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Universidad Europea RESUMEN HISTORIA CLÍNICA Pilar es una mujer de 71 años, que ingresa en el Servicio de Nefrología remitida desde el Centro de Salud por presentar astenia de 2 meses de evolución. Tras realizarle una analítica en el centro de salud, se comprueban niveles de creatinina en sangre de 6,9 mg/dl y oligoanuria sin globo vesical. Es remitida a urgencias e ingresada después. Tras varias semanas hospitalizada, es diagnosticada de insuficiencia renal aguda (IRA) rápidamente progresiva, causada por una Glomerulonefritis por anticuerpos anti-MBG*, que requiere inicio de varias sesiones de Plasmaféresis (PF) alternadas con Hemodiálisis (HD). Es dada de alta requiriendo tratamiento sustitutivo de la función renal con HD de forma definitiva. *La enfermedad por anticuerpos antimembrana basal glomerular (MBG) se debe a la acción de autoanticuerpos dirigidos contra el dominio NC1 de la cadena a3 del colágeno tipo iv. Ocasionan una glomerulonefritis rápidamente progresiva que frecuentemente conduce a insuficiencia renal aguda ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES Antecedentes familiares sin interés. Antecedentes personales: o Probable EPOC (no se dispone de informes ni de pruebas funcionales respiratorias) o Cirugía de hombro derecho hace 3 años. Disminución de la movilidad en varios movimientos desde entonces o Fumadora de 5-6 cigarrillos diarios ENFERMEDAD ACTUAL La paciente acude al Servicio de Urgencias derivado del Centro de Salud por presentar cuadro de astenia de 2 meses de evolución acompañado de oligoanuria sin globo vesical. Allí se le realiza analítica objetivándose creatinina de 7,2 mg/dl (Valores normales 0,6-1,1 mg/dl) y se coloca sonda vesical por endoscopia, apreciándose estenosis de uretra que precisa dilatación. Tras realizar sondaje vesical se inicia tratamiento con sueroterapia y furosemida. A pesar de ello, continúa oligoanúrica, por lo que es ingresada para diagnóstico y tratamiento. A su ingreso, la paciente permanece anúrica (50 cc en 24h) y con niveles ascendentes de creatinina. Se decide la colocación de un catéter central en la vena yugular e inicio de HD diaria para corregir los valores de creatinina. Al colocar el catéter central se extrae analítica de sangre que evidencia los siguientes datos: Bioquímica: glucosa 139* mg/dl; hemoglobina glicosilada 6,8%*; creatinina 14,9* mg/dl; sodio 139 meg/l; potasio 4,9 meq/l; cloro 102 meq/l; calcio 10,2 mg/dl; fósforo 4,2 mg/dl; ácido úrico 7 mg/dl; colesterol 237* mg/dl; triglicéridos 258* mg/100 dl; HDL 44 mg/dl; LDL 142* mg/dl; proteínas totales 8,5* g/dl; albúmina 3,8 g/dl; GGT 21 U/l; fosfatasa alcalina 119 U/l; bilirrubina total 0,42 mg/dl; LDH 280 U/l; GOT 45 U/l; GPT 40 U/l. Análisis de orina: proteinuria 0,39 g/día; diuresis 1300 ml/ 24 h. Hemograma: hematíes 2.900.000*/ml; hemoglobina 9,1* g/dl; hematocrito 28,5*%; VCM 96,1 fl; hemoglobina corpuscular media (HCM) 32,8 pg; plaquetas 249.000/mcL; leucocitos 4.740 (neutrófilos 42,2*%, linfocitos 43,8%, monocitos 7,2%, eosinófilos 3,6%, basófilos 0,4*%). Perfil férrico: hierro 138 g/100 ml; ferritina 100 ng/ml; transferrina 296 mg/dl. EXPLORACIÓN FÍSICA 
