SEPSIS NEONATAL
RN pretermino de 35 SDG, de 5 dias de VEU nació vía abdominal por presentación pelvica, a su madre se le administro bencilpenicilina 3 hrs antes
del parto, se reporta un APGAR de 7-9, peso 2,800kg, pero en la ultima hora de vida enfermeria reporta que ha presentado 4 episodios de apena
por más de 20 segundos y enuno de ellos la FC disminuyo 80 lpm y SO2 70%, tiene T 35.5º , se reporta rechazo a la VO, Despues de la
estimulación resolvió la apnea sin embargo entre estos episodios la saturacionse recupera a 96%, a la exploración fisica todo se encuentra normaly
en este momento no se encuentra con medicamento.
¿ Cual de las siguientes opciones es la mas adecuada para el momento de la apnea?
A) oxigeno
B) aplica cafeina
C) se hace protocolo de sepsis
D) coloca CPAP
E) se intuba y se ventila
Recordar que los RN en realidad la sintomatologia y clinica es ambiguia, y sopschar ante todo
SEPSIS cuando hay alteraciones en la temperatura, que haga pausas respiratorias, apneas, y
rechazo a la VO ( signos tempranos de SN)
Tratamiento empirico cuando exista dificultad para alimentarse, crisis convulsivas, alteraciones de la temperatura, cambios en el nivel de actividad,
taquipnea,disociación toracica grave,quejido o cianosis ... ante cualquier situacion de esta se INICIA protocolo de sepsis y antibioticoterapia de manera
temprana.
¿Cuando se just ifica la tom a del
hemocultivo? Previo al inicio de antibiotico , 3 o más datos de los sig:
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alteraciones del estado de alerta ( convulsiones, somnolencia, fontanela abombada, hipoactividad)
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taquipnea <60 rpm, quejido,cianosis o tiraje intercostal
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alteracion de la perfusion distal ( llenado capilar retardado)
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ictericia o rechazo a la vía oral
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cambios periumbilicales (lesiones en piel)
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edema o eritema articular oseo (artritis septica)
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alteraciones de la temperatura (>37.5- <35.5)
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cambios en el gasto urinario
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acidosis metabolica
IMPORTANCIA DE LA SEPSIS NEONATAL
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Aprox en las primeras 4 semanas de vida van a fallecer 3.7 millones de RN! Por proceso infeccioso
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El 40% de las muertes menores de 5 años van a ocurrir en periodo prenatal y se pueden prevenir, son causa de anomalidades congenitas e infecciosa
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Incidencia aprox 2.2 por cada 1000 nacidos vivos, mortalidad de 11-20%
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En prematures incrementa el riesgo por su sistema inmune es más comprometido
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México la incidencia de 4-15.4 por cada 1000 nacidos vivos
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las defunciones en el primer dia de vida se deben a dificultad respiratoria, inmadurez, anomalias congenitas o alt en el parto
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En bebes > de 1 semana de vida la sepsis incrementa su frecuencia despues de los problemas por inmadures respiratoria
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En nuestro pais la infección es la principal causa de muerte neonatales 35% por sepsis
El espectro de SN sera muy amplio desde casos muy leves (con algunas alteraciones) o hasta sepsis muy graves, choqueséptico o incluso la muerte
SN
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se va a incluir a TODO recien nacido hasta los primeros 28 días de vida ( se han considerado que tambien se ouede incluir a niños de
muy bajo peso al nacer <1500 gr despues de los 28 dias de vida).
Las c itoci nas mas im portan tes TNF ALFA, IL1- IL8, I L6
Agente s causales:
Ente robacte rias 60% ( E. C oli, k pne umoniae, s higell
Staphy lococ o coagul asa nega tivo ( s taph epidermiti s )
S. Aure us
S.pneumoniae
CLASIFICACION
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VERTICAL o SEPSIS NEONATAL TEMPRANA --> es por microorganismos que e stan en vagin a o recto de l a madre y que
colonizan por via ascendente ( E. Coli , st reptoco co agalactia los RN presentan manifestacione s en l as prime ras 72
hrs de vida
Ejemplo RPMP
Mortalidad h asta el 30%
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NOSOCOMIAL O SEPSIS NEONATAL TARDIA --> despue s de las 72 hrs, por S. Coagulasa negativo, s. Au reus, E. Coli, K
pneumoniae . Se t rasmite por personal de salud o equipo contamin ado
Mortalidad 10-15%
FACTOR DE RIESGO
Rpm
Infe ccione s de vias urinar ias no tratadas
Prematurez y la inmadurez
Procedimientos invas iv os
Presion por se lecion de ant ibiot ico
