Caso clínico 2:
Se presenta el caso de una niña de cinco años remitida desde su centro de salud por talla y peso en percentiles
bajos. Como antecedentes personales, se trata de una recién nacida pretérmino (a las 37 semanas de gestación)
con retraso de crecimiento intrauterino (peso: 1805 g), longitud: 41 cm y perímetro cefálico: 30,5 cm. La velocidad
de crecimiento desde el nacimiento ha sido escasa, sin llegar a experimentar recuperación de percentiles de talla y
peso a los dos años, con persistencia de estos valores a los cinco años. No ha tenido episodios infecciosos
intercurrentes importantes.
A los 3 años, por elevación de la hormona estimulante del tiroides (TSH), con ecografía tiroidea normal, se inició
tratamiento con levotiroxina, con adecuado control de la función tiroidea y sin mejoría de la curva
ponderoestatural. Se retira la medicación un mes antes de acudir a la consulta de Endocrinología Infantil, con
mantenimiento de niveles de TSH y tiroxina normal.
Toma una dieta variada, aunque en pequeñas cantidades. El rendimiento escolar es adecuado. En la familia no hay
antecedentes de prematuridad ni déficit de hormona de crecimiento ni otra patología endocrinológica.
Somatometría
Peso: 13,600 kg ; talla: 96 cm; IMC: 14,76.
Evaluación de talla adulta
Talla del padre: 172 cm ; talla de la madre: 156 cm.
Exploración física
En la consulta presenta tensión arterial de 90/50 mmHg. Está bien nutrida e hidratada. Con fenotipo normal,
armónica. Eupneica. No se objetiva bocio ni tiroides palpable. Sin alteraciones en la auscultación cardiopulmonar ni
en la exploración abdominal. El desarrollo sexual corresponde a un estadio I de Tanner.
Pruebas complementarias
Se solicita analítica con perfil tiroideo sin alteraciones (TSH 2,9 mU/L; tiroxina [T4] libre 1,24 ng/dl). Hemograma
normal. Bioquímica con glucosa en 92 mg/dl; HbA1c del 4,9%; insulina en 1,3 mg/dl; iones con valores dentro de la
normalidad; GOT 33 UI/L; GPT 36 UI/L; fosfatasa alcalina 223 UI/L; GGT 19 UI/L; urea 43 mg/dl; creatinina 0,6 mg/dl;
bilirrubina 0,3 mg/dl; proteínas totales 7,5 g/L; hierro 80 µg/dl; índice de saturación 29,92%; transferrina 234 mg/dl;
ferritina 42 ng/ml. Perfil lipídico: colesterol 178 mg/dl; HDL 61 mg/dl; LDL 113 mg/dl; triglicéridos 25 mg/dl.
Se descarta enfermedad celíaca e inmunodeficiencias.
Se realiza radiografía de muñeca izquierda donde se objetiva una edad ósea de cuatro años y dos meses; retrasada
para edad cronológica de cinco años.
Diagnóstico definitivo
Retraso constitucional de crecimiento
Tratamiento
El tratamiento con hormona de crecimiento humana recombinante (rh-GH) en el niño PEG con crecimiento
recuperador inadecuado es efectivo10. En Europa, desde el año 2003, está aprobado en aquellos pacientes que a
los cuatro años no hayan tenido un crecimiento recuperador oGcatch upGy presenten una talla inferior a -2,5 DE (P1)
y/o menor de -1 DE ajustada a la talla diana. Es necesario, antes de comenzar el tratamiento, hacer una toma de
tensión arterial y determinaciones analíticas que incluyan T4 libre, IGFI, IGFBP3, glucemia e insulinemia basales,
glucohemoglobina y lipidograma.
La dosis de rh-GH es variable; desde 0,035 mg/kg/día, y con un máximo de 0,050 mg/kg/día. Debe administrarse
diariamente, por la noche, por vía subcutánea. El grado de respuesta depende de la dosis, la edad de inicio del
tratamiento (mayor respuesta en más jóvenes) y el déficit de talla individual corregido por la talla diana10. Se
