COLECISTECTOMIA SEGURA, Diapositivas de Cirugía General

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Colecistectomía

Segura

R2CG RODRÍGUEZ

Componentes Visión Crítica de Seguridad Puntuación de Doublet Clasificación Parkland

Visión Crítica de Seguridad Zona de disección segura. La línea R4U está formada por el surco de Rouviere ( RS , cuatro flechas ) y va desde la base del segmento IV del hígado hasta el ligamento hepático ( R4U , línea de puntos roja ). Este plano es el borde caudal de la zona de disección segura. Por encima de este plano también se encuentra el triángulo de disección segura ( T ). La preparación por encima de este plano asegura una distancia segura al conducto hepático principal, su rama derecha y su primera bifurcación, así como a la arteria hepática derecha. Conducto cístico CD , conducto hepático derecho RHD , plano PS para cirugía segura

B Vía biliar, base del

segmento 4

S Surco de Rouviere

A Arteria hepática

F Fisura umbilicalis

mi Vísceras entéricas

(píloro, duodeno)

1.S surco de Rouviere, arteria hepática A , fisura umbilical F , visceral

entérica E (duodeno)

Visión Crítica de Seguridad

1. El triángulo hepatocístico se ha diseccionado sin grasa ni tejido fibroso, no se muestra el conducto biliar principal

2. La base de la vesícula biliar se ha diseccionado en su tercio inferior exponiendo la placa cística.

3. Dos y solo dos estructuras ingresan a la vesícula biliar y pueden verse circunferencialmente.

Visión Crítica de Seguridad

Doble visión para establecer la visión crítica de seguridad. A) Vista anterior B) Vista posterior. Flecha verde:

Conducto cístico. Flecha roja: Arteria cística.

Clasificación Parkland

Colecistitis Parkland 1. Se puede observar el aspecto no inflamatorio de la vesícula, sin adherencias y con hilio

vesicular visible

Clasificación Parkland

Colecistitis Parkland 2. Se puede observar una vesícula con adherencias mínimas en el cuello y su tercio inferior.

Clasificación Parkland

Colecistitis Parkland 4. Se puede observar una vesícula biliar con gran cantidad de adherencias en casi la

totalidad de la misma, impidiendo la visualización del infundíbulo y del triángulo hepatocístico.

Clasificación Parkland

Colecistitis Parkland 5. Se puede observar gran cantidad de adherencias, fibrosis y tejido inflamatorio, que

imposibilitan en su totalidad visualizar la vesícula biliar.

Pasos conceptuales propuestos por Strasberg para evitar una disrupción de vía biliar. Adaptada de: Strasberg S

Procedimientos de rescate