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ANATOMÍA UABP 2 – TTL: CORAZÓN Y PERICARDIO
El sistema cardiovascular comprende corazón y conductos.
Esquema general de la circulación de la sangre: El resultado del intercambio fisicoquímico entre órganos y capilares es transportado por la sangre. Ésta es recogida por las venas que la conducen a la aurícula derecha, por intermedio de las venas cavas superior e inferior. De la aurícula derecha pasa al ventrículo derecho, que impulsa por su contracción, la sangre venosa al tronco pulmonar y de allí a los dos pulmones. La sangre oxigenada o arterial, vuelve al corazón por las venas pulmonares que terminan en la aurícula izquierda. De allí, la sangre pasa al ventrículo izquierdo y cierra el circuito sanguíneo. En el corazón la sangre esta guiada por las válvulas auriculoventriculares que se oponen al reflujo de esta, desde los ventrículos hacia las aurículas. Hay dos circulaciones:
- La gran circulación, general o sistémica.
- La pequeña circulación o circulación pulmonar.
A. CORAZÓN: musculo hueco que circunscribe cavidades en las cuales circula la sangre. Formado por miocardio, tapizado interiormente por endocardio y ext. por epicardio. Se encuentra rodeado por pericardio.
Situación general: Está situado en el tórax, detrás de la pared esternocondrocostal, en la parte inferior del mediastino. El mediastino es una región que se encuentra situada profundamente en el tórax, entre las regiones pleuropulmonares.
Está limitado : delante, por la cara posterior del esternón, de los cartílagos costales y de los espacios intercondrales; por detrás, por la cara anterior de la columna vertebral(T1-L1); a los lados, por las pleuras y porciones mediastínicas; por abajo por el diafragma; por arriba, por el orificio torácico superior, a través del cual se comunica con los dif. planos del cuello. Se lo divide en un plano horizontal desde el ángulo esternal a la cara inf. de T4, separando un mediastino superior y uno inferior, donde en el último se encuentra el corazón que lo divide en:
- Mediastino anterior: entre cuerpo de esternón y pericardio.
- Mediastino medio: contiene el pericardio, corazón y estructuras.
- Mediastino posterior: entre la división traqueal y la columna vertebral.
Situado en la línea mediana, se desarrolla sobre todo a la izquierda de ésta línea y ligeramente hacia la derecha. Lo mantienen en su situación los grandes vasos que llegan o parten de él. Abajo, las conexiones entre la vena cava inferior (V.C.I) y el diafragma constituyen un elemento de fijación importante. En el interior del pericardio, el corazón está libre, pero mantenido en su posición por su continuidad con los grandes vasos, por el pericardio fibroso y por las inserciones diafragmáticas de éste.
Forma y orientación: Se considera al corazón fijado y mantenido en su lugar (in situ) dentro del tórax por los grandes vasos. Tiene la forma de un cono o una pirámide, con una base y un vértice. Eje general más horizontal que vertical, y puede ser más o menos transversal.
Aspecto: Su tejido muscular varía del rosado al rojo oscuro. En su superficie hay cúmulos de tejido adiposo. Su consistencia es variable: en aurículas delgadas, el corazón aparece blando. Los ventrículos son más resistentes y más elásticos (sobre todo el izquierdo). El corazón es duro durante la contracción (sístole) y es más blando y distendido en la relajación ventricular (diástole). Su consistencia varía también con la edad, con la magnitud del volumen sanguíneo en su interior y en ciertas enfermedades. El volumen y el peso varían de acuerdo al sexo y con la edad: el corazón del hombre es más voluminoso que el de la mujer. El volumen depende del trabajo muscular y de los esfuerzos físicos a los que el individuo está sometido, y aumenta durante el embarazo y disminuye luego del parto. En el adulto pesa 200-250g. El gasto cardíaco es el volumen de sangre que el corazón bombea por minuto.
- CONFIGURACIÓN EXTERNA: 4 caras, 3 bordes, 1 base y 1 vértice. -Cara anterior o esternocostal: el surco coronario, oblicuo, separa las aurículas de los ventrículos, y limita dos sectores:
[Nombre del autor]
- Sector auricular : Está por encima del sector ventricular, del tronco pulmonar y de la arteria aorta. Las orejuelas son prolongaciones de las aurículas, divertículos cuya forma es diferente en cada una: -Derecha: es cónica, se aplica sobre la cara anterior y derecha de la aorta. -Izquierda: prolonga la parte anterolateral de su aurícula, hacia adelante y a la izquierda, situándose delante de la vena pulmonar superior izquierda. Su vértice, está aplicado contra el tronco pulmonar.
- Sector ventricular : dividido en dos por el surco interventricular anterior, situado más próximo a la parte izquierda de esta cara. Este surco contiene a la arteria interventricular anterior y a la vena que la acompaña, rodeadas por tejido adiposo. Los 2/3 derechos de esta cara corresponden al ventrículo derecho, y el 1/3 restante al izquierdo.
-Cara inferior o diafragmática: se aplica sobre el diafragma. Está dividida por el surco coronario en dos partes muy diferentes: una parte ventricular anterior; una parte auricular derecha, posterior.
- El segmento ventricular está dividido en sentidlo longitudinal por el surco interventricular posterior, donde transcurren las ramas terminales de la arteria coronaria derecha. La porción izquierda del surco coronario contiene la terminación de la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda, oculta por la vena cardíaca magna, que se transforma en el seno coronario. Corresponde a 4/5 de esta cara.
- El segmento auricular, corresponde a la parte inferior de las aurículas, en especial a la derecha, 1/5 restante.
-Cara pulmonar izquierda: Contacta con la cara medial del pulmón izquierdo por medio del pericardio y pleura. Esta cara comprende una parte inferior y anterior ventricular, que pertenece enteramente al ventrículo izquierdo, y una parte superior y posterior que corresponde a la aurícula izquierda. De su parte anterolateral se desprende la orejuela izquierda.
-Cara pulmonar derecha: Está formada por la porción convexa de la pared lateral de la aurícula derecha, que se encuentra en relación con la cara medial del pulmón derecho, a través del pericardio y la pleura. Hacia arriba de la aurícula derecha se encuentra la llegada de la vena cava superior (V.C.S.) y por debajo el corto recorrido intrapericárdico de la V.C.I. Los orificios de las dos venas cavas están reunidos en la cara lateral por el surco terminal de la aurícula derecha.
Bordes: hay tres:
- Derecho: separa la cara anterior de la inferior del corazón, es neto y cortante.
- Izquierdo: separa la cara anterior de la cara pulmonar izquierda, es redondeado y poco marcado.
- Superior: separa la cara izquierda del corazón de la cara inferior, es redondeado y poco marcado.
Base: Es una verdadera cara. Es posterior y está formada por la cara posterior de las dos aurículas, esencialmente por la izquierda. Ligeramente convexa en sentido transversal y vertical. Está dividida en dos partes desiguales por el surco interauricular posterior, este surco es muy poco marcado. A su derecha se encuentra la cara posterior de la aurícula derecha y a su izquierda la cara posterior de la izquierda. Su configuración externa depende en gran parte por la desembocadura de las venas pulmonares. Vértice (ápex): Es la punta del corazón, redondeada y regular, pertenece en su totalidad al ventrículo izquierdo. Los surcos interventriculares, anterior y posterior, se continúan el uno con el otro, formando la cisura del vértice del corazón. El vértice representa la parte más superficial del órgano. A nivel de 4-5º espacio intercostal izq.
[Nombre del autor]
■ Músculos papilares: pertenecen al aparato valvular. Son salientes musculares cónicas, cuya base forma parte de la pared del corazón y cuyo vértice esta libre en la cavidad cardíaca. Se agrupan en varios músculos papilares que forman un conjunto anterior, posterior o lateral, que corresponde a cada valva.
Interior de los ventrículos: tienen refuerzos musculares dispuestos en: ■ Trabéculas carnosas: constituyen puentes musculares o pilares de segundo orden.
■ Trabéculas carnosas, que son espesamientos de la pared o pilares de tercer orden. En medio de estas trabéculas a veces se ven cuerdas finas y blancas son las cuerdas tendinosas falsas Orificios de salida de los ventrículos: el orificio del tronco pulmonar y el de la aorta están provistos de válvulas: la válvula pulmonar y la válvula aortica. Estas dos válvulas están formadas por un sistema de 3 valvas cada una, denominadas valvas semilunares.
Corazón derecho Aurícula derecha: es una cavidad irregular de paredes delgadas, donde se observan numerosos orificios venosos.
- Pared anterolateral: Pared de acceso a la Aurícula derecha, tiene 3 segmentos: el segmento posterior , marcado por la saliente de la cresta terminal, en la parte superior de esta región se encuentra el nodo sinusal; segmento medio marcado por los músculos pectíneos; y segmento medial corresponde a la orejuela derecha.
- Pared superior: es el techo de la aurícula, y presenta esencialmente el orificio de la Vena cava superior.
- Pared interauricular: pared posteromedial izquierda de la aurícula, la separa de su homóloga y presenta la fosa oval de la aurícula derecha, circunscripta por el limbo de la fosa oval.
- Pared inferior: lateralmente se encuentra el orificio de la VCI rodeado por su válvula muy incompleta; y medialmente se extiende un espacio triangular marcado por el orificio del seno coronario : circular, limitado por la válvula del seno coronario ; por detrás se ve el tendón de la válvula de la VCI. Esta región contiene en el espesor de su pared el nodo auriculoventricular , prolongado por el fascículo AV.
- Pared auriculoventricular: corresponde al orificio AV derecho, con su válvula tricúspide.
Ventrículo derecho: tiene la forma de una pirámide irregular, con eje mayor hacia abajo, adelante e izquierda.
- Pared anterior: pared delgada, en su parte inferior se inserta las formaciones musculares que constituyen el musculo papilar anterior. De esta saliente parten numerosas cuerdas tendinosas que llegan a la valva anterior de la V tricúspide.
- Pared medial o tabique IV: convexa hacia el interior del ventrículo, corresponde al tabique interventricular. Se encuentra erizada de pequeños pilares unidos a la valva septal de la válvula tricúspide, entre ellos forman el musculo papilar septal. En la unión de las paredes anterior y medial se encuentran la trabécula septomarginal (columna carnosa alcanza la pared medial en la vecindad del m. papilar septal) y la cresta supraventricular (fascículo carnoso originado del tabique interventricular, se pierde en la pared anterior del ventrículo).
- Pared inferior o diafragmática: está marcada por un gran número de relieves musculares, especialmente la saliente inferior y medial de los músculos papilares posteriores; en nº de 2, menos desarrollados que el m papilar anterior. Envía sus cuerdas tendinosas a la valva posterior de la válvula tricúspide.
- Base. Orificio AV y válvula tricúspide: está rodeado por un anillo fibroso; de este anillo está suspendida la válvula tricúspide, el aparato tricuspídeo que asegura la abertura y cierre de orificio. La V tricúspide es un embudo blanco que se introduce en el ventrículo derecho y presenta 3 valvas (anterior, posterior y septal)
- Orificio del tronco pulmonar: se encuentra en la porción de salida del ventrículo derecho, próximo a la pared anterior, presenta una porción ventricular y el orificio arterial propiamente dicho.
Corazón izquierdo Aurícula izquierda : cav. con eje mayor transversal, recibe las 4 venas pulmonares y se abre en el ventrículo izquierdo por un orificio provisto de la válvula mitral. Separada de la A. Derecha por el tabique interauricular.
- Pared posterior: lisa, vertical, ligeramente convexa hacia atrás, cuadrilátera, sus 4 ángulos están marcados por la llegada de las 4 venas pulmonares. Estos 4 orificios están desprovistos de válvulas.
Pared superior: redondeada, estrecha, forma el techo de la A.
- Pared inferior: reúne pared post con orificio AV. Puede estar levantada por la saliente del seno coronario
- Pared interauricular: anterior y derecha, espesor variable, puede estar marcada por vestigios del septum secundum. [Nombre del autor]
- Pared anterior : es el orificio AV izquierdo, con su válvula mitral.
- Pared lateral: de ella parte la orejuela izquierda
Ventrículo izquierdo : cónico, con vértice izquierdo e inferior, circular al corte, posee:
- Pared lateral o izquierda: en su parte inferior se inserta el músculo papilar anterior.
- Pared inferior: marcada por m papilares, sobretodo el músculo papilar posterior
- Pared medial, septal o IV: corresponde al tabique interventricular. Más lisa, con estrías palidas por la rama izquierda del fascículo AV.
- Vértice: esta formado por la reunión de las 3 paredes que convergen en el vértice del corazón. Está ocupado por trabéculas carnosas que le dan aspecto esponjoso.
- Base. V mitral y orifico AV izquierdo: orientada hacia arriba, atrás y derecha, está representada por el orificio AV, que es posterior e izquierda.
- El anillo fibroso se interpone entre las musculaturas auricular y ventricular. Espesor variable. Adelante y a la derecha del mismo se encuentra los trígonos fibrosos del corazón, derecho e izquierdo , solidos y gruesos.
- La V mitral: con forma de cono truncado, se hunde en el ventrículo donde esta unida a los músculos papilares. Comprende dos valvas muy desiguales: la anterior o mayor y la posterior o menor. La superficie de la válvula mitral es mayor que la del orificio AV. Los músculos papilares (anterior y posterior) no reparten sus cuerdas de igual manera.
- Orificio de la aorta: esta situada delante, arriba y a la derecha del orificio AV izquierda. su forma es circular y esta provisto de 3 valvas semilunares
Constitución anatómica del corazón: formado por miocardio, cubierto por epicardio y tapizado por endocardio.
Zonas conjuntivas de fijación del corazón : formaciones conjuntivas que rodean los orificios AV, aórtico y pulmonar. La porción membranosa del tabique del corazón también forma parte de aquellas.
- Zonas fibrosas AV se interponen entre las musculaturas auricular y ventricular. Están constituidas por los trígonos izquierdo y derecho, prolongados cada uno por su filum coronarium.
- Zonas conjuntivas arteriales: la continuidad de la válvula pulmonar y de la válvula aortica está marcada por el tendón del infundíbulo, engrosamientos en las extremidades de cada valva semilunar.
Sistema de conducción del corazón El miocardio posee una capacidad de contracción automática. El sistema de conducción comprende:
- Nódulo sinoauricular , su extremidad superior se halla adelante y a la derecha del orificio de la vena cava superior, en la aurícula derecha. Desciende verticalmente, por dentro de la cresta terminal y desaparece en el tercio inferior de la pared auricular. entre el nodo AV y el nodo sinoauricular hay vías de conducción internodales , que no están constituidas por tejido miocárdico especializado
- Conjunto auriculoventricular : va a estar formado por :
- Nodo AV: esta situado en la pared de la aurícula derecha. Comprende fibras dispuestas en abanico, que se condensan en un conjunto izquierdo más denso. Desde la extremidad izquierda parten:
- Fascículo AV o de his: llega a la parte anterior e inferior de la porción membranosa del tabique IV en donde se divide en una rama derecha y una izquierda.
- Red de Purkinje: es la dispersión en las paredes de los ventrículos de las fibras emanadas del fascículo AV.
- Vascularización: El nodo sinoauricular recibe ramas de las arterias auriculares, en general de la arteria coronaria derecha pero a veces también de la izquierda. El nodo AV y el fascículo AV, son irrigados por las ramas interventriculares septales provenientes de la rama interventricular posterior (rama de la coronaria derecha).
VAZCULARIZACIÓN DEL CORAZÓN: Las arterias y las venas del corazón se disponen en círculo alrededor del órgano, son los vasos coronarios. Los linfáticos adoptan otra disposición.
Arterias coronarias -Coronaria izquierda: Se origina de la aorta, a la altura del borde libre de la valva semilunar izquierda y en el seno aórtico. Su trayecto la lleva primero detrás del tronco pulmonar, luego a su izquierda y por último abajo y adelante. Está oculta por la orejuela izquierda. Luego de un corto trayecto, termina por bifurcación en una rama interventricular anterior y una rama circunfleja. Ramas colaterales : tienen un destino vascular (paredes de la aorta y del tronco pulmonar), auricular (para la aurícula izquierda) y adiposo. Ramas terminales
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izquierda representa allí todo lo que resta de la VCS izquierda, que el seno coronario prolonga hasta la aurícula derecha. El seno coronario recibe a veces la vena oblicua de la aurícula izquierda, luego la vena posterior del ventrículo izquierdo, la vena IV posterior y por último la vena cardíaca menor, procedente del borde derecho del corazón. b. Venas cardíacas anteriores y vena cardíaca menor : son venas que transcurren por la superficie del miocardio y que desembocan en forma aislada en la aurícula derecha a nivel del surco coronario por pequeños orificios que se denominan foraminas. Las más voluminosas son las venas ventriculares derechas. c. Venas cardíacas mínimas : se originan en las paredes cardíacas y se abren directamente en las cavidades por pequeños orificios.
LINFÁTICOS DELCORAZÓN: Se los denomina subendocárdicos, intramiocárdicos y subepicárdicos (estos divididos en izquierdos y derechos).
Inervación: Dada por SN simpático y parasimpático. Comprene:
- Nervios cardíacos del simpático: son 3 nervios que tienen su origen en los ganglios cervicales superior, medio e inferior del tronco simpático. Los nervios cardíacos cervical superior y medio, siguen a las arterias carótidas y contribuyen a formar los plexos cardíacos pasando detrás de la aorta.
- Nervios cardíacos del vago: se distinguen igualmente nervios cardíacos cervicales superiores e inferiores y nervios cardíacos torácicos, éstos se originan del nervio laríngeo recurrente y del vago intratorácico.
- Plexos cardíacos: llegados al arco aórtico, los nervios cardíacos del simpático y del vago se comunican ampliamente entre sí. Forman un plexo superficial anterior, preaórtico, y un plexo profundo posterior, retroaórtico.
- Ramas de los plexos cardíacos: se disponen en nervios del pedículo arterial y del pedículo venoso.
B. PERICARDIO: Es un saco fibroseroso que envuelve al corazón, a la raíz arterial que parte de él y a las
raíces venosas que a él llegan. Está formado por dos partes: el pericardio fibroso y el pericardio seroso.
Pericardio fibroso: es un saco en forma de cono o de pirámide hueca. Su cara externa esta tapizada, por formaciones adiposas. Su cara interior o profunda esta tapizada por la hoja parietal del pericardio seroso. Se puede describir
- Base: se aplica sobre la convexidad del diafragma. Su zona de adherencia de forma triangular corresponde al foliolo anterior del centro tendinoso del diafragma. En la base del pericardio, su ángulo posterior y derecho corresponde a la vena cava inferior, que penetra en la aurícula derecha luego de un trayecto intrapericárdico muy corto. una gran parte de esta base del pericardio queda separada del diafragma por un tejido conjuntivo: se lo denomina espacio de portal
- Cara anterior: se extiende desde el diafragma por debajo, hacia la raíz vascular de la base del corazón por arriba. Tiene forma triangular
- Cara posterior: es convexa. En sentido vertical se extiende desde el diafragma hasta la arteria pulmonar derecha. Es menos alta que la cara anterior.
- Cara derecha: va desde el diafragma por debajo hasta la vena cava superior por arriba
- Cara izquierda: se adapta a la forma del borde izquierdo del corazón. esta atravesada por las dos venas pulmonares izquierdas.
- Vértice: truncado, esta representado por una circunferencia que rodea los vasos que emergen de la base del corazón.
Relaciones del pericardio fibroso con los grandes vasos: las adherencias a los grandes vasos de la base del corazón (vena cavas, venas pulmonares, arterias pulmonares y aorta) aseguran una verdadera continuidad entro los elementos fibrosos del pericardio y la vaina perivascular. Medios de fijación del pericardio: el saco pericárdico y el corazón contenido en el son relativamente móviles dentro de la cavidad torácica: puede desplazarse en sentido vertical o en sentido transversal. Sin embargo, cierta fuerza es proporcionada por dos elementos esenciales: la continuidad del pericardio sobre los grandes vasos, la adherencia del pericardio al diafragma y los ligamentos pericárdicos:
- Ligamentos frenopericárdicos: la superficie de unión entre el diafragma y el pericardio esta circunscripta por ligamentos periféricos denominados anterior, lateral derecho y lateral izquierdo. rodean la zona de separación del plano frenopericárdico ocupada por el tejido.
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- Ligamentos esternopericárdicos: se extienden de la cara posterior del manubrio y del cuerpo del esternón a la cara anterior del pericardio fibroso en casi toda su altura.
- Ligamentos vertebropericárdico: son tractos fibrosos entre el pericardio y la columna vertebral.
- Lamina tirotimopericárdica: prolonga hacia abajo la vaina tiroidea
- Aparato adiposo pericárdico: muy desarrollado sobre las paredes laterales e inferiores del pericardio interpuestas entre este y la pleura.
Pericardio seroso Constituye una envoltura que comprende dos hojas: una visceral o interna que tapiza íntimamente a corazón y a los vasos adyacentes, y una hoja parietal o externa que tapiza a la cara profunda del pericardio fibroso. Entre estas dos hojas se encuentra la cavidad pericárdica. En las raíces arteriales y venosas, las dos hojas se continúan una con la otra , siguiendo una línea sinuosa denominada línea de reflexión. Hoja parietal: tapiza la cara profunda del pericardio fibroso. Hoja visceral: esta aplicada sobre el corazón (epicardio) y sobre los grandes vasos (pericardio seroso tapiza sus paredes y define así lo que se designa la posición intrapericárdica de esos vasos) Línea de reflexión del pericardio seroso: la unión del pericardio serosos visceral se describe a nivel de las raíces arterial y venosa.
- Raíz arterial : su punto mas alto esta situado a 2 cm por encima del origen del tronco braquiocefálico
- Raíz venosa: la línea de reflexión comienza sobre la cara anterior de la VCS , desciende para pasar a la cara posterior de la VCS , y cruza la cara anterior de la vena pulmonar superior derecha
Cavidad pericárdica: es el espacio comprendido entre las dos hojas del pericardio seroso. Esta limitada por la reunión de esas dos hojas, a lo largo de las líneas de reflexión, donde se forman varios recesos situados en contacto alrededor de los grandes vasos. ■ Receso anterior preaórtico ■ Seno transverso del pericardio ■ Receso retrocava ■ Seno oblicuo del pericardio
Vascularización: proviene de los vasos del mediastino y de la pared torácica Arterias: originadas en las arterias torácicas internas, las arterias pericardicofrénicas, las arterias frénicas inferiores y arteriolas de las arterias bronquiales y de la arteria tiroidea ima. Venas: se distinguen un conjunto de venas posteriores, tributarias del sistema de las venas ácigos, y venas laterales drenadas por las venas frénicas superiores. Ramos independientes van a la vena cava superior o a la vena braquiocefálica. Linfáticos: son drenados a los ganglios linfáticos de las cadenas frénicas, traqueobronquiales inferiores y hacia los ganglios infradiafragmáticos. Inervación: cerebroespinal por el nervio frénico, parasimpático por los vagos y simpáticos por sus ramos cardiacos
Relaciones del corazón y del pericardio :
- Relaciones anteriores: la parte anterior del corazón y del pericardio se relaciona con la pared torácica anterior. La pare torácica anterior está constituida en la línea media por el esternón, lateralmente se encuentran los cartílagos costales y las articulaciones condrocostales.
- El corazón y el pericardio están casi enteramente ocultos por los recesos pleurales anteriores, que contienen el borde anterior de cada pulmón. Arriba los dos recesos pleurales se acercan progresivamente uno a otro y forman un triángulo con base superior, y abajo se separan.
- Relaciones inferiores: por intermedio del diafragma, se relacionan con la parte más alta de la cavidad abdominal. A través del peritoneo se apoyan sobre la cara diafragmática del hígado, y también sobre una parte del fundus gástrico.
- Relaciones posteriores: la cara posterior del corazón, en particular de la aurícula izquierda, se relaciona a través del seno oblicuo del pericardio y el pericardio fibroso con el mediastino posterior. En la línea media, el esófago está directamente en contacto con el pericardio.
- Relaciones laterales derechas: la cara derecha es seguida en toda su altura por el nervio frénico, acompañado por los vasos pericardios frénicos.
- Relaciones laterales izquierdas: la cara izquierda del pericardio y del corazón, hace una marcada saliente en el humiteras izquierdo.
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