VIDEOCONFERENCIA
II Jornada de Actualización en Toxicología - 2016
Primera Cátedra de Toxicología - FMED - UBA
Dra. Silvia Cortese
Dr. Horacio Trapassi
Dra. Victoria Di Nardo
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Toxicología Clínica: Manejo de Intoxicaciones por Fármacos, Diapositivas de Farmacología
Revisión de caso clínico de farmacología
Tipo: Diapositivas
2018/2019
1 / 77
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VIDEOCONFERENCIA II Jornada de Actualización en Toxicología - 2016 Primera Cátedra de Toxicología - FMED - UBA Dra. Silvia Cortese Dr. Horacio Trapassi Dra. Victoria Di Nardo
Las intoxicaciones medicamentosas constituyen uno de los principales motivos de consulta en Toxicología Puede producirse toxicidad asociada o no a sobredosis de un medicamento (efectos adversos e idiosincráticos) Es un problema que puede presentarse en todos los grupos etáreos y por diversas causas. Ej: accidental (niños y adultos), tentativa suicida (adolescentes y adultos), errores en la prescripción, entre otras.
Laboratorio: El laboratorio de ingreso mostró
leucocitos de 17.200 mm
3
, glucemia de 121
mg/dl, uremia de 48 mg/dl, creatininemia de
0,98 mg/dl, sodio de 135 mEq/l, potasio de
3,7 mEq/l, TGO 150 U/l, TGP 200 U/l,
fosfatasa alcalina de 120 U/l, CPK 3000 U/L ,
pH 7,38 pCO2 30 mmhg ,pO2 80 mmhg
Hco3 18 meq/l.
ECG: Taquicardia sinusal.
La paciente no presentaba patologías de
importancia, no tenía antecedentes de
intentos de suicidio y se encontraba bajo
tratamiento psiquiátrico con citalopram
por padecer síndrome depresivo hace 1 mes
aproximadamente.
Por relato de los acompañantes se obtuvo el
dato de ingesta de un comprimido de MDMA
3 hs previas al ingreso a guardia.
IRSS: Sertralina, Fluoxetina, Paroxetina, Citalopram Drogas antidepresivas: Mirtazapina,Venlafaxina, Clormipramina. IMAO Anticonvulsivantes: Acido valproico. Analgesicos: Meperidina, Tramadol,Fentanilo Antibioticos : Linezolide Antiemeticos: Metoclorpramina,Ondasentron Drogas de abuso: LSD,MDMA, Cocaina Suplementos dietarios: Ginseng Otras : Litio
Adaptado de Boyer E. The serotonina syndrome. N Engl J MED 2005; 352:1112-20. En el año 2003 Dunkley y cols., propusieron nuevos criterios diagnósticos más simples de utilizar, sensibles (84 vs.75%) y específicos (97 vs. 96%).
Dosaje sérico: 475 μg/mL (normal: 50 –
Amonio sérico: 338 mmol/L (normal <30)
¿Qué hacemos con estos datos?
¿Existe antídoto para intoxicaciones graves
por VPA?
DOSIS: 100 mg/kg (EV) en 30 minutos (máximo: 6 g). Luego 15 mg/kg c/4 hs hasta mejoría clínica. Indicaciones: VPA sérico> 450, hepatotoxicidad, coma, hiperamoniemia Justificación:
- el exceso de valproato supera reserva endógena de carnitina porque se forma valproilcarnitina.
- La carnitina es necesaria para incorporar amonio al ciclo de la urea (para sintetizar urea y así eliminar el amonio endógeno). Por lo tanto puede haber hiperamoniemia con o sin sobredosis de VPA
En la guardia les consultan por una paciente de 68 años, con antecedente de enfermedad bipolar en tratamiento con litio, que desde hace 2 semanas presenta diarrea, deterioro del estado general y somnoliencia. Al examen físico lo único positivo es una deshidratación del 4%, confusión y ataxia. Además les cuenta un familiar que la Sra. vive sola y maneja toda su medicación (litio, aspirinas e hidroclorotiazida) ¿Asociarían todo lo que le ocurre a la paciente con alguna de sus medicaciones? ¿Por qué?
Un hombre de 53 años de edad ingresa a la sala de emergencias por estupor, temblores, fiebre y oliguria. El paciente sufría de trastorno bipolar en tratamiento con alprazolam, quetiapina y carbonato de litio 450 de liberación controlada. El paciente presentaba estupor, temblor generalizado, tono muscular aumentado, hiperreflexia, clonus. Al examen físico: hipertermia, frecuencia respiratoria de 12 respiraciones por minuto, saturación periférica oxígeno (SpO2) del 92 %, la frecuencia cardíaca de 50 latidos por minuto, y la presión arterial de 100/60 mmHg. El electrocardiograma (ECG) mostró Bradicardia. Las pruebas de laboratorio mostraron: serie blanca 17.310 mm3, urea 110 mg / dl, creatinina 3 mg / dl, CPK 5000 U/l, litio 12 mEq / l y acidosis metabólica severa. El paciente fue trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos donde se realizo intubación orotraqueal con conexión a ventilación mecánica, hidratación parenteral e inicio de hemodiálisis. Al realizar hemodiálisis se evidencio un descenso paulatino del nivel de litio tardando 72 hs en normalizarse.