Absceso Pulmonar resumen, Diapositivas de Medicina

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Absceso

Pulmonar

- Ortiz Soto, Valeria

Absceso

Se define aquellos episodios en los que

se detectan cavitaciones únicas o

predominantes de:

Tamaño >3 cm de diámetro

Microorganismos poseen la capacidad de necrosar el parénquima pulmonar en gran número

Infección mayormente polimicrobiana => gérmenes anaerobios

PATOGENIA

Bronco Aspiración de secreciones orofaríngeas

Obstrucción bronquial con infección retrógrada

Extensión directa de un foco infeccioso

Aspiración del contenido orofaríngeo

ETIOLOGIA (^) ● Bacteroides ● Cocos anaeróbicos estrictos o microaerofílicos ● Estreptococos

Flora bacteriana habitual de la

saliva

Volumen de las secreciones orofaríngeas aspiradas o modifique su carga bacteriana

Alteración inmunológica

Neumonía aspirativa con necrosis de parénquima

Absceso

Segmentos mas afetados: Posteriores e inferiores

Gérmenes anaerobios ( mayor porcentaje )

➔ Peptostreptococcus spp (coco gram+) ➔ Fusobacterium nucleatum (bacilo gram-) ➔ Prevotella melaninogenica (bacilo gram-) (^) VOS

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

● Curso clínico se caracteriza por ser progresivo

e insidioso

● De semanas o meses

➢ Fiebre ➢ Sudoración ➢ Pérdida de peso ➢ Tos productiva con expectoración purulenta, fétida ➢ Hemoptisis ➢ Vómica ➢ Dolor torácico pleurítico

Examen físico

Murmullo vesicular disminuido

Signos de condensación estertores crepitantes húmedos, egofonía

Matidez a la percusión

Soplo anfórico - ● Caries dental tubárico ● Aliento fétido ● Desaparición del reflejo nauseoso

Fiebre, sudoración nocturna y tos durante más de dos semanas

Bacterias anaerobias

Esputo pútrido o existe un empiema asociado

Bacterias aerobias

VOS

Período de comienzo

1 semana, clínica de neumopatía aguda, síntomas

generales y locales

Período de apertura o vómica

2 semanas de evolución, tos productiva y hemoptisis,

esputo aumenta progresivamente, purulento, oscuro y

fétido

Período supurativo

● Casos no tratados o tratamiento ineficaz

● El absceso se abre y los síntomas generales se

hacen mas evidentes

EVOLUCION DIAGNÓSTICO

Manifestaciones clínicas

Evaluación de los factores de riesgo

Laboratorio

Anemia Leucocitosis con neutrofilia

Trombocitosis Elevación VSG y PCR

Cultivos de esputo => (a menos que la infección anaerobia sea muy probable), incluso para hongos y micobacterias

Broncoscopia según sea necesario; excluir el cáncer, detectar patógenos inusuales, tales como hongos o micobacterias

Cultivo de cualquier líquido pleural (^) VOS

Antibioticoterapia

TRATAMIENTO (farmacologico)

Emplear antibióticos que cubran al neumococo, al estafilococo y a

gérmenes anaerobios

De forma empírica

➔ Penicilina + metronidazol

➔ Penicilina o cefalosporinas de 3.ª generación + clindamicina o

ampicilina- sulbactan.

Suele ser necesario de 2 a 3 semanas de tratamiento intravenoso, seguido

de antibioterapia oral, hasta completar unas 4 semanas

Reposición de líquidos y alimentación

Tratamiento sintomático

CLINDAMICINA anaerobias y aerobias g 600mg c/6hrs

LEVOFLOXACINO amplio espectro 750mg c/24hrs

MOXIFLOXACINO amplio espectro 400mg c/24hrs

Basado en el reporte del análisis de secreción y/o cultivos

VOS

Si se sospecha que el absceso es el resultado de un tumor o de la obstrucción de las vías respiratorias por un cuerpo extraño

Se indica cuando existen indicios de falta de respuesta al tratamiento médico , sospecha de neoplasia , o hemorragia activa

Factores predictivos de una respuesta lenta

o falta de respuesta al tratamiento

Abscesos asociados a obstrucción bronquial => absceso (> 6 cm de diámetro)

Participación de organismos resistentes al tratamiento médico , tales como P. aeruginosa

TRATAMIENTO (quirúrgico)

Se llevará a cabo en bloque realizando la exéresis del total del parénquima pulmonar afectado

No recomendado => Riesgo de diseminar el proceso infeccioso a otros segmentos o lóbulos pulmonares.

Resección pulmonar Broncoscopia Drenaje postural

VOS