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INTRODUCCIÓN
Esta imagen busca representar los fenómenos que ocurren tanto
en el corazón derecho como en el corazón izquierdo.
Recordemos que ambos están sobrepuestos, por eso es que
observamos varias curvas.
Es posible desglosar esto porque los fenómenos que ocurren en el
corazón derecho y en el corazón izquierdo son muy similares, solo
hay que tener presente que:
- El ventrículo izquierdo alcanza presiones de alrededor
de 120 mm Hg en la sístole
- El ventrículo derecho alcanza presiones de alrededor
de 26 mm Hg en la sístole
VENTRÍCULO IZQUIERDO VENTRÍCULO DERECHO
Bombea la sangre a todo el
cuerpo, por eso necesita que
la presión y la resistencia en él
sean mayores , por ello
alcanza una presión de 120
mm Hg
Bombea la sangre a los
pulmones por lo que hay
menos resistencia y la presión
que se alcanza en promedio
es de 26 mm Hg
Ojo : Además de esta diferencia ya señalada, no existen otros
elementos que resaltar, pues los fenómenos del lado derecho
como del izquierdo son semejantes
CICLO CARDIACO
Se entiende como todos los fenómenos que ocurren
en el corazón cada vez que se genera un latido.
- El trabajo del corazón se inicia por una primera orden
eléctrica ( FENÓMENOS ELÉCTRICOS)
- La orden eléctrica va generar la contracción o
relajación del músculo cardiaco ( FENÓMENOS
MECÁNICOS)
- Como consecuencia de los fenómenos mecánicos se
van a generar gradientes de presión (recordemos que
la sangre siempre se mueve de mayor presión a menor
presión) estas gradientes de presión van a generar el
movimiento de la sangre ( FENÓMENOS
HEMODINÁMICOS)
- Cuando la sangre pasa a través del corazón en
determinados momentos se produce el cierre de las
válvulas y esto genera un ruido, que se traduce en
FENÓMENOS SONOROS.
a. Primer ruido: Cierre de las válvulas mitral y
tricúspide
b. Segundo ruido: Cierre de las válvulas sigmoideas
aórticas y sigmoideas pulmonares
Durante el ciclo cardiaco la sangre recorre el sistema circulatorio
entre el fin de una sístole y el fin de la siguiente sístole.
FUNCIÓN VENTRICULAR
El elemento más
importante de la parte del
corazón que más trabaja
en el bombeo de la sangre
son los ventrículo s, todo el
ciclo cardiaco está
relacionado al ventrículo ,
las aurículas en realidad
trabajan muy poco.
Recordar: Para que el
ventrículo bombee sangre,
primero necesitamos que
se llene de la misma
CICLOCICLO CARDIACOCARDIACO
Sabemos que…
Fenómenos
eléctricos
Fenómenos
mecánicos
Fenómenos
hemodinámicos
Fenómenos
sonoros
CONCEPTOS A TENER EN CUENTA...
Primer concepto:
- La sístole obedece a una orden de despolarización
- La diástole obedece a una orden de repolarización
Segundo concepto:
- Los fenómenos del corazón derecho son iguales al del
corazón izquierdo. La única diferencia es que el
ventrículo izquierdo alcanza una presión de 120 mm Hg ,
mientras que el ventrículo derecho alcanza una presión
de 26 mm Hg.
Tercer concepto
- Para que la sangre se mueva necesita de una gradiente de
presiones. La sangre se moviliza de mayor presión a menor
presión
ETAPAS DEL CICLO CARDIACO
DIÁSTOLE – FASE DE LLENADO VENTRICULAR
Si queremos que los ventrículos bombeen sangre, lo que
necesitamos es que primero se llenen de sangre. Entonces la
primera etapa del ciclo cardiaco va ser la de LLENADO
VENTRÍCULAR.
Recordemos que la estructura que nos interesa en el corazón es
el ventrículo , pues todo está circunscrito al ventrículo , lo primero
que necesitamos es que el ventrículo se llene de sangre, para que
este la bombee. La primera etapa será la de llenado ventricular
que es un fenómeno diastólico , pues durante la diástole el
ventrículo se llena de sangre
SÍSTOLE – FASE DE CONTRACCIÓN ISOVOLUMÉTRICA
Luego de que el ventrículo se llena de sangre, el corazón tiene
que empezar a contraerse y con esto se inicia la sístole
ventricular.
4.- Esta fase dura 0.1 segundos.
SÍSTOLE – FASE DE EYECCIÓN
1.- Cuando la presión dentro
del ventrículo logra superar a la
presión de las arterias se
produce el fenómeno sistólico
de contracción y se produce la
salida de sangre ( eyección).
Para ello:
2.- Se deben abrir las válvulas
sigmoideas aórticas y
pulmonares y...
3.- La sangre pasa de los
ventrículos a las arterias
generándose la fase de
eyección
4.- La fase de eyección dura 0.2 segundos.
En esta imagen vemos que
a través de esta flecha la
sangre está pasando de la
aurícula al ventrículo
1.- El llenado del ventrículo
se inicia cuando la presión
en la aurícula es mayor a la
del ventrículo , pues
recordemos que la sangre
se mueve de mayor a
menor presión.
2.- En ese momento de
diferencia de presiones, la
sangre abre las válvulas
aurículo-ventrículares , la
mitral y la tricúspide se
abren y se llena el
ventrículo.
- La sangre pasa de la
aurícula al ventrículo
- Esta fase dura 0.
segundos
1.- Cuando las paredes del
ventrículo empiezan a
contraerse, la presión dentro del
ventrículo comienza a subir y va
a ser mayor que la presión de las
aurículas que ya se vaciaron,
entonces la presión ventricular
será mayor que la auricular.
2.- Con esto, la sangre trata de
regresar hacia la aurícula porque
tiene menor presión.
3.- En ese momento se cierran las
válvulas aurículo-ventriculares ,
al cerrarse las válvulas se
produce el primer ruido
cardiaco.
Sí las válvulas se han cerrado… ¿Por qué la sangre no sale hacia la
arteria aorta o hacia las arterias pulmonares?
Porque la presión en los ventrículos es menor al de las arterias, por lo
tanto las válvulas sigmoideas no se van a abrir.
Recordemos que todo el volumen que hay dentro del ventrículo que
es de 70 ml que ha pasado de la aurícula al ventrículo más los 50 ml
del volumen residual hacen 120 ml dentro del ventrículo que se han
mantenido constantes durante toda esta fase, por eso se denomina
contracción isovolumétrica , pues el volumen se mantiene constante.
La sístole tiene varios momentos, se ha visto ya la contracción
isovolumétrica y ahora estamos viendo la fase de eyección
- Recordemos que en él llenado rápido se moviliza el 70%
de volumen de sangre que debe llenar al ventrículo ,
conforme se va produciendo el llenado rápido la
aurícula pierde volumen y pierde presión , pues este
volumen y presión la va ganando el ventrículo. Sí bien al
principio había una presión de 6 contra casi 0 y
rápidamente la sangre va pasando de la aurícula al
ventrículo , conforme la aurícula se va vaciando pierde
volumen y pierde presión y poco a poco vamos a tener
que la presión en la aurícula será de 4 mm Hg , mientras
que en el ventrículo al recibir volumen y presión tendrá
una presión de 3 mm Hg , ahora la gradiente de presión
entre la aurícula y el ventrículo ya no será de 6 contra
casi 0, sino de 4 contra 3, cuando esto pasa la gradiente
es de 1 mm Hg, en ese momento la velocidad del
pasaje de sangre de la aurícula al ventrículo será
menor, esto va condicionar que la velocidad de la
sangre disminuya , por eso es que después de un llenado
rápido y conforme se vaya perdiendo la presión y el
volumen de las aurículas, ese volumen y esa presión la
va ganando los ventrículos , la gradiente se acorta y la
velocidad de llenado disminuye a eso se le llama
llenado lento o diastasis en donde solo pasa el 10% del
volumen que llena al ventrículo.
Dato: Durante las etapas del llenado rápido y del llenado lento lo
que se está produciendo es consecuencia de la gradiente de
presiones , pues la sangre se mueve de forma “pasiva” porque no
hay gasto de energía , pues por un efecto hemodinámico de
gradiente de presión la sangre se mueve pasivamente entre la
aurícula y el ventrículo
CONTRACCIÓN AURICULAR
En la contracción auricular pasa el 20% de sangre. La
contracción auricular se entiende de la siguiente manera:
- Después del llenado lento o diastasis la aurícula va tener
una presión de 3.5 mm Hg y el ventrículo ahora al ganar
un pequeño volumen tiene una presión de 3.5 mm Hg.
- Por lo tanto, la sangre no se mueve, pues no hay
gradiente de presión. En ese momento, el ventrículo se
ha llenado en un 80% y hay un 20% de sangre que está
en la aurícula que no se moviliza porque las presiones se
han igualado , en ese momento y SOLO en ese
momento la aurícula se despolariza y entra en
contracción , y rápidamente la presión que estaba en la
aurícula que era de 3.5 mm Hg se eleva nuevamente a
5 o 6 mm Hg para que ahora el 20% de sangre que falta
pasar al ventrículo discurra. Este es el único momento en
el que la aurícula trabaja. Así ocurre la contracción
auricular
FASE DE EYECCIÓN
La fase de eyección tiene 2 momentos: Máxima Eyección y
Eyección Reducida
MÁXIMA EYECCIÓN
“En la máxima eyección , el 70% del volumen de eyección es
lanzado en el primer tercio de la eyección
En la fase de máxima eyección la sangre sale con mucha fuerza,
exactamente el 70% , esto pasa cuando los ventrículos tienen
mucha presión y la sangre sale hacia las arterias , pero conforme
se va produciendo la eyección el ventrículo pierde volumen y
pierde presión ; volumen y presión que van ganando las arterias.
EYECCIÓN REDUCIDA
La eyección reducida permite que el 30% del volumen de sangre
sea eliminado en las 2/3 partes de este periodo de eyección
Conforme se va produciendo la salida de sangre , poco a poco
la presión en el ventrículo empieza a disminuir y más bien las
arterias ganan volumen y presión , entonces la gradiente se
empieza a acortar. Entonces tenemos al principio una máxima
eyección y después viene una eyección reducida cuando las
presiones se empiezan a acortar.
GRÁFICO DEL CICLO CARDIACO
- En el eje de las abscisas vemos la etapa del llenado del
ventrículo , en donde el volumen del ventrículo pasa de
50 ml a 120 ml.
Una vez que el ventrículo se haya llenado de
sangre, la presión tiende a ser baja en menos
de 5 mm Hg.
- Terminada la fase de llenado , la cavidad ventricular
empieza a contraerse y la presión dentro de él
comienza a elevarse , este es un fenómeno sistólico y es
un fenómeno de contracción
Se le denomina contracción isovolumétrica
porque el volumen de 120 ml se mantiene
constante
- Cuando la presión en el ventrículo izquierdo , supere a la
presión de la arteria aorta , se produce la eyección , en
donde se vierten 70 ml a la aorta ; por lo tanto, el
volumen del ventrículo cae a 50 ml que es el volumen
residual.
- Una vez que termina la eyección , el ventrículo se
empieza a relajar y mantiene siempre los 50 ml en forma
constante, a eso se le llama relajación isovolumétrica.
CICLO CARDIACO/SÍSTOLE
Si queremos que inicie la fase de contracción isovolumétrica ,
debemos seguir la siguiente secuencia:
1. El estímulo eléctrico debe llegar a las paredes del
ventrículo, de tal manera que el impulso eléctrico va
pasar a través del nodo auriculoventricular hacia el haz
de His y luego termina arborizándose en la red de
Purkinje.
- La red de Purkinje finalmente toca al músculo cardiaco
y va hacer que este responda despolarizándose ,
generándose el fenómeno de la contracción
- Dentro del ventrículo la presión empieza a
incrementarse y cuando supera a la de las aurícula s, la
sangre trata de r egresar y se cierran las válvulas mitral y
tricúspide , produciéndose el primer ruido cardiaco
Dato : Como vemos, existe un orden, primero un fenómeno
eléctrico que genera una respuesta mecánica de contracción ,
eso determina una gradiente de presión que hace que la sangre
se desplace ( fenómeno hemodinámico ) y se cierran las válvulas
mitral y tricúspide generándose el primer ruido cardiaco
( fenómeno sonoro )
- Poco a poco, la presión llega a elevarse y en un
momento supera al de la arteria , si es en el lado
izquierdo supera a la presión de la aorta y si es en el lado
derecho a la pulmonar. Finalmente, se produce la s alida
de sangre ( Fenómeno de eyección )
Dato: La sístole del ventrículo dura 0.3 segundos
CICLO CARDIACO/DIÁSTOLE
En la diástole el ventrículo se relaja. Si queremos que inicie la fase
de relajación isovolumétrica , debemos seguir la siguiente
secuencia:
- Para que inicie es necesaria una orden eléctrica , la
orden eléctrica viene para que el ventrículo se
repolarice
- La repolarización consiste en la relajación de las
paredes del ventrículo , lo que ocasiona que la presión
dentro del ventrículo disminuya , mientras que las
arterias ganan volumen y presión.
- Las presiones en las arterias superan a la de los
ventrículos y la sangre trata de regresar.
4. Al tratar de regresar , se cierran las válvulas sigmoideas
aórtica y pulmonar y se produce el segundo ruido
cardiaco
Dato: Veamos que todo empezó con un fenómeno eléctrico que
originó un fenómeno mecánico de relajación, produciéndose
una caída de presión entre el ventrículo y la arteria, y la sangre al
tratar de regresar ( fenómeno hemodinámico ) va cerrar las
válvulas generándose el segundo ruido cardiaco ( fenómeno
sonoro)
5. Poco a poco la presión del ventrículo va ser menor en
algún momento a la presión de la aurícula y se va
producir la apertura de las válvulas mitral y tricúspide
generándose el llenado del ventrículo
Dato: Esta etapa diastólica dura alrededor de 0.6 segundos
Secuencia de la sístole
en el ventrículo
Secuencia de la diástole
en el ventrículo
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IZIZQQUIUIEERDRDOO
AAUURICRICUULLAA
IZQIZQUIEUIERRDDAA
AAUURICRICUULLAA
DDERERECECHHAA
VVENENTRITRICUCULLOO
DEDERERECCHHOO
En este gráfico podemos ver los fenómenos del ciclo cardiaco tanto del corazón derecho como el del corazón izquierdo , esto están
sobrepuestos.
Para analizar el gráfico, lo menor es estudiar los fenómenos por separado.
- No olvidemos que el ventrículo izquierdo alcanza una presión de hasta 120 mm Hg
- No olvidemos que el ventrículo derecho alcanza una presión de hasta 26 mm Hg
