UNIVERSIDAD NACIONAL DE
LOJA
FACULTAD DE LA SALUD
HUMANA
CARRERA DE MEDICINA
Rotación de pediatria
Caso clinico sobre distrés respiratorio
Estudiante: Dayanara Melissa Rodríguez Castillo
Docente: Dra. Maricela Palacios
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caso clinico sobre dificultad respiratoria, Diapositivas de Medicina
caso clinico sobre dificultad respiratorio en pacientes pediatricos
Tipo: Diapositivas
2021/2022
1 / 40
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE
LOJA
FACULTAD DE LA SALUD
HUMANA
CARRERA DE MEDICINA
Rotación de pediatria
Caso clinico sobre distrés respiratorio
Estudiante: Dayanara Melissa Rodríguez Castillo Docente: Dra. Maricela Palacios
OBJETIVO:
- (^) Enfocar a un recién nacido en ventilación
mecánica y las posibles complicaciones que
puede desarrollar, con el fin de realizar
intervenciones oportunas para mejorar la
calidad de vida.
Motivo de consulta 4 RECEPCIÓN NEONATAL
Enfermedad Actual.
Fuente: Hospital Manuel Ygnacio Monteros- MIS AS400 -
- (^) Se recibe bajo normas de asepsia y antisepsia mediante
cesárea segmentaria, por antecedente de embarazo de
30,1 semanas por FUM hipotiroidismo + preclampsia
con signos de severidad + distocia de presentación,
obteniéndose RN único vivo de sexo masculino, APGAR 7- 8 al primer y al quinto minuto respectivamente. Se abriga, se aspira, se seca y estimula, inmediatamente presenta mala mecánica ventilatoria, con distrés respiratorio marcado, requiere reanimación con bolsa mascara.
- (^) 8 puntos
- (^) 6 puntos
- (^) 5 puntos
De acuerdo al score de Downes ¿Qué
puntaje le asignaría a este neonato?
El aporte de oxigeno suplementario en este
caso ¿Cómo debe ser suministrado?
• HOOD
- (^) Ventilacion mecánica
- (^) Flujo libre
CUADRO INICIAL – EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
EMO: NEGATIVO LEUCOCITOS 9. NEUTROFILOS 51.6 % LINFOCITOS 29.1 % HEMOGLOBINA 23. HEMATOCRITO (^) 77. VCM (^) 120. CHCM (^) 23. PLAQUETAS (^) 149000 GLUCOSA 57 VDRL NO REACTIVO HEMOCULTIVO 1: NEGATIVO RX DE TÓRAX: CONDENSACION EN EL LOBULO SUPERIOR DERECHO PH: 7. PCO2 1 0, PO2 147, HCO3 6, GASOMETRIA Fuente: Hospital Manuel Ygnacio Monteros- MIS AS400 -
Impresión Diagnóstica Síndrome de Distrés Respiratorio Infección asociada al periodo Perinatal Recién Nacido Pretérmino Infección Perinatal
Evolución
Fuente: Hospital Manuel Ygnacio Monteros- MIS AS400 -
Evolución
- (^) Posterior a extubación se acopla a Hood con adecuada tolerancia, mantiene retracciones subcostales leves.
- (^) 24 horas posextubación presenta llanto agudo continuo, duerme menos de una hora luego de comer, bosteza frecuentemente, fiebre (38,5°C), heces liquidas, temblor moderado espontaneo. Fuente: Hospital Manuel Ygnacio Monteros- MIS AS400 -
Score Finnegan
Síndrome de dificultad respiratoria tipo I
Llamado enfermedad de membrana hialina La patología más común en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales Se manifiesta por dificultad respiratoria Ocurre exclusivamente en el prematuro Menor de 32 semanas de gestación, que no ha recibido inductores de maduración pulmonar RN con peso inferior a l500 gramos Los síntomas comienzan al poco de nacer Dificultad respiratoria debida a las alteraciones de la función mecánica del pulmón Cianosis secundaria por anomalías del intercambio gaseoso La dificultad respiratoria progresa durante las primeras horas de vida Dificultad respiratoria alcanza su máxima intensidad a las 24 - 48 horas de vida y, en los casos no complicados, comienza a mejorar a partir del tercer día de vida.
Embriolog ía El desarrollo morfológico del pulmón se cumple en tres estadíos: Una fase glandular durante la cual se establecen las divisiones de los bronquios Una fase canalicular de vascularización y ramificación adicional del sistema bronquial Una fase alveolar en la cual se diferencian los alvéolos definitivos La fase canalicular empieza hacia las 16 semanas de gestación y se caracteriza por una aceleración de la vascularización, por la formación de un epitelio cuboide que tapiza los bronquios terminales y por el desarrollo de un fino epitelio respiratorio. La fase alveolar empieza hacia las 24-26 semanas de la gestación, en esta etapa el neonato tiene de 5-8% de la cantidad de alvéolos que posee el adulto, el surfactante existe en el pulmón fetal ya a las l6 semanas.
Fisiopatolo gía Déficit transitorio de surfactante disminución de la síntesis alteraciones cualitativas^ aumento de su inactivación La pérdida de la función tensoactiva colapso alveolar, con pérdida de la capacidad residual funcional dificulta la ventilación y altera la relación ventilación perfusión aparición de atelectasias