Ortopedia infantil: problemas cadera, pie, escoliosis y displasia cadera, Diapositivas de Medicina

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ORTOPEDI

A INFANTIL

FERNANDO BARTUREN DE LA TORRE

UGARTE

MEDICO PEDIATRA USMP

INTRODUCCION

Uno de los principales motivos de consulta en el ámbito de

la pediatría.

Aproximadamente, un tercio de los problemas de salud de los

niños están relacionados con el sistema musculoesquelético

La mayoría de ellos son problemas comunes que pueden ser

diagnosticados de forma precisa basados en un buen examen

clínico y apoyo al diagnostico mínimo.

La mayoría de estos problemas van a:

• evolucionar a la normalidad con el desarrollo
• otros son simplemente variaciones de la normalidad
• sólo una mínima parte va a requerir tratamiento específico.

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE

LA CADERA (DDC)

Engloba a todas las posibles patologías de la cadera:

• la luxación
• la subluxación
• la displasia

Pueden aparecer desde el nacimiento hasta el desarrollo de la

marcha.

Debemos tener en cuenta para un adecuado funcionamiento

cadera la adecuada relación anatómica entre acetábulo y cabeza

femoral así como de las partes blandas subyacentes.

CLASIFICACION

Displasia teratológica: son displasias graves que se producen

durante la fase embrionaria, casi siempre son irreductibles y,

frecuentemente, están asociadas a síndromes (artrogriposis,

mielomeningocele, síndrome de Larsen)

• Displasia del desarrollo de la cadera: se produce durante la vida

perinatal, puede estar presente al nacimiento, no suele asociarse a

síndromes y, habitualmente, tiene factores de riesgo asociados.

Displasia infantil y/o del adolescente: se produce cuando existe

una deformidad del fémur proximal y/o del acetábulo, pero la

articulación está, en principio, reducida.

FACTORES RIESGO MENORES

macrosomía fetal

gestación múltiple

madre primípara

• presencia de miomas

uterinos

útero bicórne

• Oligohidramnios

Amniocentesis

edad materna avanzada

LA CESAREA NO SE CONSIDERA FACTOR DE

RIESGO

PUEDE ESTAR

ASOCIADO A :

• TORTICOLIS

CONGENITA

• ASIMETRIA FASCIAL
• PLAGIOCEFALIA
• PIE TALO VALGO
• METATARSO VARO

CLINICA

RECIEN NACIDO

Signos de inestabilidad

(maniobras de Barlow y

Ortolani).

A partir de los 2-4 meses,

estos signos dejan de

apreciarse

A partir de esta edad buscar

signos indirectos como la

rigidez de cadera por

contractura de la musculatura

aductora.

Asimetría de pliegues:

Tiene un escaso sino nulo

valor diagnóstico de DDC.

Causa de un número muy

elevado de derivaciones

hospitalarias.

Aproximadamente, un 30% de

niños sanos presentan una

asimetría de pliegues en la

zona perineal.

SIGNO ORTOLANI

• Su presencia indica que la cadera femoral está

luxada.

• La maniobra se realiza abduciendo la cadera a la vez

que se hace presión sobre el trocánter mayor.

• Si la cadera está luxada, al reducirla dentro del

acetábulo provocará un sonido “clunk”.

• Es importante diferenciarlo del “click” de cadera que

puede provocar el choque de estructuras óseas con

estructuras tendinosas o ligamentosas y que no tiene

significación clínica.

• Un signo de Ortolani positivo requiere una valoración

inmediata por un ortopeda infantil y un tratamiento

precoz.

CLINICA

NIÑO NO DEAMBULANTE

Limitación de la flexo-abducción de cadera:

• la asimetría en la exploración se debe a una contractura de la

musculatura aductora en la cadera con DDC (Mayor 60º)

Signo de Galeazzi:

• acortamiento del muslo con DDC al colocar al niño con las caderas y

rodillas flexionadas

• En casos bilaterales, no se observará esta asimetría.

Discrepancia de longitud relativa de miembros inferiores:

• se mira distancia entre los maléolos mediales para ver si existe

discrepancia.

• Se repetirán dichas mediciones

CLINICA

NIÑO DEAMBULANTE

Cojera por claudicación de la articulación.

La marcha será con signo de Trendelenburg, debido a la

insuficiencia del glúteo medio en la cadera luxada

Caída de hemipelvis contralateral a la de apoyo.

Marcha de pato con hiperlordosis

Limitación de la abducción

signo de Galeazzi

APOYO AL DIAGNOSTICO

HASTA LOS 4-6 MESES

ECOGRAFIA DE CADERAS

Debe realizarse en casos de factores riesgo: antecedentes

familiares de DDC, posición de nalgas, tortícolis congenita,

metatarso varo entre otras.

O en caso de exploración patológica.

De preferencia debe realizarse después 4 semanas de vida debido

a la hiperlaxitud fisiológica, lo que se asocia a una alta tasa de

falsos positivos.

RADIOGRAFIA CADERAS

• Alteración de la línea de Shenton (línea

curva que sigue el borde medial del cuello

femoral y se prolonga por el borde proximal

del agujero obturador de la pelvis).

• Es sugestiva de DDC, pues traduce la falta

de posición del núcleo cefálico en el centro

del cotilo.

También, la pelvis sufre displasia ósea.

El ángulo acetabular normal varía

según edad

Los niños

ángulos superiores a 25º son

indicativos de DDC

TRATAMIENTO

PIE PLANO LAXO INFANTIL

También conocido como pie plano flexible

Es una alteración ortopédica menor, con frecuencia relacionada

con una hiperlaxitud, que persiste en los niños en edades por

encima de los 3-4 años

Se acompaña en general de otras anomalías, como el aumento

generalizado de movilidad articular y genu valgo.

A medida que el niño va creciendo la hiperlaxitud va

desapareciendo y la bóveda plantar se va desarrollando, todo ello

de manera progresiva hasta los doce años, en que el pie adquiere

su configuración definitiva.

EXPLORACION CLINICA

Es fundamental comprobar si el pie es reductible o no lo es.

En los casos de pie plano laxo infantil, el pie siempre es reductible

si no lo es hemos de sospechar que estamos ante un pie plano

más severo como pueden ser una pie plano astrágalo vertical

congénito o un pie plano en relación con una coalición tarsal o

sinostosis ósea.

La exploración clínica debemos realizarla en estática y en

dinámica, y siempre para finalizar la misma debemos hacer

caminar al niño y examinar el desgaste del calzado