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ANATOMÍA ESÓFAGO
DR CHÁVEZ
ORIGEN
Borde inferior del musculo constrictor inferior de la faringe frente al borde inferior del cartílago cricoides a nivel de la 6°- 7° VC
TRAYECTO
TERMINACIÓN
El esófago se abre en la parte medial del tercio superior del estomago por el orificio de los cardias, a la altura de la 10°- 11° VT
LONGITUD, FORMA Y DIÁMETRO
En un adulto mide de 25-30 cm largo
→ 5 cm región cervical → 16-20 cm en el tórax → 1 cm en el diafragma → 3 cm en el abdomen
La longitud no es constante y varia con la situación del origen y su terminación:
→ En la flexión y extensión de la cabeza el extremo superior varia 4 cm de acuerdo con la situación de la laringe → El extremo inferior sigue los movimientos del diafragma → Presenta una longitud máxima en los movimientos de extensión de la cabeza y en la inspiración
▪ Cuando esta vacío su cavidad inferior es estrecha, tiene la forma de una hendidura transversal de 5-12mm ▪ En la porción mas inferior los pliegues mucosos dan a esta luz una forma estrellada ▪ Distendido tiene la forma de un cilindro que presenta tres estrechamientos, separados por zonas ligeramente dilatadas: − Cricoideo − Torácico (bronco aórtico) − Frénico (diafragmático) ▪ La parte terminal en el abdomen adopta una forma de embudo cuya base corresponde al estomago
VARIACIONES Y MALFORMACIONES
→ Atresias: deficiencia del desarrollo del intestino primitivo y del brote traqueal. Incompatible con la vida → Esófagos cortos: asociados con un ascenso transdiafragmatico del estómago (HH congénita) → Megaesófagos: adquiridos → Divertículos esofágicos: faringoesofagicos (zenker), epibronquiales (parte media), epifrenicos (encima del diafragma)
El esófago ocupa la región prevertebral en el tercio inferior del cuello
Penetra hacia el tórax
Región posterior del mediastino superior
Recorre verticalmente separándose de la CV en la 4°-5° VT
Desviación a la derecha dejando lugar para la aorta (inflexión: curvatura)
Desvía a la izquierda por la 7° VT (inflexión)
Atraviesa el diafragma
En su trayecto abdominal se desvía hacia la izquierda llegando al estomago
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
La pared esofágica esta constituida para favorecer la progresión del bolo alimenticio hacia el estómago.
Sensible a agresiones químicos.
Puede ser asiento de tumores, con mas frecuencia malignos que benignos
Formada por:
→ Adventicia: tejido conjuntivo, excepto en el receso vertebro mediastínico → Músculo esofágico: musculo liso formado por dos capas: − Capa longitudinal externa, aparente y vigorosa. Se debe tener cuidado en las suturas quirúrgicas − Capa circular profunda, delgada → Submucosa: plano celuloso adherente a la mucosa para deslizarse con respecto al plano muscular → Mucosa: espesa y resistente, dispone de un epitelio pavimentoso estratificado y glándulas seromucosas
Relaciones: el esófago esta rodeado por una vaina celulosa (adventicia) peri esofágica por intermedio de la cual contrae sus relaciones
PORCIÓN CERVICAL DEL ESÓFAGO
Ubicado en la parte mas profunda de la región infrahioidea mediana, entre la 6° VC y la 2° VT
Atrás
El esófago esta separado de la CV por los músculos y la hoja prevertebral de la fascia cervical. Entre esta y el esófago existe una capa celular laxa, limitado lateralmente por tabiques sagitales que se continúan hacia abajo con el tejido retro esofágico del mediastino superior.
Los tabiques sagitales del esófago forman las paredes laterales del espacio retro esofágico.
El tejido laxo de este espacio favorece los movimientos del esófago.
Adelante
El esófago está en contacto con:
− La cara posterior de la tráquea − Cara posterior del lóbulo izquierdo de la glándula tiroides − Glándula paratiroides inferior izquierda
Lateralmente
Derecha:
− Tráquea − Tronco simpático cervical − Nervio laríngeo recurrente derecho
Izquierda:
− Arteria carótida común izquierda − Tronco simpático cervical − Nervio laríngeo recurrente izquierdo
PORCIÓN TORÁCICA DEL ESÓFAGO
El esófago torácico se extiende desde la 2°-9° VT
A su entrada en el tórax pasa entre las dos cupulas pleurales
Relaciones posteriores
Entre el esófago y la CV, el plano celuloso descrito en el cuello se prolonga en el mediastino superior y en el posterior hasta el hiato esofágico del diafragma
A partir de la 4° VT la aorta describe su arco a la izquierda de la tráquea y del esófago y se dirige hacia abajo situándose por detrás del esófago
En la pared posterior del mediastino superior las arterias intercostales posteriores derechas pasan por detrás del esófago
Las vanas hemiácigos y hemiácigos accesoria cruzan la cara posterior del esófago de izquierda a derecha para terminar en la vena ácigos
El nervio vago derecho se sitúa en la cara posterior del esófago, mientras que los troncos simpáticos son más laterales, pero aun en el plano posterior
Relaciones anteriores
Arriba:
− Cara posterior de la tráquea − Cara posterior del bronquio principal izquierdo − Nervio laríngeo recurrente izquierdo − Ganglios linfáticos − Ganglios linfáticos traqueobronquiales inferiores
Abajo:
− Cara posterior del pericardio fibroso − Nervio vago izquierdo
Relaciones derechas
Divididas en tres segmentos por el arco de la vena ácigos
→ Arriba del arco de la vena ácigos: − El esófago es rebasado por la tráquea.
Venas
→ Cuello: venas tiroideas inferiores → Tórax: − Venas frénicas superiores − Bronquiales − Pericárdicas − Vena ácigos la cual termina en la cava superior → Abdomen − Vena gástrica izquierda − Venas gastroesofágicas
Los plexos venosos submucosos del tercio inferior del esófago establecen una comunicación entre el sistema de la vena cava superior y el sistema de la vena porta hepática “anastomosis porto cava”.
En afecciones que causan hipertensión portal (cirrosis hepática) los plexos venosos esofágicos se hipertrofian (varices) y pueden producir hemorragias esofágicas mortales
Linfáticos
Dos plexos: submucoso e intramuscular
→ Ganglios linfáticos cervicales: − Yugulares superficiales − Para traqueales → Ganglios linfáticos mediastínicos: − Yuxtaesofagicos − Traqueobronquiales − Para traqueales → Ganglios linfáticos abdominales − Gástricos izquierdos − Celiacos
Nervios
Inervación sensitiva poco desarrollada
Inervación motora parasimpática y simpática
Sistema parasimpático llega al esófago por el nervio laríngeo recurrente izquierdo. El segmento supra bronquial se origina del nervio vago derecho y del lado izquierdo por el nervio laríngeo recurrente izquierdo, ramo del vago. El segmento infrabroquial los ramos de ambos nervios vagos se reparten por sus paredes
Sistema simpático adopta la vía de los nervios vasculares y llega al esófago con las arterias. El esófago abdominal recibe ramas de los nervios esplácnicos
EXPLORACIÓN DEL ESÓFAGO
Esofagoscopia
Se utiliza un fibroscopio
Se observa:
− Orificio superior − Mucosa que se despliega hasta el estrechamiento diafragmático
La pared esofágica normal es elástica sensible a los movimientos respiratorios y a los latidos aórticos y cardiacos
La mucosa es rosada, a veces blanquecina
Radiología
Examinado en posición oblicua anterior
Radioscopia: después de la deglución de una sustancia opaca los rayos X, permite seguir su progresión. Una detección diafragmática asegura en general el llenado del tubo esofágico cuya extremidad inferior aparece delgada y afilada en dirección al estomago
Permite captar tumores, estrechamientos, reflujo o divertículos
ANATOMÍA FUNCIONAL
Se produce el tercer tiempo de deglución (esofágico), conduce el bolo alimenticio de la faringe al estomago
La duración varia dependiendo del espesor del bolo alimenticio
Su progresión se halla asegurada por las contracciones peristálticas del esofágo que se oponen al reflujo
El hiato esofágico tiene la acción de un esfínter tónico
En el momento de la deglución el diafragma no impide la progresión del bolo alimenticio
