Anemia desde la clinica medica, Apuntes de Clínica Medica

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TUTORÌA Nº13:

ANEMIAS

Cátedra de Clínica

Médica

19 de junio 2014

DEFINICIÓN:

 Se define como Sme Anémico a la disminución del valor de la hemoglobina por debajo de: 12 Gr% en la mujer 14 Gr% en el hombre VN: 12-14 gr% mujeres 14-16 gr% hombres

CLASIFICACIÒN DE LAS ANEMIAS

 (^) Cóngenitas (talasemia-esferocitosis) o adquiridas (todas las siguientes)  (^) Por el tamaño de los eritrocitos (macrocítica- normocítica-microcítica)  (^) Por el color de los eritrocitos (hipocrómica- normocrómica)  (^) Por el tipo de carencia (hierro-fólico-B12)  Según generación de reticulocitos (regenerativa-arregenerativa)

ANEMIA NORMOCÍTICA VCM: 89-95 fl  (^) Anemia de Enfermedades Crónicas  Anemia pluricarencial  Patología tiroidea

ANEMIA MACROCÍTICA  (^) Carencia de fólicoy/ó B12 (falta de ingesta- malabsorción-interferencia)  Hipotiroidismo  Smes Mielodisplásicos:  Anemia Refractaria  AR c/sideroblastos en anillo  AREB tipo 1 y 2  LMMC  Sme 5q-

METODOLOGÍA DE ESTUDIO

 (^) Hemograma con plaquetas  Reticulocitos  (^) Sideremia  Transferrina  (^) % saturación  SOMF-PMF-Hisopado Anal  (^) Ferritina  Receptor soluble de transferrina (solo en carencias severas de hierro)  (^) Dosaje de fòlico - B  LDH/Bilirrubinemia  (^) TSH  Función renal-orina completa  (^) Función hepática

COMPLEMENTOS PARA EL DIAGNÓSTICO 

Rx Tx



Ecografía abdominal



Ecografía pelviana



Interconsulta con Hematología

Frotis sangre periférica (FSP)

Electroforesis de la Hb

Cuantificación de A2/A1/F

Fragilidad osmótica

BMO y PAMO para descartar causa

primaria o secundaria de anemias.

FROTIS DE SANGRE PERIFÈRICA

TRATAMIENTO

 (^) Anemia ferropénica  (^) Corregir la causa  (^) Administrar hierro  (^) por vía oral Hierro elemental 3-5 mg/Kg/d Sulfato ferroso 200-400 mg día  Por vía IM Hierro sorbitol (Yectafer) Hierro polimaltosato (Ferranin)  (^) Por vía EV Carboximaltosa férrica o Hierro sacarato

TRATAMIENTO

 Anemia megaloblástica Corrección de la causa Acido fólico 1 mg vìa oral B12 5.000 unidades vìa oral Acido fólico más B12 oral y/ó IM

RESUMEN DE CASO CLÌNICO:

 Patricia 66 años consulta por adinamia palpitaciones y palidez cutáneo- mucosa.  G4/P4 Climaterio a los 48 años. Colecistectomia y apendicectomia. Parestesias en MMII. Dieta pobre en verduras.  Antecedentes fliares de IAM, Vitiligo, Hipotiroidismo.  EF: TA: 110/65 FC 102 X min, palidez cutáneo-mucosa. Lengua depapilada, alteraciones de la sensibilidad en MMII.

LABORATORIO DE LA PACIENTE:

 Hto: 22%  Hb 6,9 gr%  VCM 115  Plq 90.  GB 3800 (62-3-0-28-7))  VES 16  Glicemia 78  Uremia 28  TGO 16 /TGP 19  Bilirrubinemia Total 2,7 mg%  Orina Completa S/P  TSH 3,

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

RECIBIDOS

 (^) Endoscopía digestiva: atrofia de mucosa gástrica.  (^) Dosaje de B12 sérica: 44 pmol/l (VN: 74-517)  (^) Anticuerpos anticélulas parietales positivos.  Se interprepa la pancitopenia como secundaria a una Anemia Perniciosa y se realiza tratamiento con B12 + fólico por via intramuscular  (^) Por la presencia de vitiligo se solicitan anticuerpos ATPO/microsomales/TGL para descartar tiroiditis inmune.  (^) De no responder al tratamiento de B12 y Fólico se planteará la biopsia de médula ósea para descartar Sme Mielodisplásico.

MUCHAS GRACIAS…..

Recuerden que DONAR sangre y/ò mèdula òsea es donar VIDA pueden informarse en Hemoterapia del Hospital Centenario o Vilella 