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OTITIS EXTERNA
Infección del CAE (Pabellón auricular a membrana timpánica)
Clasificación de acuerdo al curso:
- Aguda (4 semanas)
- Subaguda (4-12 semanas)
- Crónica (más de 12 semanas)
Bacterias:
1. P. aeruginosa 2. S. epidermidis 3. S. aureus 4. Mycobacterium
Fases:
1. Preinflamatoria 2. Inflamatoria: Aguda, moderada y severa
Tratamiento:
- Limpieza frecuente
- Antibióticos tópicos (Ciprofloxacino, Neomicina) + Esteroides y lidocaína
- Analgésicos
- Cuidados de oído seco → Mecha ótica
Crónica
Más de 2 meses Bacterias, hongos (Aspergillus*), alteraciones dermatológicas
Causas: Manipulación del conducto auditivo
Cuadro Clínico:
Tratamiento:
- Esteroides tópicos.
- Gotas que acidifiquen el conducto (ácido acético, ácido bórico, violeta de genciana)→ Hongos
- Aspirar/debridar
- Cuidados de oído seco
- Miconazol, Ketoconazol → Hongos
- Seguimiento para limpiar al menos 4-6 semanas
Necrotizante
- Complicación de las otitis externas
- Infección letal del CAE y tejidos vecinos → Letal porque… puede hacer neuroinfecciones
- Agente etiológico: P. aeruginosa
- Px diabéticos o inmunocomprometidos
- Cuadro clínico: Otorrea sanguinolenta abundante, pus, secuestros óseos, esfacelación de la piel, zonas necróticas
- Criterios diagnósticos: o Mayores: ▪ Otalgia ▪ Exudado ▪ Edema Cuadro Clínico de Hongos: - Prurito - Hipoacusia - Otorrea Cuadro Clínico de Derma
- Dermatitis atópica (descamación severa de la piel del conducto)
- Psoriasis
▪ Granulación ▪ Microabscesos o Menores: ▪ Presencia de p. aeruginosa ▪ Imágenes radiológicas de afectación ósea ▪ Diabetes ▪ Afectación nervios craneales ▪ Edad avanzada y/o condiciones debilitantes ▪ Falla en el tratamiento o Gabinete: TC, IRM, gamagramma o Tecnecio 99 +
- Tratamiento: INTRAHOSPITALARIO o Antibióticos anti-pseudomona: Ceftazidima, quinolonas o Desbridamiento o Antibióticos tópicos o Oxígeno hiperbárico
- Secuelas: Hipoacusias, estenosis
Miringitis Bullosa
- Poco común
- Confinada a membrana timpánica
- Ocasiona vesículas sobre el tímpano
- Etiología viral (virus respiratorios)
- Presentación común en niños
- Exploración: o Inflamación o Vesículas o Bulas o Otorragia (cuando las bulas se rompen)
- Tratamiento: o Analgésico o Antibióticos tópicos o No hacer incisión sobre las bulas
Colesteatoma
- Colección quística del epitelio escamoso
- Generalmente en gente adulta
- Etiología desconocida (TRAUMATISMOS)
- Tx: Debridación + Cuidados de oído seco + Antibiótico tópico con desinflamatorio + Revisión Constante
OTITIS MEDIA
Clasificación General
Aguda Crónica
Todos los que tengan perforación timpánica *Pueden cursar con cuadros de agudización
Serosa
- Supurada
- No supurada
- Recurrente: # de cuadros que presenta un px en 1 año (al menos 4) - Colesteatomatosa - No colesteatomatosa - Aguda - Crónica - Atelectásica: Retracción importante del tímpano
Aguda
Inflamación del oído medio de inicio súbito, caracterizado por presencia de líquido en oído medio Predomina en la infancia
Factores de riesgo:
- Guarderías
- Lactancia materna ausente o menor a 3 meses
- Humo de tabaco
- Invierno
- Genética → Síndrome de Down
- Inmunodeficiencias
- Atopia
- Reflujo
- Malformaciones congénitas → Paladar hendido
Etiología:
- Infecciones virales
- Bacterias :
- Moraxella catarrhallis
- H. influenzae
- S. pneumoniae
Fisiopatología: Todo aquello que obstruya a la
trompa de Eustaquio imposibilita la entrada de aire y drenaje de oído medio.
Cuadro clínico: Variable por grupos de edad
- Otalgia
- Malestar general
- Otorrea
- Fiebre
- Irritabilidad → Niños
Otoscopia: Depende de la fase
Tratamiento:
- Amoxicilina 80-90 mg/kg x día de 6-10 días o Alternativas por alergias: Azitromicina, claritromicina, clindamicina
- Cuidados de oído seco
- Corticoesteroide inhalado
- Analgésico y/o antipirético
- Para evitar recurrencia: Tubos de ventilación
Complicaciones:
- Mastoiditis
- Parálisis facial
- Meningitis
- Abscesos cerebrales
Crónica
Colesteatomatosa
Teorías:
- Migración: El epitelio migra a través de la perforación timpánica hacia el oído medio
- Bolsa de retracción: Por atelectasia. Se acumula en la bolsa.
- Metaplasia: Por los cuadros repetidos de otitis media crónica agudizada, puede existir una transformación de la mucosa
- Implantación: El médico lleva células epiteliales hacia el oído medio (por procedimientos)
Cuadro clínico:
- Perforación timpánica
- Presencia de queratina (masa blanquecina)
- Hipoacusia
- Acúfenos
- Vértigo
- Otorrea
Diagnóstico: TC (ver si hay erosiones en el oído),
IRM (sospecha de invasión a SNC)
Diagnóstico diferencial:
Meningitis, carcinoma
Tratamiento:
- No colesteatomatosa: o Antibiótico o Analgésico o Timpanoplastía: Cuando sean al menos 6 meses sin que el px tenga un cuadro de otorrea
- Colesteatomatosa o Mastoidectomía → Colesteatoma congénito: Restos epiteliales de origen embrionario Serosa
- Colección de líquido seroso detrás de la membrana timpánica
- Mala ventilación del oído de manera aguda o crónica
- Disfunción de la trompa de Eustaquio →Se presenta más en niños (la trompa de Eustaquio es más horizontal y hay tejido adenoideo)
Patogenia:
Disfunción de la trompa de Eustaquio → Presión negativo dentro de la caja timpánica
Cuadro clínico: Hipoacusia
Tratamiento:
- 3 meses de tratamiento
- Antibióticos
- Esteroides nasales
Otosclerosis Enfermedad del oído interno con manifestaciones en el oído medio. Oído endurecido. Se fija la platina a la cóclea y se imposibilita el movimiento de la cadena circular a expensas del estribo.
Etiología:
- Genética: Autosómico dominante de penetrancia variable,
- Enfermedades del colágeno
- Factores virales
- Enfermedad de Paget
- Sexo femenino
- Embarazo
Fases:
- Fase inicial/congestiva : Gran cantidad de vasos sanguíneos. Signo de Swart: Enrojecimiento de la membrana timpánica
- Fase de transición: Se reabsorbe. Lgunas ausentes de hueso
- Fase otoesclerótica: Se reorganiza el hueso. Se llena de tejido conectivo y osteoide. Se fija la cadena circular.
Cuadro clínico:
- Hipoacusia unilateral conductiva
- Acúfenos
- Paracusia de Willis (la audición mejora en ambientes ruidosos)
Diagnóstico:
- Audiometría: Hipoacusia conductiva. Nicho de Carhart (Fijo en 2000Hz “jala” la vía sensorial)
- Timpanometría
- Reflejo estapedial abolido
Tratamiento:
- Estapedectomía
- Fluoruro de K
- Auxiliar auditivo
VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO
Definiciones:
- Vértigo: Alucinación de movimiento rotatorio. Todo gira alrededor
- Mareo: Sensación de debilidad, pérdida de equilibrio.
- Inestabilidad: Sensación de desvío real al cerrar los ojos o caminar. Daño permanente en la región vestibular,
- Oscilopsia: Falsa percepción de que el mundo circundante se encuentra en movimiento DEFINICIÓN VPPB: →Vértigo que se presenta cuando se realiza un cambio postural.
Epidemiología: aparece en un 10 %, 50% de recurrencia
Nistagmus:
✓ Desencadenado por movimiento ✓ Latencia (tarda en aparecer) ✓ Fatigable ✓ Movimientos oculares en el plano horizontal y con un movimiento de torsión
Exploración Física:
- Maniobra diagnóstica: Dix-Hall pike
- Maniobra reposicionadora : Epley
Tratamiento acompañante:
- Ejercicios de rehabilitación vestibular
- Frenadores laberínticos (Difenidol)
- Aplicar calor en el cuello (para la contracción del cuello)
NEURONITIS VESTIBULAR
Definición: Inflamación del nervio vestibular
Causas:
1. Viral 2. Disminución del flujo sanguíneo 3. Exposición a agentes tóxicos
Cuadro clínico:
- Vértigo
- Náusea
- Vómito
- Intolerancia a la vía oral
- Dificultad significativa al caminar
- Dificultad significativa al caminar
Tratamiento:
1. Intrahospitalario: a. Hidratación b. Antieméticos c. Frenadores laberínticos d. Esteroides (hidrocortisona) e. Benzodiacepinas → Demasiado sintomáticos para relajarlos
PREGUNTAS
1. Paciente femenino de 6 años de edad, niega alérgicos, quirúrgicos, transfusionales y traumáticos, cuadro de vacunación completo, no antecedentes de exantematicas, traído a consulta de ORL por presentar roncopatía intensa y apneas. A la exploración se observan los tímpanos íntegros, opacos, relieves anatómicos conservados, resto de la exploración sin datos relevantes. ANOTAR DIAGNÓSTICO PRESUNCIONAL: Otitis media serosa. 2. Interprete la radiografía: Hipertrofia adenoidea. 3. Interprete la audiometría del paciente: Oído derecho normoacusias. Oído izquierdo hipoacusia conductiva moderada. 4. Describa el tratamiento conservador del paciente: Antibiótico, esteroide nasal, ejercicios velopalatinos 5. Describa el tratamiento quirúrgico del paciente: Colocación Tubos de Ventilación transtimpánicos 6. Anote la clasificación de otitis media (completa): Otitis media aguda: supurada, no supurada de repetición. Otitis media crónica: colesteatomatosa y no colesteatomatosa. Otitis media serosa: atelectasica 7. Definición de hipoacusia súbita: Hipoacusia que se presenta en 72 horas, tres frecuencias seguidas, más de 30 dB 8. Anote tres factores predisponentes para padecer otoesclerosis: Sexo femenino, uso de anticonceptivos, embarazo 9. Anote tratamiento conservador y quirúrgico de la otoesclerosis: Uso de auxiliar auditivo, estapedectomía. 10. Principal microorganismo causante de otitis externa aguda bacteriana: pseudomona aeruginosa 11. El tratamiento de la otitis media externa bacteriana debe incluir: Antibiótico gotas óticas, cuidado del oído seco, limpieza del conducto. 12. Anote tres factores predisponentes para padecer otitis media aguda bacteriana en niños: acudir a guarderías, tabaquismo, alimentación con biberón 13. Teorías de la génesis del colesteatoma: Bolsa de retracción metaplasia, implantación migración. 14. Paciente masculino de 56 años, diabetico e hipertenso, bien controlado, inicia su padecimiento actual hace 3 días con presencia de sensación de vértigo de duración de días, inicia de manera súbita, se acompaña de náuseas hasta llegar al vómito, dificultad para realizar deambulación a la exploración física la otoscopia es normal, presencia de nistagmus espontáneo, maniobra de dix hallpike positiva ANOTE DX PRESUNCIONAL: Neuronitis vestibular. 15. De acuerdo al dx presuncional anote las tres teorías que originan la enfermedad: Vascular, inmunológica, infecciosa 16. Anote tratamiento completo: Frenador laberíntico, reponer líquidos, esteroide intravenoso, hospitalización 17. Características del nistagmo del vértigo postural paroxístico benigno: Tiene latencia, es horizonto rotatorio, dura segundos, se fatiga.
