Crisis Hiperglucemias
cetoacidosis diabética
Laura Camila Toledo Ospina
Internado Rotatorio I
Hospital San Antonio de Padua
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CETOACIDOSIS DIABETICA, Diapositivas de Medicina Interna
Medicina interna cetoacidosis aprende
Tipo: Diapositivas
2024/2025
1 / 21
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Crisis Hiperglucemias
cetoacidosis diabética
Laura Camila Toledo Ospina
Internado Rotatorio I
Hospital San Antonio de Padua
Índice de contenido.
Definición
Factores precipitantes
Patogénesis
Cuadro clínico/Hallazgos
físicos
Laboratorios
Abordaje médico
Ordenes médicas
- Patogenesis
Absoluta o relativa
deficiencia de insulina.
Incremento de las
hormonas de
contrarregulación.
- (^) Glucagón.
- Catecolaminas.
- (^) Cortisol.
- (^) Hormona de crecimiento Diabetesjournals.org. [citado el 4 de mayo de 2025]. Disponible en: https://diabetesjournals.org/care/article/47/8/1257/156808/Hyperglycemic-Crises-in-Adults-With-Diabetes-A
-Hiperglicemia
- (^) Falla en la utilización de la glucosa
por el músculo y tejido adiposo.
- (^) Incremento de la
gluconeogénesis.
- (^) Incremento glucogenólisis. Diabetesjournals.org. [citado el 4 de mayo de 2025]. Disponible en: https://diabetesjournals.org/care/article/47/8/1257/156808/Hyperglycemic-Crises-in-Adults-With-Diabetes-A
(^) Infección. ( Neumonia e infeccion urinaria ). 69% (^) Descontinuación de la insulina. 52% (^) Inadecuada terapia. (^) Pancreatitis. (^) Infarto de miocardio. (^) Accidente cerebrovascular. (^) Cocaina. (^) Alteración bomba de insulina. (^) Corticoides. (^) Tiazidas. (^) SGLT (^) Agentes simpaticomiméticos. (^) Antipsicoticos atipicos. -Factores Precipitantes DESCOMPENSACIÓN AGUDA Diabetesjournals.org. [citado el 4 de mayo de 2025]. Disponible en: https://diabetesjournals.org/care/article/47/8/1257/156808/Hyperglycemic-Crises-in-Adults-With-Diabetes-A
-Patogénesis 3 rutas metabólicas degradación grasa
- Laboratorios - (^) Glucosa
plasmática.
- (^) BUN.
- (^) Creatinina.
- (^) Electrolitos.
- (^) Cetonas en orina y
suero.
- (^) Parcial de orina.
- (^) Gases arteriales.
- Hemograma.
- (^) EKG.
- (^) Rx de Tórax.
- (^) Cultivos.
BRECHA ANIONICA
- (^) Anión Gap = Na – ( Cl + Hco3 ) 3 a 10 meq/L. Cuerpos cetónicos. Acidosis metabolica con brecha anionica alta.
- (^) Osmolaridad efectiva 2 x Na + glucosa / 18 Normal 275 a 295 mmol/kg. Diabetesjournals.org. [citado el 4 de mayo de 2025]. Disponible en: https://diabetesjournals.org/care/article/47/8/1257/156808/Hyperglycemic-Crises-in-Adults-With-Diabetes-A
- Criterios diagnósticos Diabetesjournals.org. [citado el 4 de mayo de 2025]. Disponible en: https://diabetesjournals.org/care/article/47/8/1257/156808/Hyperglycemic-Crises-in-Adults-With-Diabetes-A
- Abordaje médico ¿Cuál usamos? - SSN 0.9% vs Soluciones balanceadas (Lactato de Ringer) •Estudios: A favor de soluciones balanceadas - NO se contraindica el uso de SSN 0.9%
¿Cuánto de líquidos?
- 1000 mL por 4 horas – 500 cc/h por las primeras 2 a 4 horas
- Mejoría del pH, PCO₂, HCO₃ y Anión GAP
- NO hubo diferencias significativas
- Individualice FLUIDOTERAPIA Niveles de sodio sérico Sodio corregido >135 mEqv SSN. 0.45%
- Abordaje médico Uso de dextrosas ¿Cuándo?
- Glucosa < 250 mg/dL sin criterios de resolución
- pH > 7.30, HCO₃ > 15 mEq/L y anión GAP < 12
- DAD Al 5% vs 10%
- DAD 10% en pacientes con sobrecarga FLUIDOTERAPIA
Correa Guerrero J, Bello Simanca JD, Betancurt Mendoza RG, Rodriguez Arrieta L, Castellanos Pinedo AA, Dueñas Castell C. Cetoacidosis diabética. Acta Colomb Cuid Intensivo [Internet]. 2024;24(3):243–54. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.acci.2024.04.
- Abordaje médico K serico < 3.3 mEq/L 1. retrasar insulina y administrar 20-40 mEq/k/H hasta tener metas K> 3. mEq/L K serico 3.3- 5.
- Administrar 20- mEq/K en cada litro de Sol. iv para mantener K serico metas 4-5 MEq/L K serico > 5.3 mEq/L
- No administrar k Revalorar K sérico cada 2h Uso del potasio
Diabetesjournals.org. [citado el 4 de mayo de 2025]. Disponible en: https://diabetesjournals.org/care/article/47/8/1257/156808/Hyperglycemic-Crises-in-Adults-With-Diabetes-A
- Traslado a sala de cuidados intensivos
- Monitorización continua de los signos vitales
- Cabecera 35°
- NADA via oral hasta nueva orden
- SSN 500 CC + KATROL 10 CC
- INSULINA CRISTALINA 1 CC + 99 CC DE SSN DOSIS: 0.1 U/KG HASTA LLEGAR A METAS 200- MG/DL POSTERIORMENTE DISMINUIR DOSIS 0.05 UDS/KG/H iniciar DA 10% diluido 30 cc/H
- Enoxaparina 40 mg SC dia
- Glucometrias 1-2 h ( 50-70 objetivo)
- Colocar sonda Foley
- Cuantificación de lev
- Vigilarlo Ordenes Médicas