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Antihipertensión, farmacología básica.
Tipo: Resúmenes
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Capítulo 11 Agentes antihipertensivos. Clasificación Sistólica Diastólica Ideal 120 mmHg 80mmHg Pre-HTA 120-139 mmHg 80-89 mmHg HTA I 140-159 mmHg 90-99 mmHg HTA II 160-179 mmHg 100-109 mmHg HTA grave ≥180 mmHg ≥ 110 mmHg FE: Cuanta sangre sale del corazón (65ml normal) GC: Cuanta sangre bombea el corazón P/A: Fuerza que ejerce la sangre sobre las arterias. LUGARES DE REGULACIÓN DE LA P/A) \ Objetivos farmacológicos.
**1. Corazón
Diuréticos Agentes simpaticolíticos Vasodilatadores directos Agentes que bloquean la producción o acción de la angiotensina
Su sitio de acción es a nivel renal, estos reducen la P/A agotando las reservas de sodio en el cuerpo. Reducen la P/A al disminuir el volumen sanguíneo y el gasto cardíaco. Son efectivos para reducir entre 10-15 mmHg la P/A. Tratamiento adecuado para la HTA leve o moderada (solos) HTA severa se combinan con fármacos simpaticopléjicos y vasodilatadores. Diuréticos tiazidicos: Apropiados para HTA leve o moderada, y función renal y cardíaca normal. (Clortalidona) Diuréticos más potentes: HTA grave (actúan sobre asa de Henle). (Furosemida) Diuréticos ahorradores de potasio: Evitan la depleción excesiva de K para potenciar los efectos natriuréticos en la hipertensión grave. Toxicidad. Su EA más común es la depleción de K (excepto los ahorradores de K). Aumentan concentraciones de ácido úrico (precipitan gota).
Fármacos que actúan a nivel central (SNC) Metildopa Fármaco de elección en HTA durante el embarazo. Reduce RVP, F/C y GC. A veces causa HO. Su efecto indeseable más común es la sedación. Clonidina Reducción del GC, debido a disminución de F/C y la relajación de vasos de capacitancia. Disminuye la RV renal. Su EA más comunes son Sedación y boca seca. B-bloqueadores Son útiles en HTA leve – moderada. Útiles para prevenir taquicardia que resulta del Tx con vasodilatadores Reducen la mortalidad después de IAM e IC. Fármacos: Propranolol Metoprolol y atenolol: >>Más utilizados<< Son cardioselectivos Nadolol, carteolol, betaxolol y bisoprolol: B no selectivos. Pindolol, acebutolol y penbutolol: Agonistas parciales Labetalol, carvedilol y nevibolol: Tienen efectos vasodilatadores y efectos B-bloq. Esmolol: (DOSIS CARGA): Tx HTA intraoperatoria y posoperatoria, a veces cuando HTA se asocia a taquicardia
Consta de 4 familias: Aliskireno Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) Antagonistas del receptor de angiotensina II (ARA II) Antagonistas de aldosterona La liberación de Renina es el resultado de la reducción de la presión de la arteria renal, la estimulación neuronal simpática y el suministro reducido de sodio o aumento de Na en el túbulo renal distal. Este estimula a la angiotensina I, luego se convierte en angiotensina II por ACE. Angiotensina II tiene actividad vasoconstrictora y de retención de Na. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). Inhiben la enzima convertidora peptidil dipeptidasa que hidroliza la angiotensina I a Angiotensina II. Reducen la P/A al disminuir la RVP. El GC y FC no se modifican significativamente. Tx de ptes con Ex renal crónica, ya que disminuyen la proteinuria y estabilizan la función renal. Valiosos en DM. Tx de ICC, IAM. EA: Pueden producir Hipotensión grave, IRA, hipercalcemia, tos seca acompañada de sibilancias y angioedema. Captoril: Neutropenia y proteinuria. Incluyen: captoril, enalapril, benazepril, fosinopril, meoxipril, perindopril, quinapril, ramipril y tradolapril. Antagonistas del receptor de angiotensina II (ARA II) Tienen el mismo efecto de IECAS. Sin embargo, estos no producen tos, tampoco angioedema. Útiles en ICC e IRC. Incluyen: Losartán, valsartán, azilsartán, candesartán, eprosartán, irbesartán, olmesartán y telmisartán TERAPIA. Diuréticos Tiazidicos, IECA, ARA II y Calcioantagonistas reducen complicaciones de HTA y pueden usarse como Tx farmacológico inicial. B-bloqueantes no se recomiendan como Tx de primera línea para HTA no complicada. B-bloqueantes o Calcioantagonistas son útiles en pacientes que también tienen angina.
Diuréticos, IECA, ARA II, B-bloqueantes o hidralazina combinados con nitratos son útiles en ptes con IC, y bloqueadores A1 en ptes con BPH. Combinación de diurético, IECA/ARAII y Calcioantagonista suele ser efectivo. Si se llegan a necesitar 4, debe considerarse un B-bloqueante o Clonidina.. Manejo de emergencias hipertensivas. HTA asociada a daño vascular e HTA asociada con complicaciones hemodinámicas como IC, accidente cerebrovascular o aneurisma aórtico, encefalopatía hipertensiva. EL objetivo de Tx en las primeras horas o días no es la normalización de la P/A porque la HTA crónica está asociada con cambios autorreguladores en el flujo sanguíneo cerebral. La normalización rápida puede provocar hipoperfusión cerebral y lesión cerebral. Fármacos: Nitroprusiato de sodio, Nitroglicerina, Labetalol, Calcioantagonistas, Fenoldopam e Hidralazina. La furosemida se administra para prevenir la expansión de volumen que ocurre al administrar vasodilatadores potentes