valoracion del paciente respiratorio invasivo, Slides of Clinical Medicine

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Evaluación pulmonar preoperatoria.

Evaluación pulmonar preoperatoria.

Nancy Gómez Usuga

Nancy Gómez Usuga

Anestesiología U de A

Anestesiología U de A

Evaluación pulmonar preoperatoria.

Evaluación pulmonar preoperatoria.

Definición

Definición

Efectos de la anestesia en el sistema

Efectos de la anestesia en el sistema

respiratorio

respiratorio

Estratificación del riesgo

Estratificación del riesgo

Evaluación Pulmonar preoperatoria

Evaluación Pulmonar preoperatoria

Pruebas dx

Pruebas dx

Estrategias para disminuir el riesgo

Estrategias para disminuir el riesgo

Definición:

Aquellos eventos pulmonares que contribuyen a la morbilidad, mortalidad o aumenten la estancia

intrahospitalaria.

Son tan comunes o más que las complicaciones cardíacas.

No hay guías publicadas para evaluación pulmonar perioperatoria

Prevalencía variable: 6.2 – 36%.

Clin in Chest Medicine 2001;22 Nº4:703-14.

Current Opinion in Anesthesiology 2001,14:59-

Complicaciones pulmonares

Complicaciones pulmonares

Anesthesiology Clin N Am 20 (2002) 513–

Complicaciones pulmonares

Complicaciones pulmonares

Anesthesiology Clin N Am 2004; 22: 77– 91

Efectos de la anestesia sobre el sistema respiratorio

Efectos de la anestesia sobre el sistema respiratorio .

Alteración función muscular

Alteración función muscular : Falta coordinación

: Falta coordinación

msclos resp y alteración en su activación

msclos resp y alteración en su activación

Anestesia ligera: patrones respiratorios irregulares

Anestésicos inhalados alteran respuesta a:

Anestésicos inhalados alteran respuesta a:

Hipoxemia

Hipoxemia

Hipercapnia

Hipercapnia

Alteración función muscular

Alteración función muscular : Falta coordinación

: Falta coordinación

msclos resp y alteración en su activación

msclos resp y alteración en su activación

Anestesia ligera: patrones respiratorios irregulares

Anestésicos inhalados alteran respuesta a:

Anestésicos inhalados alteran respuesta a:

Hipoxemia

Hipoxemia

Hipercapnia

Hipercapnia

Reducir la incidencia de complicaciones perioperatorias

Evaluar las condiciones de base del paciente y factores de

riesgo

Establecer estado funcional basal y la viabilidad (riesgo-

beneficio) de la intervención quirúrgica.

Ofrecer intervenciones para disminuir impacto de

enfermedades de base

Anesthesiology Clin N Am 22 (2004) 77-

Objetivos

Objetivos

Factores de Riesgo para Complicaciones

Factores de Riesgo para Complicaciones

Pulmonares Postoperatorias

Pulmonares Postoperatorias

Ann Intern Med. 2006;144:581-.

Factores de Riesgo para Complicaciones

Factores de Riesgo para Complicaciones

Pulmonares Postoperatorias

Pulmonares Postoperatorias

Ann Intern Med. 2006;144:581-.

Factores de Riesgo para Complicaciones

Factores de Riesgo para Complicaciones

Pulmonares Postoperatorias

Pulmonares Postoperatorias

Ann Intern Med. 2006;144:.

Factores de Riesgo para Complicaciones

Factores de Riesgo para Complicaciones

Pulmonares Postoperatorias

Pulmonares Postoperatorias

Ann Intern Med. 2006;144:.

Cigarrillo

48h: Carboxihemoglobina

Nicotina

Mejoría Función ciliar

1-2 sem: Volumen de esputo

4-6 sem: Mejoría función pulmonar

8 sem: CPP

Curr Opin Anaesth 2003;16:123-

Factores de Riesgo

Factores de Riesgo

Factores de Riesgo para Complicaciones

Factores de Riesgo para Complicaciones

Pulmonares Postoperatorias

Pulmonares Postoperatorias

Arozullah AM, et al. Ann Surg 2000;232:242–53.

n: 81.719 1991-

n:99.390 validación 1994-

Falla Resp: 2746pctes (3.4%) fase I

(2.8%) fase II

Factores de Riesgo para Complicaciones

Factores de Riesgo para Complicaciones

Pulmonares Postoperatorias

Pulmonares Postoperatorias

Arozullah AM, et al. Ann Surg 2000;232:242–53.

Factores de Riesgo para Complicaciones

Factores de Riesgo para Complicaciones

Pulmonares Postoperatorias

Pulmonares Postoperatorias

Arozullah AM, et al. Ann Intern Med 2001;135:.

• 160.805 Cx mayor no cardiaca 1997 - 1999
• Validación 155.266 pacientes 1995 - 1997.
• Exclusión: neumonía preoperatoria, dependencia ventilador y

neumonía después de falla respiratoria POP

• Un total 2466 pacientes (1.5%), (1.7%)desarrollaron neumonía,

mortalidad 30 días POP 21%.