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Este documento proporciona una guía detallada sobre la secuencia de intubación rápida, una técnica utilizada para asegurar la vía aérea en pacientes con problemas o alteraciones respiratorias. Cubre las indicaciones, el procedimiento paso a paso (preparación, preoxigenación, pretratamiento, parálisis muscular e inducción, posicionamiento del paciente y paso del tubo, colocación y cuidados post-intubación), así como los medicamentos y dispositivos comúnmente utilizados. La información presentada es relevante para profesionales de la salud que trabajan en entornos de cuidados críticos, donde el manejo adecuado de la vía aérea es fundamental para prevenir complicaciones y mejorar los resultados de los pacientes.
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Es una técnica utilizada para el aseguramiento de la vía aérea en aquellos pacientes con problemas o alteraciones en las vías respiratorias. La vía aérea es una de las prioridades en un paciente crítico y su disfunción causa un aumento en la morbilidad y mortalidad en estos pacientes. TIENE QUE SER REALIZADO DE MANERA OPTIMA PARA QUE ESTA TENGA ÉXITO.
INDICACIONES En escenarios de protección o permeabilidad de la vía aérea, deterioro de la ventilación u oxigenación y en aquellos casos en que se anticipe su pérdida y exista un alto riesgo de broncoaspiración. Entre las indicaciones más comunes se encuentran los trastornos neurológicos agudos asociados o no a trauma o intoxicación, la falla ventilatoria inminente por trastornos obstructivos sin respuesta al manejo inicial y, en el escenario perioperatorio, el paciente sin ayuno que requiere una intervención quirúrgica urgente.
PROCEDIMIENTO La nemotécnica de las 7 P's es usada como esquema para la ejecución de una secuencia de intubación rápida, que se explican a continuación: 1 .- PREPARACION: Planificación de materiales, medicamentos y la evaluación de paciente Materiales como laringoscopios, máscaras laríngeas, suministro de oxígeno, tubos endotraqueales de diferentes tamaños y mascarilla facial deben estar disponibles para su uso inmediato. Disponer de los materiales necesarios en caso de requerir traqueostomía en caso de emergencia.
3.- PRE-INTUBACION/PRETRATAMIENTO El objetivo prevenir y mitigar respuestas fisiológicas negativas debido a la manipulación de la vía aérea.
4.- Parálisis muscular e inducción Es la aplicación de un bloqueador neuromuscular y un agente de inducción simultáneamente. El objetivo de esta técnica es la pérdida del conocimiento y relajación muscular completa del paciente en poco tiempo.
El posicionamiento de la cabeza y cuello del paciente son vitales para la correcta examinación. El alineamiento de la boca, laringe y faringe se logra con la extensión y elevación del cuello. Se utiliza la maniobra bimanual para la extensión del cuello y la apertura de la vía aérea, que consiste en presionar con un mano la frente hacia abajo y con el dedo índice y medio, elevar el mentón. La maniobra de Sellick, usada para disminuir el riesgo de regurgitación
Luego de lograr una adecuada profundidad anestésica y parálisis se procede al posicionamiento del tubo a través de la glotis. OPTIMIZAR AL MAXIMO EL PRIMER INTENTO También es esencial tener múltiples opciones de manejo en caso de que el plan inicial falle. Esto incluye la disponibilidad de dispositivos de rescate como la máscara laríngea de segunda generación.
Una vez se confirme la adecuada intubación, fije el tubo orotraqueal con cinta adhesiva o con el fijador, cuidando posibles zonas de úlceras por presión. Se deben tomar los signos vitales y vigilar posibles complicaciones electrocardiográficas asociadas a la medicación administrada.
