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ACCIDENTE

CEREBROVASCULAR

HEMORRÁGICO

DR. EDGAR TEJERINA TEJERINA

MEDICINA INTERNA

EMERGENCIAS HAI TARIJA CNS

American Heart Association/American Stroke Association

DEFINICIÓN

 (^) Disrupción de sangre en el parénquima cerebral, en el sistema ventricular o en el espacio subaracnoideo.  (^) Enfermedad grave, con elevadas mortalidad y secuelas.  (^) Supone 15 - 20% de todos los ICTUS.

HEMORRAGIA

INTRAPERENQUIMATOSA

 (^) Supone el 10% de todos los ictus  (^) Mortalidad elevada (20%-50%)  (^) Importantes secuelas: sólo 1/5 de los supervivientes será independiente a los 6 meses.  (^) Factores Riesgo:  (^) Edad  (^) HTA es el principal factor de riesgo modificable; está presente en el 45-70% de los hematomas cerebrales.  (^) Alcoholismo crónico.  (^) Yatrogenia: la toma de dicumarínicos, fibrinolisis.

CAUSAS Y CARACTERÍSTICAS HEMATOMAS

INTRAPARENQUIMATOSOS

ETIOLOGIA LOCALIZACION* EDAD

Hipertensión arterial (40- 70%) Ganglios de la base, cerebelo, tronco, sustancia blanca subcortical Mayores de 45 años Malformaciones vasculares (4-10%) Lobares Jóvenes Angiopatía amiloidea (5-10%) Lobares Ancianos Tumores cerebrales (2-10%) Atípicas Anticoagulación, fibrinolisis (9-14%) Lobares Ancianos Drogas simpaticomiméticas Jóvenes Indeterminada (10%)

Mecanismos Fisiopatológicos De La Hemorragia Cerebral Fases Episodio Tiempo Mecanismo Proceso Patológico Rotura Vascular 1-10 Segundos Cambios Vasculares Crónicos: Lipohilinosis Amiloide Origen Hematoma Formación Hematoma < 1 Hora Hipertensión Arterial Y Degeneración Estructural Vascular Y Tisular Progresión Hematoma Crecimiento Hematoma 1 – 24 Horas Hipertensión Arterial Y Trastornos De La Coagulación Lesión Secundaria Formación De Edema 1-5 Días Toxicidad Humoral Y Celular Degradación De La Sangre

Hemorragia Intraparenquimatosa

Disfunción neurológica según localización

Localización Disfunción neurológica

Frontales Confusión, excitación psicomotriz, alucinaciones, foco motor

parcializado y atenuado (paresia), apraxia motriz

Parietales Hemiparesia con trastornos sensitivos asomatognosia,

alteraciones de la conciencia de menor cuantia.

Occipitales Hemianopsia homónima contralateral

Temporal dominante Afasia

Tronco encefálico Graves alteraciones de conciencia, trastornos respiratorios,

hemiplejias alternas

Cerebelo Trastorno de la conciencia, ataxia y dismetría ipsilateral,

posibilidad de síndrome de hipertensión intracraneana por

hidrocefalia obstructiva.

Pronostico

ICH SCORE

Parámetros 2 1 0 Mortalidad al tercer día Escala de coma de glasgow 3-4 5 -12 13 – 15 1 13% Volumen de la hemorragia intracraneal (cm)

Extensión intraventricular si No 3 72% Origen infratentorial Si No 4 97% Edad > 80 < 80 5 100%

EXTRATEGIA ASISTENCIAL Y

DIAGNOSTICA

 (^) La hemorragia intracraneal constituye una emergencia neurológica, por lo que su rápido diagnostico y manejo es fundamental debido a que es frecuente el empeoramiento clínico durante las primeras horas de evolución

ATENCIÓN EXTRAHOSPITALARIA

 El principal objetivo es el mantenimiento adecuando

de la función ventilatoria y cardiopulmonar, así como

el traslado al centro hospitalario mas cercano que

esta preparado para el manejo de pacientes con ictus

en fase aguda

 Otros objetivos son la obtención de la historia clínica

con especial interés en la hora del inicio de los

síntomas y la información acerca de los antecedentes

del pacientes.

DIAGNOSTICO POR NEUROIMAGENES

 (^) Tac muy sensible y especifica casi el 100%

Hemorragia profunda - HTA

Angiografía por tac

Resonancia nuclear magnética