Título: Relación de la Asfixia Neonatal con Labor de parto prolongada. A propósito de un caso.
Autores: Md. Rivera-Guerra S.
Grado académico: Posgrado de Pediatría
Ins�tución de origen: Hospital de La Policía - Quito
Introducción:
Las muertes neonatales, como expresión máxima de las complicaciones del embarazo y parto,
aún cons�tuyen un grave problema de salud pública en América La�na y el Caribe, pese a ser
un problema altamente evitable y de haber sido reducido en forma considerablemente en
algunos países, aún sigue siendo un problema si no se analiza de forma adecuada la mejor
condición clínica para el alumbramiento del recién nacido.
La asfixia neonatal comprende una serie de complicaciones tales como alteraciones de la
frecuencia cardíaca fetal, presencia de líquido amnió�co meconial, acidosis metabólica, bajas
puntuaciones del Apgar, signos clínicos de lesión cerebral posas�c�ca y manifestaciones extra
neurológicas como es el fracaso para iniciar movimientos respiratorios tras el nacimiento,
además de secuelas neurológicas a corto, mediano o largo plazo, por lo que es de gran
importancia evitar este evento, con una labor de parto dentro del rango de �empo per�nente
y monitorización del recién nacido con�nua, para asegurar su vitalidad durante el parto.
Descripción del caso:
Madre de 24 años, sin antecedentes de importancia, primera gesta, acude a emergencias
ginecológicas del Hospital de la Policía por haber iniciado labor de parto, se recibe a las 01h20
am posterior a parto cefalovaginal prolongado que dura 1 hora y 30 minutos y sin
monitorización del Rn durante el parto, a recién nacido único, vivo, sexo masculino,
presentación compuesta (brazo y cara), líquido amnió�co meconial, nace flácido, cianó�co y sin
llanto, no responde a la es�mulación, se realiza clampeo del cordón umbilical de forma
inmediata, se pasa a cuna de calor radiante, se ausculta frecuencia cardiaca >60lpm pero <100
lpm, por lo que se inicia reanimación neonatal con bolsa auto inflable y oxígeno a 10 litros
durante 1 minuto, pero RN persiste flácido, sin llanto y cianó�co, se man�ene reanimación y a
los 5 minutos presenta mejoría en esfuerzo respiratorio (de no haber esfuerzo respiratorio a
lento e irregular) y en respuesta a la es�mulación (de no haber respuesta a la es�mulación a
mueca al es�mulo de aspiración), Apgar 1-3. Apgar a los 10 minutos de 8 con VMNI (frecuencia
cardiaca >100 (2), esfuerzo respiratorio llanto vigoroso (2), tono muscular algo de flexión/
extensión (1), irritabilidad o respuesta al es�mulo tos (2), color de la piel: cianosis piel y manos
(1). Es ingresado a neonatología por depresión inicial más estudio de asfixia neonatal y
mantenimiento de vía aérea con VMNI.
Examenes:
Gasometría: Al nacimiento: PH: 7 pCO2: 24 pO2: 133 HCO3: 6 EB: -24 A las 9 horas de vida: PH:
7.40 pCO2: 36 pO2: 44.7 HCO3: -22.9 EB: -1.3 A las 14 horas de vida: PH: 7.46 pCO2: 27 pO2:
229 HCO3: 19 EB: -3.2
GLICEMIA:
Al nacimiento: 133MG/DL, a las 2 horas de vida: 117MG/DL, a las 6 horas de vida: 110MG/DL,
a las 12 horas de vida: 77MG/DL, a las 24 horas de vida: 80MG/DL
GRUPO SANGUINEO: Grupo sanguíneo materno: ORH +, Grupo sanguíneo recién nacido: ORH
+
A LAS 12 HORAS DE VIDA:
BH: LEUCOS: 25 NEUTROF: 80,1% LINF: 11.9% HB: 17 HCTO: 49,1 PLAQ: 243000 VSE: 1MM/H
QUIMICA: GLUCOSA: 60,7 UREA: 45 BUN: 21 CREAT: 1.02 TGO: 138,3 TGP: 26,1 CKI: 1703
