Download Рагапшпgjvgfgcghcdcx and more Lecture notes Economics in PDF only on Docsity!
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Чувашский государственный университет имени И.Н.Ульянова» Медицинский факультет кафедра хирургических болезней МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРЕПОДАВАТЕЛЮ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКИХ (ЛАБОРАТОРНЫХ) ЗАНЯТИЙ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ГОСПИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ» ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ПЕДИАТРИЯ» Чебоксары – 2017
Основу профессиональной деятельности преподавателя составляет его методическая деятельность – деятельность по организации педагогического процесса, направленная на полноценно результативное освоение обучающимися соответствующего учебного предмета. Задачи, которые решаются в ходе практических занятий по хирургии, должны:
- расширять и закреплять теоретические знания, полученные в ходе лекционных занятий;
- формировать у студентов практические умения и навыки, необходимые для успешного решения задач практического здравоохранения;
- развивать у студентов потребность в самообразовании и совершенствовании знаний и умений в процессе изучения хирургии;
- формировать творческое отношение и исследовательский подход в процессе изучения важнейших разделов хирургии;
- формировать профессионально-значимых качеств будущего специалиста и навыков приложения полученных знаний в профессиональной медицинской сфере. Содержание предмета: диагностика наиболее частых хирургических заболеваний, принципы их лечения и профилактики. Диагностика как научная дисциплина, включающая диагностическую технику, семиологию, особенности мышления при распознавании заболевания. Диагноз, определение термина, диагноз как основа метода лечения и профилактики. Основные виды диагноза: клинический, патологоанатомический, судебно-медицинский. Виды диагноза по методу построения: диагноз прямой или по аналогии, дифференциальный диагноз, и как часть его – диагноз путем исключения, диагноз синтетический или полный, диагноз путем наблюдения, диагноз по лечебному эффекту. Виды диагноза по степени обоснованности: диагноз предварительный, т.е. гипотетический, диагноз окончательный, т.е. обоснованный, диагноз под вопросом. Виды диагноза по времени выявления заболевания: ранний диагноз, поздний диагноз, ретроспективный диагноз, посмертный диагноз. Диагноз абстрактный (диагноз болезни) и диагноз конкретный (диагноз больного). Оформление развернутого клинического диагноза:
- Нозологическая форма (название болезни), компоненты диагноза (этиологический, патогенетический, морфологический, функциональный).
- Осложнения основного заболевания.
- Сопутствующие заболевания. Роль анамнеза, физикального исследования больного, лабораторных, инструментальных методов исследования в хирургической клинике.
б) данных объективного обследования. Ошибки хирургической тактики: Ошибки при выборе доступа и наркоза. Показания к ревизии и последовательность осмотра. Ошибочные действия хирурга. В заключение преподаватель оценивает юридическую ответственность за ошибки у больных с патологией желудка и двенадцатиперстной кишки. Причины и последствия для больного. Контрольные вопросы:
- Этиологические факторы в развитии варикозного расширения вен желудка и пищевода с развитием острого кровотечения, геморрагического шока и гастропатии.
- Клиника перфораций стресс-язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Лечебная тактика, методы профилактики перфорации и кровотечения. Тема 3 Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки Основная цель занятия : На основе разбора больных, оперированных, установить причины ошибочных действий врачей на догоспитальном и госпитальной этапе. Расчет времени : Тема разбирается на одном занятии, на разбор каждого больного – 20-30 мин., на обсуждение и заключение 30-40 мин. Краткое содержание занятия Необходимо разобрать ошибки врачей на догоспитальном этапе, зависящие от недооценки: а) данных анамнеза, б) данных объективного обследования. Ошибки хирургической тактики: Ошибки при выборе доступа и наркоза. Показания к ревизии и последовательность осмотра. Ошибочные действия хирурга. В заключение преподаватель оценивает юридическую ответственность за ошибки у больных с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Причины и последствия для больного. Контрольные вопросы:
- Классификация перфораций.
- Клиника прикрытой перфорации язвы.
- Стадии перфоративной язвы язвы. 4. Методы хирургического лечения перфоративной язвы. Выбор метода операции
Тема 4 Кровоточащая язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Основная цель занятия : На основе разбора больных, оперированных, установить причины ошибочных действий врачей на догоспитальном и госпитальной этапе. Расчет времени : Тема разбирается на одном занятии, на разбор каждого больного – 20-30 мин., на обсуждение и заключение 30-40 мин. Краткое содержание занятия Необходимо разобрать ошибки врачей на догоспитальном этапе, зависящие от недооценки: а) данных анамнеза, б) данных объективного обследования. Ошибки хирургической тактики: Ошибки при выборе доступа и наркоза. Показания к ревизии и последовательность осмотра. Ошибочные действия хирурга. В заключение преподаватель оценивает юридическую ответственность за ошибки у больных с кровоточащей язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Причины и последствия для больного. Контрольные вопросы:
- Патогенез нарушений основных звеньев гомеостаза.
- Клиника и диагностика желудочно-кишечных кровотечений.
- Классификация по степени тяжести кровопотери. Дифференциальная диагностика.
- Консервативное и оперативное лечение кровоточащих язв.
- Эндоскопические методы остановки кровотечения. Тема 5 Симптоматические язвы. Синдром Меллори-Вейсса Основная цель занятия : На основе разбора больных, оперированных, установить причины ошибочных действий врачей на догоспитальном и госпитальной этапе. Расчет времени : Тема разбирается на одном занятии, на разбор каждого больного – 20-30 мин., на обсуждение и заключение 30-40 мин. Краткое содержание занятия Необходимо разобрать ошибки врачей на догоспитальном этапе, зависящие от недооценки: а) данных анамнеза, б) данных объективного обследования. Ошибки хирургической тактики: Ошибки при выборе доступа и наркоза. Показания к ревизии и последовательность осмотра. Ошибочные действия хирурга. В заключение преподаватель оценивает юридическую ответственность за ошибки у больных Причины и последствия для больного.с симптоматической язвой. Синдром Меллори-Вейсса.
Краткое содержание занятия Необходимо разобрать ошибки врачей на догоспитальном этапе, зависящие от недооценки: а) данных анамнеза, б) данных объективного обследования. Ошибки хирургической тактики: Ошибки при выборе доступа и наркоза. Показания к ревизии и последовательность осмотра. Ошибочные действия хирурга. В заключение преподаватель оценивает юридическую ответственность за ошибки у больных с острым гнойным холангитом. Причины и последствия для больного. Контрольные вопросы:
- Причины и механизм формирования портальной гипертензии.
- Методы современной диагностики портальной гипертензии.
- Показания и противопоказания к хирургическому лечению портальной гипертензии.
- Принципы хирургического лечения порталььной гипертензии. Тема 8 Острый гнойный медиастинит Основная цель занятия : На основе разбора больных, оперированных, установить причины ошибочных действий врачей на догоспитальном и госпитальной этапе. Расчет времени : Тема разбирается на одном занятии, на разбор каждого больного – 20-30 мин., на обсуждение и заключение 30-40 мин. Краткое содержание занятия Необходимо разобрать ошибки врачей на догоспитальном этапе, зависящие от недооценки: а) данных анамнеза, б) данных объективного обследования. Ошибки хирургической тактики: Ошибки при выборе доступа и наркоза. Показания к ревизии и последовательность осмотра. Ошибочные действия хирурга. В заключение преподаватель оценивает юридическую ответственность за ошибки у больных с острым гнойным медиастинитом. Причины и последствия для больного. Контрольные вопросы:
- Этиология, патогенез гнойного медиастинита.
- Методы диагностики острого гнойного медиастинита.
- Предоперационная подготовка и ведение послеоперационного периода у больных с гнойным медиастинитом.
- Выбор оперативного доступа: санация средостения. Послеоперационные осложнения и меры их профилактики).
На 10 семестр:
Тема 1 Диагностика и хирургическое лечение неспецифического язвенного колита Основная цель занятия : На основе разбора больных, оперированных, установить причины ошибочных действий врачей на догоспитальном и госпитальной этапе. Расчет времени : Тема разбирается на одном занятии, на разбор каждого больного – 20-30 мин., на обсуждение и заключение 30-40 мин. Краткое содержание занятия Необходимо разобрать ошибки врачей на догоспитальном этапе, зависящие от недооценки: а) данных анамнеза, б) данных объективного обследования. Ошибки хирургической тактики: Ошибки при выборе доступа и наркоза. Показания к ревизии и последовательность осмотра. Ошибочные действия хирурга. Причины и последствия для больного. Контрольные вопросы:
- Виды осложнений НЯК.
- Методы диагностики осложненного течения НЯК
- Хирургическое лечение осложнений НЯК. Тема 1 Сепсис. Шок, полиорганная недостаточность Основная цель занятия : На основе разбора больных, оперированных, установить причины ошибочных действий врачей на догоспитальном и госпитальной этапе. Расчет времени : Тема разбирается на одном занятии, на разбор каждого больного – 20-30 мин., на обсуждение и заключение 30-40 мин. Краткое содержание занятия Необходимо разобрать ошибки врачей на догоспитальном этапе, зависящие от недооценки: а) данных анамнеза, б) данных объективного обследования. Ошибки хирургической тактики: Ошибки при выборе доступа и наркоза. Показания к ревизии и последовательность осмотра. Ошибочные действия хирурга. Причины и последствия для больного. Контрольные вопросы:
- Этиология сепсиса. Современная классификация сепсиса.
Расчет времени : Тема разбирается на одном занятии, на разбор каждого больного – 20-30 мин., на обсуждение и заключение 30-40 мин. Краткое содержание занятия Необходимо разобрать ошибки врачей на догоспитальном этапе, зависящие от недооценки: а) данных анамнеза, б) данных объективного обследования. Ошибки хирургической тактики: Ошибки при выборе доступа и наркоза. Показания к ревизии и последовательность осмотра. Ошибочные действия хирурга. В заключение преподаватель оценивает юридическую ответственность за ошибки у больных с экстренной патологией тонкого и толстого кишечника. Причины и последствия для больного. Контрольные вопросы:
- Основные причины острой хирургической патологии тонкой кишки
- Перфорация дивертикулов толстой кишки Диагностика, хирургическое лечение.
- Перфорация раковой опухоли. Диагностика, хирургическое лечение. Тема 2 Острый неспецифический язвенный колит Основная цель занятия : На основе разбора больных, оперированных, установить причины ошибочных действий врачей на догоспитальном и госпитальной этапе. Расчет времени : Тема разбирается на одном занятии, на разбор каждого больного – 20-30 мин., на обсуждение и заключение 30-40 мин. Краткое содержание занятия Необходимо разобрать ошибки врачей на догоспитальном этапе, зависящие от недооценки: а) данных анамнеза, б) данных объективного обследования. Ошибки хирургической тактики: Ошибки при выборе доступа и наркоза. Показания к ревизии и последовательность осмотра. Ошибочные действия хирурга. В заключение преподаватель оценивает юридическую ответственность за ошибки у больных с острый неспецифической язвенным колитом. Причины и последствия для больного Контрольные вопросы:
- Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
- Методы консервативного и оперативного лечения.
- Осложнения, их диагностика и лечение.
- Выбор оперативного лечения при токсической дилатации ободочной кишки, перфорации язв, рубцовых стриктур кишки и развития рака толстой кишки. Тема 3 Перфорация дивертикула толстой кишки Основная цель занятия : На основе разбора больных, оперированных, установить причины ошибочных действий врачей на догоспитальном и госпитальной этапе. Расчет времени : Тема разбирается на одном занятии, на разбор каждого больного – 20-30 мин., на обсуждение и заключение 30-40 мин. Краткое содержание занятия Необходимо разобрать ошибки врачей на догоспитальном этапе, зависящие от недооценки: а) данных анамнеза, б) данных объективного обследования. Ошибки хирургической тактики: Ошибки при выборе доступа и наркоза. Показания к ревизии и последовательность осмотра. Ошибочные действия хирурга. В заключение преподаватель оценивает юридическую ответственность за ошибки у больных с перфорацией дивертикула толстой кишки. Причины и последствия для больного Контрольные вопросы:
- Этиология дивертикулов толстой кишки.
- Причины развития дивертикулита и перфорации.
- Роль колоноскопии в ранней диагностике дивертикулов.
- Осложнения острого дивертикулита и их хирургическое лечение. Тема 5 Тромбоэмболия бифуркации аорты Основная цель занятия : На основе разбора больных, оперированных, установить причины ошибочных действий врачей на догоспитальном и госпитальной этапе. Расчет времени : Тема разбирается на одном занятии, на разбор каждого больного – 20-30 мин., на обсуждение и заключение 30-40 мин. Краткое содержание занятия Необходимо разобрать ошибки врачей на догоспитальном этапе, зависящие от недооценки: а) данных анамнеза, б) данных объективного обследования. Ошибки хирургической тактики: Ошибки при выборе доступа и наркоза. Показания к ревизии и последовательность осмотра. Ошибочные действия хирурга.
Расчет времени : Тема разбирается на одном занятии, на разбор каждого больного – 20-30 мин., на обсуждение и заключение 30-40 мин. Краткое содержание занятия Необходимо разобрать ошибки врачей на догоспитальном этапе, зависящие от недооценки: а) данных анамнеза, б) данных объективного обследования. Ошибки хирургической тактики: Ошибки при выборе доступ а и наркоза. Показания к ревизии и последовательность осмотра. Ошибочные действия хирурга. Причины и последствия для больного Контрольные вопросы:
- Топографо-анатомическое расположение поджелудочной железы.
- Кровоснабжение поджелудочной железы.
- Иннервация поджелудочной железы
- Физиологические аспекты деятельности поджелудочной железы Тема 8 Хронический панкреатит Основная цель занятия : на примере разбора 2-3 больных хроническим панкреатитом в различных формах показать тяжесть этого заболевания и ознакомить студентов с современным комплексным лечением хронического панкреатита. Примерный расчет времени : тема разбирается на одном занятии (по 30 мин. на разбор каждого больного и 40-60 мин. заключительное обсуждение). Дополнительные наглядные пособия : топографо-анатомические таблицы, рентгенограммы, демонстрация аппарата для желудочной гипотермии. Краткое содержание занятия : при разборе каждого больного обращают внимание студента на диагностику хронического панкреатита в амбулаторных условиях и тактику врача. Подчеркивают роль лабораторных (динамика изменений ферментов поджелудочной железы в моче и крови) и рентгенологических исследований (обзорная рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости, УЗИ, рентгеноскопия желудка). Каждому больному намечается лечебная тактика в зависимости от формы панкреатита (отек, панкреонекроз, гнойный панкреатит) и его осложнений. Разбирают комплекс консервативного лечения: борьба с болью, противошоковые мероприятия, борьба с интоксикацией и обезвоживанием, подавление внешней секреции железы, антиферментное и противовоспалительное лечение, поддержание сердечно-сосудистой деятельности.
Знакомят студентов с показаниями и к операции; возможными от начала заболевания сроками ее, целями и характером оперативных вмешательств, возможными оперативными доступами. Обсуждаются показания к форсированному диурезу, перитонеальному диализу, забрюшинному лаважу. Контрольные вопросы:
- Современная классификация хронического панкреатита.
- Особенности клинического течения различных форм хронического панкреатита.
- Диагностика: УЗИ, компьютерная томография, эндоскопическая ретрографнаяхолангиопанкреатография. Показания к консервативной терапии Тема 9 Кисты поджелудочной железы Основная цель занятия : На основе разбора больных, оперированных, установить причины ошибочных действий врачей на догоспитальном и госпитальной этапе. Расчет времени : Тема разбирается на одном занятии, на разбор каждого больного – 20-30 мин., на обсуждение и заключение 30-40 мин. Краткое содержание занятия Необходимо разобрать ошибки врачей на догоспитальном этапе, зависящие от недооценки: а) данных анамнеза, б) данных объективного обследования. Ошибки хирургической тактики: Ошибки при выборе доступа и наркоза. Показания к ревизии и последовательность осмотра. Ошибочные действия хирурга. Причины и последствия для больного Контрольные вопросы:
- Этиология и патогенез кист поджелудочной железы.
- Классификация, клиническая картинакист.
- Диагностика кист. Специальные методы диагностики: УЗИ, КТ, ангиография, чрескожная пункция железы.
- Лечение: консервативное и хирургическое.
- Выбор метода оперативного лечения. Тема 10 Синдром Золлингера-Эллисона Основная цель занятия : На основе разбора больных, оперированных, установить причины ошибочных действий врачей на догоспитальном и госпитальной этапе. Расчет времени : Тема разбирается на одном занятии, на разбор каждого больного – 20-30 мин., на обсуждение и заключение 30-40 мин.
Тема 12 Облитерирующий тромбоангиит. Основная цель занятия : На основе разбора больных, оперированных, установить причины ошибочных действий врачей на догоспитальном и госпитальной этапе. Расчет времени : Тема разбирается на одном занятии, на разбор каждого больного – 20-30 мин., на обсуждение и заключение 30-40 мин. Краткое содержание занятия Необходимо разобрать ошибки врачей на догоспитальном этапе, зависящие от недооценки: а) данных анамнеза, б) данных объективного обследования. Ошибки хирургической тактики: Ошибки при выборе доступа и наркоза. Показания к ревизии и последовательность Контрольные вопросы:
- Этиология, патогенез заболевания.
- Формы течения заболевания (болезнь Винивартера, Бюргера).
- Клиника, стадии заболевания. Диагностика и дифференциальная диагностика.
- Принципы консервативного лечения
- Лечение трофических язв и гангрены. Профилактика.
- Трудовая экспертиза больных . Тема 13 Заболевания вен нижних конечностей Основная цель занятия : На основе разбора больных, оперированных, установить причины ошибочных действий врачей на догоспитальном и госпитальной этапе. Расчет времени : Тема разбирается на одном занятии, на разбор каждого больного – 20-30 мин., на обсуждение и заключение 30-40 мин. Краткое содержание занятия Необходимо разобрать ошибки врачей на догоспитальном этапе, зависящие от недооценки: а) данных анамнеза, б) данных объективного обследования. Ошибки хирургической тактики: Ошибки при выборе доступа и наркоза. Показания к ревизии и последовательность Контрольные вопросы:
- Этиология и патогенез варикозного расширения вен нижних конечностей.
- Клиника, диагностика заболеваний вен нижних конечностей.
- .Методы консервативной терапии.
- Показания к хирургическому лечению.
- Непосредственные и отдаленные результаты оперативного.
Тема 14 Острый панкреатит. Холецистопанкреатит Основная цель занятия : на примере разбора 2-3 больных острым панкреатитом в различных формах показать тяжесть этого заболевания и ознакомить студентов с современным комплексным лечением острого панкреатита. Примерный расчет времени : тема разбирается на одном занятии (по 30 мин. на разбор каждого больного и 40-60 мин. заключительное обсуждение). Дополнительные наглядные пособия : топографо-анатомические таблицы, рентгенограммы, демонстрация аппарата для желудочной гипотермии. Краткое содержание занятия : при разборе каждого больного обращают внимание студента на диагностику острого панкреатита в амбулаторных условиях и тактику врача. Подчеркивают роль лабораторных (динамика изменений ферментов поджелудочной железы в моче и крови) и рентгенологических исследований (обзорная рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости, УЗИ, рентгеноскопия желудка). Каждому больному намечается лечебная тактика в зависимости от формы панкреатита (отек, панкреонекроз, гнойный панкреатит) и его осложнений. Разбирают комплекс консервативного лечения: борьба с болью, противошоковые мероприятия, борьба с интоксикацией и обезвоживанием, подавление внешней секреции железы, антиферментное и противовоспалительное лечение, поддержание сердечно-сосудистой деятельности. Знакомят студентов с показаниями и к операции; возможными от начала заболевания сроками ее, целями и характером оперативных вмешательств, возможными оперативными доступами. Обсуждаются показания к форсированному диурезу, перитонеальному диализу, забрюшинному лаважу. Контрольные вопросы:
- Этиология и патогенез острого панкреатита.
- Классификация. Клиника, периоды течения прогрессирующего панкреонекроза.
- Диагностика: УЗИ, лапароскопия, КТ, ангиография, чрескожные пункции, ферментная диагностика.
