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El siguiente trabajo presentara los diferentes anestésicos locales que se utilizan en estomatología que son lidocaína, mepivacaína, articaína, prilocaína y bupivacaína, así como sus indicaciones, sus contraindicaciones, dosis máximas, a qué tipo de pacientes se le puede aplicar estos anestésicos y también se hablara sobre las técnicas anestésicas regionales e infiltrativas.
Anestésicos locales
Existen dos tipos de anestésicos los que son de tipo amida y los ésteres. Los anestésicos locales del grupo éster, prácticamente no se utilizan en la actualidad por la menor duración de su efecto y por producir más fenómenos alérgicos que los del grupo amida. En este trabajo nos vamos a enfocar en los anestésicos del grupo amida.
Lidocaína: La lidocaína o xilocaína es un
fármaco perteneciente a la familia de los anestésicos locales, concretamente del tipo de las amino amidas. Existen 2 presentaciones de lidocaína con y sin vasoconstrictor , ambas se presentan al 2%.
Dosis:
Adultos: dosis máxima de lidocaína con vasoconstrictor es de 7mg/kg y sin vasoconstricto r es de 3mg/kg Niños: dosis máxima con vasoconstrictor es de 4.5mg/kg y sin vasoconstrictor es de 4mg/kg
¿En qué paciente se puede aplicar?: En pacientes con hipertensión
y diabetes se puede utilizar lidocaína sin vasoconstrictor al 2%. En mujeres embarazadas se utiliza lidocaína con vasoconstrictor al 2%. También se puede aplicar en pacientes con arritmias cardiacas. Lidocaína Mepivacaína Articaína Prilocaína Bupivacaína
AMIDA
Cocaína Procaína Tetracaína Benzocaína Cloroprocaína
ÉSTERES
Ilustración 1 : lidocaína
Indicaciones: Está indicado para producir anestesia local en
procedimientos dentales de infiltración o bloqueo nervioso.
Contraindicaciones:
Contraindicada en todos aquellos pacientes con hipersensibilidad conocida a los anestésicos locales del tipo de las amidas, así como en estado de shock o bloqueo cardiaco. Mepivacaína: Es un anestésico local de tipo amida con una duración de acción intermedia. Existen 2 presentaciones de mepivacaína con vasoconstrictor al 2% y sin vasoconstrictor al 3 %.
Dosis:
Adultos: dosis máxima de mepivacaína con vasoconstrictor es de 7 mg/kg y sin vasoconstricto r es de 3mg/kg Niños: dosis máxima de mepivacaína con vasoconstrictor es de 5 mg/kg y sin vasoconstricto r es de 5mg/kg
¿En qué paciente se puede aplicar?: pacientes con hipertensión y
diabetes se puede utilizar mepivacaína al 3%. En pacientes adultos, adolescentes y niños mayores de 4 años sanos, se puede utilizar en ambas presentaciones.
Indicaciones: Indicado para la anestesia local y locorregional, en
intervenciones odontológicas en adultos, adolescentes y niños mayores de 4 años de edad sanos.
Contraindicaciones:
Contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a anestésicos locales de tipo amida, en pacientes con disfunciones severas de la conducción del impulso cardíaco, en pacientes con enfermedad nerviosa degenerativa activa y en pacientes con defectos graves de la coagulación. Ilustración 2 : mepivacaína.
Contraindicaciones:
Evitar prilocaína con felipresina durante el embrazo, ya que produce metahemoglobulinemia y por ser un vasoconstrictor provoca contracciones uterinas.
Bupivacaína: Es un anestésico local de larga
duración de la clase de las amidas, utilizado para la anestesia local, regional. Existe una sola presentación bupivacaína con vasoconstrictor al 0.5%.
Dosis:
Adultos: dosis máxima de bupivacaína con vasoconstrictor 1.3mg/kg.
¿En qué paciente se puede aplicar?: Adultos,
adolescentes y ancianos sanos. En embarazadas se utiliza durante las primeras semanas de embarazo. Utilizar con precaución cada vez que una patología (estado de shock, insuficiencia cardíaca) o una terapéutica concomitante (betabloqueantes) disminuyen el débito sanguíneo hepático.
Indicaciones: Se utiliza para la cirugía ortognática y cirugía de terceros
molares, ya que reduce el dolor en las primeras 8 horas comparado con la lidocaína
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a anestésicos locales tipo amida; disfunciones severas de la conducción del impulso cardiaco, insuficiencia cardiaca descompensada y shock cardiogénico e hipovolémico.
Técnicas anestésicas
Técnicas infiltrativas: también llamada anestesia periapical
supraperióstica, consiste en inyectar el anestésico alrededor de las terminaciones nerviosas. Ilustración 5 : bupivacaína en su presentación comercial.
Submucosa: Consiste en llevar la solución
anestésica por debajo del periostio, dura un tiempo relativamente más largo y asegura perfecta anestesia de la pulpa dental.
Suprarióstica: Consiste en llevar la solución
anestésica por encima del periostio, dura un tiempo relativo y asegura perfecta anestesia de la pulpa y de la mucosa vestibular.
Intraligamentaria: Anestesia dentro del espacio
periodontal, se introduce una aguja en el espacio del surco gingival, se utiliza únicamente en extracciones.
Intraseptal: La punción se hace a través de
la papila, por vestibular o por palatino, llegando al espacio periodontal.
Intrapulpar: Solo puede administrarse si existe
una exposición pulpar lo suficientemente grande para que penetre la aguja, se utiliza en endodoncia. Ilustración 6 : submucosa. Ilustración 7 : Suprarióstica Ilustración 8 : Intraligamentaria Ilustración 9 : Intraseptal Ilustración 10 : Intrapulpar
Maxilar inferior
Técnica regional inferior: Técnica
indirecta, con el dedo índice localizar el borde anterior de la rama de la mandíbula, localizar la línea oblicua interna y externa y el triángulo remolar. Se punciona con la punta de la guja con el bisel para arriba solo 4mm y depositar 1 mm de anestésico, la jeringa se dirige a zona de premolares del lado contrario que se quiera anestesiar.
Técnica para nervio mentoniano:
Aguja a 45° entre las raíces de los premolares justo en el fondo del surco, anestesia zona de premolares inferiores.
Técnica para nervio bucal:
Anestesia al nervio bucal, bloquea la sensibilidad de la mucosa vestibular mandibular, desde el 3° molar al 2° premolar.
Técnica infiltrativa mandibular:
Se considera un recurso anestésico para los dientes anteriores, se emplea la anestesia al nervio incisivo que inerva a incisivos y caninos. Ilustración 15 : técnica regional inferior. Ilustración 16 : nervio mentoniano. Ilustración 17 : nervio bucal. Ilustración 18 : técnica infiltrativa mandibular.
Reflexión final
Este trabajo me ayudó mucho a comprender mejor las técnicas anestésicas y también me ayudó a poder conocer más a fondo los tipos de anestésicos que se utilizan en odontología, se me hizo un trabajo muy interesante porque nos ayuda a tener más claro cada cuando un anestésico en específico y que técnica de anestesia utilizar, ya sea infiltrativa o troncular.
Conclusión
Nosotros como estomatólogos debemos realizar una buena historia clínica para conocer toda la historia del paciente y en base a eso poder elegir un anestésico local que se adapte al paciente. Es importante conocer bien la anatomía de maxilar y mandíbula, ya que si tenemos bien presente la anatomía podemos tener más eficacia a la hora de anestesiar. Es importante ser conscientes de la responsabilidad de hacer una buena práctica para evitar iatrogenias y además reconocer que la integridad del paciente está en nuestras manos.
Referencias
Agencia española de medicamentos. (15 de Noviembre de 2020). Obtenido de https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/p/62606/62606_p.pdf Alcivar, A. (15 de Noviembre de 2020). AccessMedicina. Obtenido de https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1552§ionid= 292 Díaz, L. M. (2015). Selección de los anestésicos locales para pacientes hipertensos. Revista ADM , 76-78. EstudiDental Barcelona. (15 de Noviembre de 2020). Obtenido de https://estudidentalbarcelona.com/en-que-consiste-la-tecnica-de-anestesia- infiltrativa-y-troncular-en- odontologia/#:~:text=C%C3%B3mo%20se%20aplican%20las%20anestesias%20infiltrati va%20y%20troncular&text=Este%20tipo%20de%20t%C3%A9cnica%20consiste,a%20ni vel Portal odontólogos. (15 de Noviembre de 2020). Obtenido de https://www.odontologos.mx/odontologos/noticias/2489/tecnicas-de-anestesia-
Hoja de ayuda
Hipertensión arterial
120 - 129 mmHg máxima y 80mmHg mínima se considera presión elevada. 130/80 mmHg se considera hipertensión grado 1. Por encima de 140/90 mmHg se considera hipertensión grado 2. Anestésico local Dosis máxima Lidocaína 2% 3 mg/kg; 300 mg = 8,3 carpules Lidocaína 2% + adrenalina 7 mg/kg; 500 mg = 13,8 carpules Mepivacaína 3% 3 mg/kg; 300 mg = 5,5 carpules Mepivacaína 2% + adrenalina 7 mg/kg; 500 mg = 9,2 carpules Articaína 4% + adrenalina 7 mg/kg; 500 mg = 6,9 carpules Prilocaína 3% + felipresina 8 mg/kg; 600 mg = 6,9 carpules Bupivacaína 0.5% 1.3 mg/kg; 90 mg = 10carpules Ilustración 20 : Tipos de anestesia. Ilustración 19 : Técnicas de anestesia.
