Caso clinico de Linfoma No Hodgkin, Diapositivas de Hematología

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cASO CLINICO

Roselia Astrid Orozco Velázquez

Dra Gabriela Moncerrat Vázquez torres

Hematología

INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIAPAS

UNIVERSIDAD SALAZAR

ESCUELA DE MEDICINA

LINFOMA NO HODGKIN

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

EDAD : 45 GENERO : Masculino

➔ Durante la anamnesis, el paciente no reportó ninguna enfermedad de base, pero ha mencionado la presencia de nódulos en el cuello hace más de dos años, para el cual ya había buscado atención con médico clínico general y farmacéutico, que sugirieron la presencia de "infección en la garganta", prescribiendo antibióticos y antiinflamatorios.

Al examen físico, fue confirmada la presencia de inflamación de ganglios linfáticos en la cadena cervical derecha e izquierda. Durante el examen físico intrabucal, se ha percibido una masa nodular localizada en el paladar, región de los molares derechos, con aproximadamente 2 x 3 cm de longitud, de color purpura, superficie lisa, consistencia firme, bordes regulares y contornos nítidos, no referida por el paciente.

EXPLORACIÓN FÍSICA

ESTUDIOS DE LABORATORIO

Se realizó radiografía panorámica, en las cuales no se ha constatado ninguna

alteración imagenológica.

● La punción por aguja fina no ha evidenciado la presencia de ningún líquido en

su interior.

LNH

Los linfomas son parte de un grupo heterogéneo de enfermedades neoplásicas que se originan de linajes de células linfocíticas.

El linfoma no Hodgkin es un cáncer que comienza en los glóbulos blancos llamados linfocitos que forman parte del sistema inmunitario del cuerpo.

La enfermedad se manifiesta principalmente en los ganglios linfáticos, comprometiendo solamente cerca de 25% a 30% de los localizados de manera extraganglionar, como el tracto gastrointestinal, piel, huesos. Su incidencia en la cavidad bucal, variando de 0,1% a 5%, pudiendo ocurrir dentro de los tejidos blandos y huesos

➔ Afecta con más frecuencia a los adultos.

EPIDEMIOLOGÍA

La epidemiología descriptiva es escasa, representando solamente un pequeño porcentaje de las neoplasias malignas de cabeza y cuello y de cavidad bucal

En niños la incidencia es rara, tiene predominio

extranodal, el 50-70% presentan inmunofenotipo B,

es agresivo y se cura en el 70 al 90% de los casos.

En adultos la incidencia es alta, tiene predominio

nodal, el 70 al 90% corresponden a inmunofenotipo

B, el curso clínico es variable y la tasa de curación

es alrededor del 30%.

El LNH frecuentemente compromete a individuos con edad mediana de 50 años, sin predilección por género, con incidencia un poco mayor en caucásicos, como en el caso clínico descrito.

CLASIFICACIÓN

La actual clasificación de la OMS organiza las neoplasias de origen

linfoide de la siguiente forma:

• Neoplasias de precursores B o T:

Son las leucemias linfoblásticas o sus variantes de presentación

linfomatosa llamados Linfomas no Hodgkin Linfoblásticos (B o T),

➔ Frecuentes en gente joven y que suelen debutar como masa mediastínica.

CLASIFICACIÓN

• Neoplasias maduras de origen B:

Son un grupo de entidades que presentan unas características clínico-biológicas específicas.

Aquellas de manifestación predominantemente ganglionar son lo que tradicionalmente se han llamado Linfomas no Hodgkin.

Este grupo de enfermedades suponen el 90% de las neoplasias linfoides, un 4% de todas las neoplasias y son cuatro veces más frecuentes que el Linfoma de Hodgkin.

CLASIFICACIÓN

Según el grado de malignidad en:

• Linfomas de bajo grado (poco agresivos):

Suelen estar diseminados en el momento del

diagnóstico, tienen un crecimiento lento y son

poco sintomáticos.

• Linfomas de alto grado (muy agresivos):

Son de rápido crecimiento y con mucha sintomatología. Aparecen metástasis en diversos órganos.

Cuadro clínico

La mayoría de los pacientes se presentan con:

● Adenopatías periféricas asintomáticas

Los ganglios linfáticos afectados generalmente no son dolorosos, a diferencia de lo que ocurre con las infecciones virales, en las cuales los ganglios son hipersensibles a la palpación. El compromiso ganglionar es localizado en algunos pacientes, pero la mayoría presenta varias regiones afectadas.

El examen físico inicial debe buscar cuidadosamente los ganglios en las regiones cervical, axilar, inguinal y femoral.

PRUEBAS dIAGNÓSTICAS

Se biopsian las adenomegalias.

➔ Si un ganglio linfático es palpable, inicialmente no se requieren imágenes, aunque es posible que se necesite TC o ecografía para planificar adecuadamente las pruebas posteriores.

Si la lesión se palpa con facilidad, se prefiere una biopsia escisional.

PRUEBAS DE ESTADIFICACIÓN

Una vez diagnosticado el linfoma, se realizan pruebas de estadificación.

Se recomienda una FDG (fluorodeoxyglucose)-PET/TC combinada de tórax, abdomen y pelvis.

La PET/TC proporciona una ubicación precisa de las lesiones, su tamaño y el metabolismo del

tumor.

NOTA: Si no se dispone de FDG-PET/TC combinada, se realiza una tomografía computarizada

con contraste de tórax, abdomen y pelvis.

Linfoma No Hodgkin de

células B de manto

DIAGNOSTIC

El reporte médico obtenido fue de compromiso orofaríngeo extenso, cervical bilateral, axilar e inguinal, de clasificación Ann Arbor E III A, cuyo tumor primario fue en las amígdalas.

TRATAMIENTO

El paciente recibió quimioterapia en el esquema CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona) de 6-8 ciclos a cada 3- semanas, respondiendo muy bien al tratamiento.

Seis meses después, la lesión y la inflamación de los ganglios linfáticos ya habían desaparecido, sin necesidad de radioterapia local, estando el paciente actualmente (dos años después) recibiendo control médico

• odontológico para la preservación del área de la lesión y mantenimiento de su salud bucal.