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SECRETARIA DE EDUCACIÓN
SUBSECRETARIA DE EDUCACIÓN ESTATAL
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN SUPERIOR
INSTITUTO SUPERIOR DE ESTUDIOS DE ENFERMERIA DEL ESTADO DE
CHIAPAS
TRABAJO:
VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DEL ADULTO ENFERMO
(MODELO VIRGINIA HENDERSON)
PRESENTA:
NORA JACQUELINE JIMÉNEZ GUZMÁN
SEMESTRE: 6 to GRUPO: “D” SUPERVISORA: LIC.AMANDA CAMAS ESCALANTE
TUXTLA GUTIERREZ CHIAPAS A 06 DE JUNIO DEL 2025
INSTRUMENTO DE VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DEL ADULTO
ENFERMO
(MODELO VIRGINIA HENDERSON)
I. DATOS DEMOGRAFICOS DEL ADULTO:
Para la presente valoración se elige un paciente masculino en el área de
cirugía y traumatología de apellidos B.T.G con fecha de nacimiento 12 de
febrero de 1987, 38 años cumplidos.
II. FICHA DE IDENTIFICACION:
Paciente de sexo masculino con 38 años, nacido el 12 de febrero de 1987,
responde al nombre de: B.T.G., pesa 71 kg, y mide 1 metro 72
centímetros, estudio la carrera de Ingeniería civil actualmente trabajador
de una empresa privada, originario y residente de Tuxtla Gutiérrez,
Chiapas, habita en casa rentada, con todos los servicios de urbanización
(luz eléctrica, agua de drenaje), construida de materiales duraderos,
cohabita con 2 personas, con 2 habitaciones.
III. ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
Enfermedades degenerativas: Negadas.
Alergias: Negadas
Antecedentes de fractura: Negadas
Antecedentes quirúrgicos: Drenaje quirúrgico de absceso de cuello.
Antecedentes transnacionales: Negados
IV. DIAGNOSTICO MEDICO:
PB. TUMORACION/ABSCESO DE PIE
2. NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:
SUBJETIVO:
Expuso que lleva una dieta normal reducida en sal y azúcar con alimentación vía oral cada 8 horas de acuerdo con el área de nutrición del hospital ha consumido durante su estancia alimentos como papaya,chayote,arroz,ensalada,gelatina de fresa, atol de avena,agua,agua de piñas sin azúcar, hasta el momento, desayuna 8 de la mañana y vuelve a tener apetito como a las 4 de la tarde refiere que por los medicamentos que le administran se le va el apetito y no suele tener ganas también de comer, alude no tener alergias a embutidos,carnes,algunas frutas o verduras y a ninguna especie o semilla que pueden utilizar para su alimentación, niega el consumo excesivo de sal ni azúcar ,consumo 500 ml de agua cada 2 horas, combina agua ,atol de avena y agua de piña en su consumo de liquidos,menciona que su fruta favorita en la sandía, que no le gusta comer cosas con exceso de sal o de grasa, actualmente manifiesta que su masticación y deglución es normal, no presenta dolor al masticar ni deglutir sus alimentos, refiere que conoce 2 de los 4 tipos de grupos básicos de alimentación, niega cambios de peso, niega haber perdido el gusto por los alimentos.
OBJETIVO:
Dentro de las medidas antropométricas se obtuvieron los siguientes datos: un peso de 71 kg; una talla de 1. 72 cm, teniendo un IMC de 2 4.28 kg/m2 cuenta con un estado de nutrición normal con peso saludable de acuerdo a la OMS. Se realizo inspección en relación a la lengua del paciente se encuentra con residuos de alimento ya que fue valorado después de su desayuno, se observa cabello limpio, negro, ondulado y lacio en ciertas partes, ligeramente despeinado y sudoroso, en cuanto la turgencia de la piel es adecuada para su edad, está regresa a su posición de manera normal a los 2 segundos. Parece tener una piel hidratada, sin lesiones cutáneas, membranas mucosas integras, no existe problemas en el cierre de la mandíbula, ruidos, chasquidos o dolor al masticar, no cuenta con prótesis dental lo cual refiere que tiene una dentadura normal para masticar sus alimentos. Con presencia de 8 Brackets en sus dientes de abajo, no presenta molestias con ello al comer. GRADO DE DEPENDENCIA: Independiente. FUENTE DE DIFICULTAD: Ninguna.
3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN
SUBJETIVO:
Se realizo la valoración del patrón intestinal del paciente, indagando acerca de los hábitos informando que tiene evacuaciones 2 veces al día, una por la mañana y a la segunda evacuación por la tarde, normalmente después de ingerir sus alimentos de comida, en cuanto las características de las heces: estas son de consistencia suave con forma ligeramente alargada y sin causar dolor al evacuar menciona el paciente, con olor caracteristico,sin presencia de sangre, moco o liquido extraño. Menciona el paciente que ni presenta ruidos intestinales al momento de defecar u orinar, la uresis no presenta sangre, es de color amarillo claro, sin olor, el paciente tiene asistencia para ir al baño cuando lo requiere, esto para evitar caídas o accidentes que le puedan causar traumatismos graves, no presenta ruidos intestinales al momento de evacuar. No presenta molestias al miccionar.
OBJETIVO:
De acuerdo a la hoja de enfermería micciona de 1000 ml cada 4 horas, no presenta inflamación o distención abdominal, mantiene hábitos correctos para la higiene personal, no presenta alteración en el patrón intestinal. Evacua 2 veces al día lo cual es normal en un adulto de 38 años. GRADO DE DEPENDENCIA: Independiente. FUENTE DE DIFICULTAD: Ninguna.
5. NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO
SUBJETIVO:
Paciente menciona que duerme 6 horas por la noche y 3 horas en el dia es decir de
11 de la noche hasta las 5 de la mañana y de 10 de la mañana a las 13:00 horas.
Duerme en una camilla en el área de cirugía en el hospital, no suele tener siestas,
refiere que suele dormir por las mañanas debido a que sus medicamentos le dan
esa reacción, presenta dificultad para dormir, no se siente cómodo al dormir allí
,debido a que se encuentra en un lugar donde no esta acostumbrado estar.
Son muy pocas ocasiones donde realmente se siente satisfecho con su sueño o con
sus horas de descanso.
OBJETIVO:
De acuerdo a su estado de descanso dormir 6 horas por la noche no es efectivo ya
que se recomienda mínimo 8 horas de sueño diarios para así tener un buen
descanso. El paciente se encuentra orientado en sus 3 esferas (tiempo, lugar y
espacio), paciente cooperador y alerta, sus ojos no presentan enrojecimiento.
Durante la entrevista para su valoración presta atención y concentración, leves
distracciones, sin bostezos, apatía o cefalea.
GRADO DE DEPENDENCIA: Dependiente. FUENTE DE DIFICULTAD: Dificultad para conciliar el sueño.
6. NECESIDAD DE USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS.
SUBJETIVO:
B.T.G relata que estado de animo no influye para selección de su ropa a la hora de
vestirse, sin embargo, ahora solo utiliza las batas de vestir que le resultan un poco
cómodas ya que tienen una textura gruesa y le proporciona poco calor al tenerla
puesta, le cambian su bata cada 6 horas o después de su baño, que en estancia en
el hospital lleva 2 baños donde su familiar le proporciona ayuda al bañarse y
colocarse su bata y 1 baño de esponja. No utiliza cremas corporales, no utiliza
perfumes, solo utiliza desodorante en barra y toallas húmedas para limpiar su
cuerpo.
OBJETIVO:
Paciente al momento de la valoración tiene puesta su bata del hospital con textura
gruesa color verde, se calza solamente en su pie izquierdo, ya que en el derecho le
indicaron no calzarlo cuando se levante. No presenta comodidad exactamente
debido a que no esta acostumbrado a solamente estar vestido con bata, sin
embargo no se queja mucho al estar así tiene sabanas limpias y blancas lo cual lo
ayuda a cubrirse también.
GRADO DE DEPENDENCIA: Independiente FUENTE DE DIFICULTAD: ninguna
8. NECESIDAD DE HIGIENE Y CUIDADO DE LA PIEL:
SUBJETIVO:
Paciente indica que para el la higiene personal es muy importante pero que esta
hospitalizado no ha sido buena su higiene, ya que no lo bañan seguido, y no hay
mucha agua disponible para su baño e incluso a veces no hay agua y solo se realiza
su higiene con toallas húmedas, por el momento no hidrata su piel con cremas, no
utiliza perfumes, no utiliza aceites para el cabello, solo utiliza jabón neutro y agua.
Para el cepillado dental solamente son 2 veces al día, utiliza su cepillo dental,
sin enjuague, solamente una pasta blanca dental y agua. Su familiar le ayuda
al bañarse, el paciente esta sentado y el familiar procede a bañarlo.
De acuerdo a su herida en el pie derecho, la curación se la realiza la enfermera
encargada, suele ser cada 2 días o 3 días, utilizan gasas, torundas, agua
inyectable, microdasyn.
OBJETIVO:
En su herida en el pie derecho presenta hematomas, no tiene presencia de pus
o de alguna alarma de infección, el pie no está vendado, solo tiene ganas y
cinta. Si utiliza jabón neutro para su baño cuando se lo indican o indiquen, las
toallas humedad no contiene alcohol u olor o perfume que pueda irritar la piel.
No presenta ulceras por presión en ninguna otra parte de su cuerpo. El cabello
se observa limpio sin presencia de pediculosis, no tiene presencia de caspa, su
cabello no es grasoso. En sus ojos no presenta lagañas, están limpios.
Fomente el lavado de manos correcto donde el paciente entiendo
correctamente y repitió la técnica correcta.
GRADO DE DEPENDENCIA: Dependiente FUENTE DE DIFICULTAD: Necesita ayuda para su baño.
