Josue David Alvarado Calderon
Paralelo D
Carmen de 45 años ingresó en el servicio de urgencias tras un accidente de tráfico. Estaba
obnubilada y sólo respondía al dolor. La historia clínica obtenida de su madre no
presentaba ningún dato relevante. La exploración física mostró una paciente con
contusiones en la cara y los brazos, pero sin signos de traumatismo craneal. Los signos
vitales eran: temperatura de 36,1°C, presión arterial de 105/70 mmHg, pulso de 112 lpm,
respiración de 22/min. Los valores séricos relevantes eran: bicarbonato 6 mEq/L (normal
22-28 mEq/L), glucosa 847 mg/dl (normal 70-110 mg/dl), creatinina 1,1 mg/dl (normal
0,6-1,2 mg/dl). El análisis de orina mostró lo siguiente: gravedad específica
1,036, glucosa 4+, cetonas 4+. ¿Cuál de las siguientes opciones asocia correctamente el
trastorno más probable del paciente con el tratamiento de urgencia adecuado?
A. Coma diabético hiperosmolar/insulina regular intravenosa (IV)
B. Insuficiencia renal aguda/furosemida
C. Insuficiencia hepática postraumática/acetilcisteína intravenosa
D. Acidosis respiratoria/infusión de bicarbonato intravenoso
E. Cetoacidosis diabética/Insulina regular intravenosa
Justificación:
El paciente presenta cetoacidosis diabética debido al factor determinante del caso, el cual
en mi punto de vista es el bicarbonato, ya que se encuentra en valores menores a 15 mEq/l
lo que refiere a que el paciente está presentando esta descompensación aguda
hiperglucémica, uno de los otros factores para diagnostica cetoacidosis es el pH bajo, y la
glucosa demasiado alta en el caso del paciente es de 847 mg/dl. Esto podría ser por la
presencia de cuerpo cetónicos en la orina
No es la b ya que Aunque el nivel de glucosa es alto no puede ser coma diabético
hiperosmolar ya que presenta un bicarbonato bajo y eso es un factor determinante para
cetoacidosis diabética.
No es la C porque en cuanto a la Insuficiencia renal, no la esta presentando el paciente
porque su creatinina es normal
Un mes despues Carmen es ingresada nuevamente a la emergencia donde presenta (
Cansancio inexplicable, nauseas y vomitos, dolor abdomnal, perdida de peso, dificultad
respiratoria, frialdad en extremidades, piel de color azulado y neuropatia periferica. Cual es
la complicacion que tiene esta paciente y el farmaco asociado
A. Metformina – acidosis lactica
B. Glibenclamida - septicemia
C. Glipizida – efecto antabus
D. Pramlintida – alcalosis respiratoria
E. Sitagliptina – acidosis metabolica
