o no. Si no los tuvo: por qué motivo, que era lo que sentía. ¿Cómo es el ambiente del lugar donde vive actualmente? ¿Cómo son las relaciones con los vecinos? VII. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES ¿Ha tenido accidentes? Tipo de accidentes. (considerar todas las posibilidades) : caídas, atropellos de auto, quemaduras, etc. Se hace una lista con fecha, edad, accidente. Condiciones en las que ocurrieron (familiares, laborales, etc.) En qué momento. ¿Cómo era su estado de ánimo? Reacciones del paciente frente a este accidente Reacciones de su familia Si a raíz de este accidente ha habido algún problema físico (invalidez, desfiguración, etc.) Si quedó secuela, averiguar que siente frente a este problema. ENFERMEDADES: ¿Qué tipo de enfermedades ha padecido? (nivel de gravedad) Existe algún tipo de enfermedad crónica. Ha habido internamientos o no. Se hace una lista con fecha, edad, enfermedad.
X. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA ¿Con quién vive ud.? a. Soltero: ¿vive con sus padres? No: se le pregunta el motivo. ¿Con quién vive? ¿por qué? b. Casado: ¿vive con sus padres? ¿vive con la familia de su cónyuge? Si la respuesta es sí ¿por qué? ¿Vive ud. tranquilo en su casa? ¿Dónde vive ud.? a. Tipo de vivienda b. Manejo de su economía. (Se sobregira o es buen administrador) ¿Qué hacen sus hijos? (proyectos de vida) aquí la persona va a proyectar esperanzas, preocupaciones, resentimientos. Si hay domésticos se incluyen. XI. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD Se lo invita a conversar sobre una enfermedad que haya padecido o que en estos momentos padezca. ¿A qué cree Ud. que se debe o debió su enfermedad? Lo que os interesa saber es la repercusión de la enfermedad frente al esquema corporal (impresión del cuerpo), sobre las creencias (folklóricas: mal de ojo, comida mal preparada, ) Culpa: por haber deseado la muerte a un ser querido, etc. Religioso: no haber cumplido los mandamientos, etc. Temores: levantarse muy temprano, demasiadas relaciones sexuales, etc. Supersticiones: la luna, los sueños, adivinaciones, gallinazos, aullido de un perro, canto de un gallo, levantarse con el pié izquierdo. Como cree (creyó) ud. que podría (pudo) curarse Si fuera enfermedad nerviosa, explorar sobre posibles beneficios secundarios. ¿Volvería a trabajar apenas se cure? Tomar en cuenta el tono de voz, intensidad, el afecto mientras habla. Si el paciente refiere que nunca ha enfermado explorar sobre su actitud frente a cualquier tipo de conflicto que haya tenido. XII. LOS SUEÑOS Duerme bien? Si duda, entonces es una persona insegura. No: porqué no duerme bien? (por examen, mucho trabajo, etc.)
Puede dormir mal por supersticiones, explorar. Aquí se incorporan elementos socioeconómicos. (mala ubicación de la vivienda) PESADILLAS ¿Tiene pesadillas o tuvo? No o nunca tuvo: entonces no hay que hacer nada. Sí: entonces pedimos que relate las que pueda. Listar. Debemos anotar con las propias palabras de la persona. a. Personas: hombres, mujeres, pacientes, vecinos, enamorado, etc. b. animales: salvajes, domésticos, que entran en metamorfosis, con deformación de tamaño. A colores o en blanco y negro. SUEÑO ¿Sueña? La primera intención es responder que no, entonces preguntar ¿nunca soñó? Cuente alguno de ellos. Lo que nos interesa en los sueños es el ambiente de lo que sueña. Se le pregunta detalles pero del ambiente en primer lugar. Como sabemos ya quien es la persona, su vida caracterológica, establecemos un puente entre su problema y el sueño.
