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Ficha de Identificación: Criptococosis Cerebral en un Paciente HIV Positivo, Apuntes de Medicina

Universidad Autonoma España de DurangoMedicina

La ficha de identificación de un paciente de 29 años de edad, masculino, soltero y desempleado, diagnosticado de criptococosis cerebral, enfermedad relacionada con el VIH. El paciente presenta antecedentes personales patológicos como el uso de tabaco, alcohol y cocaína, además de ser positivo para VIH desde julio de 2021. El documento detalla los antecedentes familiares, personales, clínicos y laboratorios del paciente, así como los medicamentos y farmacos que recibe.

Tipo: Apuntes

2021/2022

Subido el 06/04/2022

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HOSPITAL GENERAL DE DURANGO TORRE MATERNO-INFANTIL
DEPARTAMENTO DE ENSEÑANZA, CAPACITACIÓN, INVESTIGACIÓN Y CALIDAD EN SALUD
TEMA: CRIPTOCOCOSIS CEREBRAL
FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre: JVFP
Edad: 29 años
Sexo: Masculino
Estado civil: Soltero
Ocupación: Desempleado
Lugar de nacimiento y residencia: Durango, Dgo.
Dominancia: Diestra
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Padre y madre vivos sin enfermedades conocidas. Abuela con hipertensión arterial sistémica. Resto
de interrogado y negado
Otros interrogados y negados
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Crónico degenerativas: VIH positivo diagnosticado en julio de 2021, tratado con
antirretrovirales (Biktarvy: emtricitabina 50 mg, tenofovil 200mg, alafenamida 25mg)
Tabaquismo: Positivo de 12 años de evolución a razón de 1 cigarro por día.
Alcoholismo: Positivo de más de 12 años de evolución a razón de 8 cervezas de 355 ml cada
fin de semana sin llegar a la embriaguez
Toxicomanías: positivo a cocaína de 3 años de evolución a razón 3 veces por semana.
Actualmente 5 años sin consumir.
Procedimientos quirúrgicos: biopsia por aspiración región frontoparietal izquierda
secundario a absceso cerebral
Fracturas: interrogados y negados.
Alergias: interrogados y negados.
Transfusionales: interrogados y negados.
Medicamentos: interrogados y negados.
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¡Descarga Ficha de Identificación: Criptococosis Cerebral en un Paciente HIV Positivo y más Apuntes en PDF de Medicina solo en Docsity!

HOSPITAL GENERAL DE DURANGO TORRE MATERNO-INFANTIL

DEPARTAMENTO DE ENSEÑANZA, CAPACITACIÓN, INVESTIGACIÓN Y CALIDAD EN SALUD

TEMA: CRIPTOCOCOSIS CEREBRAL

FICHA DE IDENTIFICACION

Nombre: JVFP Edad: 29 años Sexo: Masculino Estado civil: Soltero Ocupación: Desempleado Lugar de nacimiento y residencia: Durango, Dgo. Dominancia: Diestra ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES Padre y madre vivos sin enfermedades conocidas. Abuela con hipertensión arterial sistémica. Resto de interrogado y negado Otros interrogados y negados ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS  Crónico degenerativas: VIH positivo diagnosticado en julio de 2021, tratado con antirretrovirales (Biktarvy: emtricitabina 50 mg, tenofovil 200mg, alafenamida 25mg)  Tabaquismo: Positivo de 12 años de evolución a razón de 1 cigarro por día.  Alcoholismo: Positivo de más de 12 años de evolución a razón de 8 cervezas de 355 ml cada fin de semana sin llegar a la embriaguez  Toxicomanías: positivo a cocaína de 3 años de evolución a razón 3 veces por semana. Actualmente 5 años sin consumir.  Procedimientos quirúrgicos: biopsia por aspiración región frontoparietal izquierda secundario a absceso cerebral  Fracturas: interrogados y negados.  Alergias: interrogados y negados.  Transfusionales: interrogados y negados.  Medicamentos: interrogados y negados.

 Fármacos: levetiracetam tabletas de 500 mg, 1 tableta cada 12 horas. Lorazepam tabletas de 2 mg, 1 tableta cada 12 horas. Dotball (rifampicina 300mg, isoniacida 400 mg), 2 tabletas cada 24 horas. Biktarvy (emtricitabina 50 mg, tenofovil 200mg, alafenamida 25mg) 1 tableta cada 24 horas ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS Habita casa propia de estructura urbana la cual cuenta con todos los servicios intradomiciliarios básicos, hacinamiento negativo, convive con un perro. Se refiere buena calidad y cantidad en cuanto a alimentación. Los hábitos higiénicos se refieren buenos con cambio de ropa diario. PADECIMIENTO ACTUAL Inicia su padecimiento actual hace 7 meses, refiere que se encontraba en el baño, donde inicia con crisis convulsiva y perdida del estado de consciencia de manera súbita, durante 5 minutos aproximadamente. Acude con facultativo quien lo maneja como ataque de pánico y lo envía a su domicilio. Refiere continuar con crisis convulsivas y perdida del estado de alerta de manera más frecuente a razón de 2 veces por día, al menos 3 veces por semana. Dos meses previos a su ingreso acude con médico neurólogo quien le prescribe fenitoina tabletas 150 mg cada 8 horas y le solicita estudios tomográficos de cráneo simple y de resonancia magnética nuclear cerebral con administración de contraste, desconoce los hallazgos. 3 días previo ingreso presenta 3 episodios de crisis convulsivas y perdida del estado de alerta durante 5 minutos aproximadamente, motivo por el cual es traído a servicio de urgencias de esta instancia hospitalaria y se nos interconsulta a nuestro servicio. Con base a estudios de imagen se decide realizar biopsia por aspiración de la lesión cerebral el día 26/07/2021 y se maneja por parte de servicio de medicina interna e infectología quienes dan manejo para tuberculosis en sistema nervioso central a base de DOTBAL. El día 04/11/21 acude por presentar aumento de volumen en zona de rodilla derecha de 4 semanas de evolución acompañado de fiebre. Acude con estudio de RMN de día 14 de octubre 2021 con presencia de lesión antes descrita sugerente de absceso, motivo por el cual se interconsulta a neurocirugía. EXPLORACIÓN FÍSICA TA 112/71 mmHg FC 80 lpm FR 15 rpm Temp 36.1 °C Sat 98% General: Paciente masculino de edad aparente similar a la cronológica, con ligera palidez mucotegumentaria, regular estado de hidratación, habitus caquéctico. Glasgow de 15 puntos. Cráneo: Normocéfalo, sin endo ni exostosis, herida de craneotomía izquierda con adecuada cicatrización, sin datos de infección, adecuada implantación de pabellones auriculares, pápulas umbilicadas diseminadas por macizo facial, sin secreciones, no dolorosas, pupilas isocóricas 2 mm normorreflécticas. Cuello: cilíndrico, móvil, con dolor a la flexión, con tráquea central, no se palpan adenopatías ni tumoraciones, pulsos presentes, no se auscultan soplos.

MONOCITOS 11.2 1 - 8 %

EOSINOFILOS 3.6 1 - 3 %

BASOFILOS 1.1 0 - 1 %

ERITROCITOS 5.3 4.5-6.0 4.2-5.4 X (10)

HEMOGLOBINA 10.2 12 - 17 11 - 15 g/% HEMATOCRITO 3 4.2 41 - 52 38 - 46 % VGM 87.9 80 - 100 FL C.Hb. C 29.2 26 - 32 PG C.Hb.G.M. 30.1 32 - 34 GR/DL RDW 10.6 % PLAQUETAS 321 .0 150 - 450 X (10) GLUCOSA 83.0 70 - 126 mg/dl BUN 10.0 7 - 20 mg/dl UREA 21.4 15 - 43 mg/dl CREATININA 0.5 0.7 - 1.5 mg/dl SODIO 140.0 136.0 - 150.0 mmol/L POTASIO 3.9 3.1 - 5.5 mmol/L VSG: 30.0 mm/H (TP) TIEMPO DE PROTROMBINA: 13.6 SEGUNDOS TESTIGO: 11.9 SEGUNDOS VALOR DE REFERENCIA 8.9 A 14.9 SEGUNDOS INR:1. (TPT) TIEMPO DE TROMBOPLASTINa: 32.4 SEGUNDOS TESTIGO: 29.2 SEGUNDOS VALOR DE REFERENCIA 25.2 A 33.2 SEGUNDOS

Ponente: Daniela Escalante Vera. Asesor: Dr. Oscar Martín Arroyo Lomas.