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Alumbramiento normal y patológico
Tipo: Diapositivas
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República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda” Extensión Distrito Capital Maternidad concepción Palacios
EL PARTO:EL PARTO: Se encuentra dividido en tres períodos: dilatación, expulsión y alumbramiento. Se define éste último como la expulsión de la placenta y los anexos ovulares. PLACENTA: PLACENTA: Discoide 15 a 25 cm de diámetro y aproximadamente 3 cm de espesor 500-600gr Intercambio de gases, elementos nutritivos y electrolitos Cara fetal y materna Salinas, H., Parra, M., Valdés, E., Carmona, S., & Opazo, D. (2005). Obstetricia.
B. DESPRENDIMIENTO La retracción uterina genera una disminución de la superficie del útero, la placenta y membranas, existiendo una zona de plegamiento en la menor área de inserción, lo que produce un desprendimiento en la decidua. ALUMBRAMIENTO NORMAL: ALUMBRAMIENTO NORMAL: 4 ETAPAS: 4 ETAPAS: Salinas, H., Parra, M., Valdés, E., Carmona, S., & Opazo, D. (2005). Obstetricia.
ALUMBRAMIENTO NORMAL:ALUMBRAMIENTO NORMAL: 4 ETAPAS: 4 ETAPAS: B. DESPRENDIMIENTO i. Baudelocque-Schultze: El desprendimiento se inicia en el centro de la placenta, formando un hematoma retroplacentario. ii. Baudelocque-Duncan: El desprendimiento se inicia en el borde de la placenta. El sangrado es precoz y acompaña la salida de la placenta. Se describen dos tipos de mecanismos: Salinas, H., Parra, M., Valdés, E., Carmona, S., & Opazo, D. (2005). Obstetricia.
C. DESCENSO Participan el hematoma placentario, las contracciones uterinas, el peso de la placenta, las membranas ovulares, y la fuerza de gravedad. Además los vasos arteriovenosos que quedan abiertos en la pared son fuertemente comprimidos y obliterados por la retracción uterina ALUMBRAMIENTO NORMAL: ALUMBRAMIENTO NORMAL: 4 ETAPAS: 4 ETAPAS: ligaduras vivas de Pinard Salinas, H., Parra, M., Valdés, E., Carmona, S., & Opazo, D. (2005). Obstetricia.
D. EXPULSIÓN Corresponde a la salida de la placenta y las membranas ovulares. El útero se retrae aún más adoptando una forma globulosa y una consistencia leñosa. ALUMBRAMIENTO NORMAL: ALUMBRAMIENTO NORMAL: 4 ETAPAS: 4 ETAPAS: GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD Se debe examinar la placenta y las membranas acuciosamente reconociendo cara fetal, materna, cotiledones y membranas, comprobar que estén completas y así evitar complicaciones futuras. Salinas, H., Parra, M., Valdés, E., Carmona, S., & Opazo, D. (2005). Obstetricia.
Los signos de separación comprenden: Salida repentina de sangre en la vagina. Fondo uterino globular y más duro. Alargamiento del cordón umbilical conforme la placenta desciende en la vagina y elevación del útero en el abdomen. Con este último, la placenta, una vez separada, sale hacia el segmento uterino inferior y la vagina. MANEJO DE LA TERCERA FASE MANEJO DE LA TERCERA FASE Cunningham, F. J., Leveno, K., Bloom, S., Spong, C., Dashe, J., Hoffman, B., Casey, B., & Sheffield, J. (2015). Williams Obstetricia (24ed.). McGraw-Hill.
Estos signos aparecen algunas veces dentro del primer minuto después del parto del recién nacido y casi siempre en los primeros 5 min. Una vez que la placenta se separa de la pared uterina es importante establecer la contracción del útero. Se le pide a la madre que puje y la presión intraabdominal suele expulsar la placenta hacia la vagina. Sin embargo, no siempre es posible que la madre ayude debido a la analgesia. MANEJO DE LA TERCERA FASE MANEJO DE LA TERCERA FASE Cunningham, F. J., Leveno, K., Bloom, S., Spong, C., Dashe, J., Hoffman, B., Casey, B., & Sheffield, J. (2015). Williams Obstetricia (24ed.). McGraw-Hill.
El cordón umbilical se mantiene tenso sin tirar de él. Al mismo tiempo, con la eminencia tenar de la mano se ejerce presión en sentido inferior entre la sínfisis del pubis y el fondo uterino. De esta manera se previene la inversión uterina. Una vez que la placenta atraviesa el introito, se libera la presión del útero. A continuación, la placenta se retira Cunningham, F. J., Leveno, K., Bloom, S., Spong, C., Dashe, J., Hoffman, B., Casey, B., & Sheffield, J. (2015). Williams Obstetricia (24ed.). McGraw-Hill. ALUMBRAMIENTO: ALUMBRAMIENTO:
Es importante no romper las membranas placentarias. Si comienzan a romperse, se sujetan con una pinza para retirarlas con delicadeza. Cunningham, F. J., Leveno, K., Bloom, S., Spong, C., Dashe, J., Hoffman, B., Casey, B., & Sheffield, J. (2015). Williams Obstetricia (24ed.). McGraw-Hill. ALUMBRAMIENTO: ALUMBRAMIENTO:
Los factores más importantes para reducir la hemorragia puerperal son al parecer los uterotónicos. Algunos ejemplos son oxitocina, misoprostol, carboprost y los derivados del cornezuelo del centeno, sobre todo ergonovina y metilergonovina De éstos, la Organización Mundial de la Salud (2012) recomienda administrar oxitocina como fármaco de primera línea. Otras opciones cuando no está disponible la oxitocina son las ergotaminas y el misoprostol. MANEJO DE LA TERCERA FASE MANEJO DE LA TERCERA FASE Muchos especialistas recomiendan el masaje uterino después del alumbramiento de la placenta para prevenir la hemorragia puerperal. Cunningham, F. J., Leveno, K., Bloom, S., Spong, C., Dashe, J., Hoffman, B., Casey, B., & Sheffield, J. (2015). Williams Obstetricia (24ed.). McGraw-Hill.
ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTOATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO
Salinas, H., Parra, M., Valdés, E., Carmona, S., & Opazo, D. (2005). Obstetricia.
A. HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTOA. HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO Principal complicación del alumbramiento. Se presenta en el 5-10% de los partos. Constituye una emergencia obstétrica con alto riesgo de morbimortalidad. etiología: Se puede presentar como: Hemorragia, generalmente externa, o como cuadro de shock hemorrágico. La causa más frecuente es la Inercia uterina (50-90%), seguida de desgarros del canal y retención de restos ovulares. Menos frecuentes son la inversión uterina y coagulopatías. Salinas, H., Parra, M., Valdés, E., Carmona, S., & Opazo, D. (2005). Obstetricia.
ETIOLOGÍA En el desgarro del canal o desprendimiento tipo Duncan el sangrado ocurre inmediatamente después del expulsivo, incluso durante, saliendo el feto “bañado” en sangre. Más tardío es el sangrado en inercia uterina o coagulopatías. En la inercia uterina, a bocanadas intermitentes. En desgarros o coagulopatías, de manera fluida y continua. Blando en la inercia. Retraído en los desgarros. Existen elementos semiológicos del sangrado, útiles para el diagnóstico etiológico. MOMENTO DEL SANGRADO MOMENTO DEL SANGRADO FORMA DE PRESENTACIÓNFORMA DE PRESENTACIÓN CONSISTENCIA DEL ÚTEROCONSISTENCIA DEL ÚTERO Salinas, H., Parra, M., Valdés, E., Carmona, S., & Opazo, D. (2005). Obstetricia.
