ABSCESO PERIANAL Y
FISTULA ANO RECTAL
INTERNO: NUÑEZ YONG JORGE IVAN
COORDINADOR: M.C. NUÑEZ CULQUI HOTH
UNIVERS IDAD NACIONAL J OS É F AUS TINO S ANCHEZ CARRION
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
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Absceso perianal y fistula ano rectal, Diapositivas de Cirugía General
Diapositiva que cuentes fkbhnpfocm sk
Tipo: Diapositivas
2022/2023
1 / 12
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ABSCESO PERIANAL Y
FISTULA ANO RECTAL
INTERNO: NUÑEZ YONG JORGE IVAN
COORDINADOR: M.C. NUÑEZ CULQUI HOTH
UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SANCHEZ CARRION
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
INTRODUCCIÓN
El absceso y la fístula anorrectal son dos componentes del mismo padecimiento que se presentan como consecuencia de una infección supurativa anorrectal.
ABSCESO PERIANAL FISTULA ANO RECTAL
El absceso se define como una colección purulenta sin drenaje en la región perianal, que se manifiesta en forma aguda
La fístula es la comunicación anormal que surge como resultado de un absceso entre el canal anorrectal y la piel perianal, y corresponde al estadio crónico de la enfermedad.
- Son poco frecuentes
- La edad de presentación oscila entre los 10-82 años de edad
- La mayoría se localizan entre la tercera y cuarta décadas de la vida
- Son más frecuentes en el género masculino que en el femenino en una proporción de 2:1.
Existen enfermedades específicas que permiten el desarrollo de la enfermedad en ausencia de infección criptoglandular primaria:
- Enfermedad inflamatoria intestinal,
- las neoplasias,
- la tuberculosis,
- la actinomicosis,
- el linfogranuloma venéreo,
- la proctitis posterior a radiación y
- Enfermedades que cursan con inmunodepresión: SIDA, leucemia o linfoma.
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGÍA
Casi todos los abscesos anorrectales se
inician en la línea anorrectal y se unen a
las criptas anorrectales, las cuales poseen
conductos y ramas tubulares angostos, que
se extienden en la submucosa y el interior
del músculo esfínter interno; dando lugar a
microabscesos.
La presión en su interior ocasionará el drenaje del
tejido purulento a través del desarrollo de la
comunicación hacia la piel perianal ,
estableciéndose un trayecto fistuloso entre la
cripta correspondiente, donde se encuentra el
orificio primario y la piel perianal, que albergan el
orificio secundario.
CLASIFICACIÓN DE FISTULAS
- Interesfinterianas (>60% de los casos): surge cuando el trayecto fistuloso pasa a través de un plano que separa ambos esfínteres.
- Transesfinterianas (25% de los casos): El trayecto atraviesa ambos esfínteres.
- Supraesfinterianas (5% de los casos): El trayecto se dirige hacia arriba y pasa por debajo del músculo puborrectal, para formar un orificio fistuloso secundario en la piel perianal. - Extraesfinterianas (<5% de los casos): El trayecto se extiende arriba del elevador del ano, lo atraviesa y recorre la fosa isquiorrectal
REGLA DE GOODSALL
- En general, las fístulas con una abertura externa anterior se conectan con la abertura interna por un trayecto radial corto.
- Las fístulas con una abertura externa posterior siguen una forma curvilínea hasta la línea media posterior.
- Con frecuencia hay excepciones a esta regla si una abertura externa anterior se halla a más de 3 cm del borde anal. Estas fístulas se proyectan hacia la línea media posterior.
ESTUDIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
- Cultivo de la secreción. Escherichia coli, Proteus vulgaris, Enterococcus y Bacteroides fragilis. Correcto empleo de antimicrobianos (cefalosporinas de segunda o tercera generación).
- Rectosigmoidoscopia flexible o colonoscopia. Si hay sospecha de enfermedad de Crohn, CUCI, linfogranuloma venéreo o hidroadenitis supurativa.
- Fistulografía. Casi nunca es necesario efectuarla, llega a presentar hasta 84% de falsas positivas.
- Manometría anorrectal. En los pacientes que tengan cirugía anterior, multíparas, desgarros perineales y riesgo de incontinencia.
- Biopsia. Si se sospecha de enfermedad de Crohn, cáncer u otra dolencia.
- Ultrasonido endorrectal. Para seguir el trayecto de las fístulas, sobre todo cuando son largas y tortuosas
Debido al riesgo de extensión del contenido purulento a los espacios vecinos y el potencial desarrollo de infección necrosante anorrectal , se considera una emergencia. Conforme pasan los días la mortalidad se incrementa y puede llegar a alcanzar cifras de hasta 50%.
- En pacientes en buenas condiciones con abscesos superficiales de localización perineal o isquiorrectal se debe realizar el drenaje con anestesia local y como paciente externo.
- El resto de los pacientes deben ser drenados en la sala de operaciones con anestesia adecuada.
- En pacientes con abscesos de regular a gran tamaño y con celulitis perianal, (y comorbilidades) se debe iniciar de inmediato la cobertura con antimicrobianos, dándole preferencia a las cefalosporinas de segunda o tercera generación. Tomar en cuenta el cultivo
TRATAMIENTO DE LOS ABSCESOS PERIANALES
Manejo posoperatorio : aseo cuidadoso de la región, de baños de agua, analgesia y evacuaciones pastosas, realización de dilataciones digitales del esfínter anal.