Caso Clínico: niño de 4años, presenta vomito y diarrea
Diagnóstico Diferencial
El primer paso, clasificar el tipo de enfermedad diarreica. La diarrea que dura más
de 14 días se clasifica como diarrea persistente. Es causada por un conjunto
separado de organismos, asociada con desnutrición y enteropatía crónica. La
diarrea persistente debe plantear la sospecha de VIH. El paciente tenía diarrea
aguda, el siguiente paso, definir si es con sangre o acuosa. La mayoría de los
pacientes con diarrea sanguinolenta, presentan fiebre y moco en las heces. El
tratamiento empírico debe incluir antibióticos para prevenir y tratar las
complicaciones.
Este niño presento heces acuosas sin sangre y no tenía aumento de la
temperatura corporal al tacto. Las causas más comunes de diarrea acuosa aguda
en los niños son el Rotavirus y Escherichia coli enterotoxigénica.
Otras enfermedades agudas sistémicas como, el sarampión, la fiebre del dengue y
la malaria también pueden presentar diarrea.
Cólera
La sospecha de cólera se presenta porque los síntomas del paciente aparecen en
la epidemia de cólera presente en Haití en el 2010. Una prueba de laboratorio
rápida para el Vibrio cholerae es la microscopía de campo oscuro.
Un hallazgo característico es la deposición profusa y acuosa a manera de “agua
de arroz” la que puede contener más de 1 billón de organismos por mililitro. V.
cholerae O1 (el biotipo El Tor) es la causa de la actual pandemia mundial de
cólera, que comenzó en 1961.
La deshidratación y la rehidratación
Este paciente tenía los ojos hundidos, disminución de la turgencia de la piel, pulso
débil, y cambios del estado mental, sugiriendo un 10 % de pérdida de líquido por
kilogramo de peso corporal dentro de 12 horas después del inicio de los
síntomas. Esto es típico de cólera grave.
La rehidratación es la piedra angular para la atención de pacientes con cólera. Las
intervenciones nutricionales, el uso adecuado de los antibióticos y el
reconocimiento de complicaciones comunes y las enfermedades coexistentes son
también importantes.
Un método típico para un niño con deshidratación es el uso de soluciones
hipotónicas y electrolitos durante un período de 24 horas. En lugares con recursos
limitados, cuando la deshidratación es más severa, requiere una rehidratación más
rápida con soluciones isotónicas. Lo ideal sería que, la terapia de rehidratación
oral se inicie con la aparición de la enfermedad. Esto requiere la disponibilidad
local, el conocimiento y la aceptación de la terapia de rehidratación oral.
