Universidad Regional Autónoma de los Andes – Externado Hospitalario
Nombre: Alexis Cando
Semestre: Décimo “B”
La anestesia general se puede
definir como un estado
inconsciente, con efectos de
analgesia, relajación
muscular y depresión delos
reflejos.
La anestesia general presenta
tres fases:
a) inducción;
b) mantenimiento;
c) recuperación.
Inducción
En la inducción de la anestesia general
debemos cumplir, en términos
generales, tres objetivos: hipnosis,
analgesia y relajación muscular.
Hipnosis
La hipnosis se consigue
mediante el uso de
anestésicos
endovenosos o
inhalatorios.
Anestésicos inhalatorios:
Los más utilizados son, el óxido nitroso y los
anestésicos halogenados: halotano, enflurano,
isoflurano, sevoflurano y desflurano.
Potencia anestésica
La profundidad o intensidad de la anestesia que se alcanza con una dosis determinada
depende de la concentración alcanzada en el tejido cerebral y puede estimarse a
partir de la concentración alveolar mínima (CAM) de cada agente
Otros efectos farmacológicos :
Reducen de forma dosis-dependiente la presión arterial. Este efecto es más notable para
el halotano y enflurano, que además deprimen la contractilidad miocárdica.
Reacciones adversas
La hipertermia maligna es una complicación muy grave caracterizada por un
estado hipermetabólico del músculo esquelético, que puede presentarse
durante la anestesia general o en el postoperatorio inmediato.
Óxido nitroso
Halotano
Enflurano
Isoflurano
Desflurano
Sevoflurano
Anestésicos endovenosos
Los agentes utilizados en la
anestesia intravenosa son:
barbitúricos, benzodiazepinas,
ketamina, propofol y etomidato.
Barbitúricos:
En la práctica clínica se
utilizan los barbitúricos de
acción ultracorta
Tiopental
Su elevada liposolubilidad induce rápidamente
una intensa acción depresora y anestésica a los
10-20 segundos de la inyección y de unos 20 30
minutos de duración, dado su redistribución y
acumulación en los tejidos muscular y adiposo.
Se administra a concentración del 2,5% y a una
dosis de 3-6 mg/kg/IV para la inducción
anestésica y 0,5-1,5 mg/kg/IV en la sedación
Metohexital
Las dosis utilizadas para la inducción
anestésica a una concentración del 1% son:
1-2 mg/kg vía IV o bien 25 mg/kg vía rectal.
En la sedación se
emplea a concentración del 10% y a una
dosis de 0,2-0,4 mg/kg/IV
Benzodiazepinas
Sirven para tranquilizar al enfermo como
preanestésicos, así como para generar,
mantener o completar la anestesia.
El más utilizado
es el MIDAZOLAM, por tener una semivida más
corta (2-4 h), es hidrosoluble, por lo que no
requiere de solventes especiales, y es
menos irritante.
Ketamina
Ejerce una acción anestésica corta y disociativa, caracterizada por un
estado similar al cataléptico, ya que el paciente aparenta estar
despierto, pero incapaz de responder a estímulos sensitivos, con
pérdida de la conciencia, inmovilidad, amnesia y analgesia.
Propofol
Posee acción sedante e hipnótica corta, antiemética y antipruriginosa. La administración IV
de propofol, a la dosis de 2- 2,5 mg/kg, causa pérdida de la conciencia con la misma
rapidez que el tiopental.
Etomidato
Ejerce una acción sedante e hipnótica rápida. Carece de acción analgésica. La concentración
máxima se alcanza en el primer minuto tras la administración dada su elevada
liposolubilidad.
Analgesia
En los procesos quirúrgicos con
anestesia se utilizan analgésicos
de gran potencia como son los
opiáceos mayores. No producen
amnesia. El fentanilo es el
mórfico más utilizado en la
anestesia para cirugía, usándose
remifentanilo y alfentanilo en
procedimientos cortos como
legrados, desbridamiento de
abcesos etc.
Fentanilo
Analgesia intraoperatoria
Bolus 2-150 mg/kg
Mantenimiento 0,05-0,1
mg/kg/min
Analgesia postoperatoria0,5-
1,5 mg/kg
Relajación muscular
El uso clínico de los relajantes musculares se plantea siempre que se
requiere intubación endotraqueal, debido a que los tejidos de esta zona
son muy reflexógenos y siempre que la cirugía que se va a realizar requiera
la relajación de los tejidos musculares para su realización.
ANESTESIA GENERAL
