Nombres y Apellidos: FIGUEROA TAUQUINO ANIBAL FORTUNATO
HOSPITAL DE EMERGENCIA LIMA ESTE - VITARTE
MINISTERIO DE SALUD DEL PERÚ
EPICRISIS
PACIENTE MASCULINO 68 AÑOS DE EDAD, FAMILIAR REFIERE DIFICULTAD RESPIRATORIA TOS Y
EXPECTORACION, CONCOMITANTEMENTE ALZA TERMICA Y DOLOR, MOTIVO POR EL CUAL ACUDE A
EMERGENCIA. SE AUTOMEDICÓ IVERMECTINA 2 DIAS, AZITROMICINA 5 DIAS. PRUEBA RÁPIDA:
REACTIVA IGG E IGM (19/08/2020).
DIAGNÓSTICO DE INGRESO:
1.- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
2.- D/C NEUMONIA POR SARS COVID
DIAGNÓSTICO DE EGRESO:
1.- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
2.- NEUMONIA POR SARS COV 2
3.- COVID-19, virus identificado
ENFERMEDAD
TE: 09 días FI: Insidioso C: Progresivo
EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE EN ABEG, ABEN, ABEH, VENTILANDO CON APOYO OXIGENATORIO CON CANULA BINASAL
A 5 LITROS,
PIEL: T/ HIDRATADA/E, LLENADO CAPILAR <2". NO CIANOSIS.
TYP: MURMULLO VESICULAR PASA DISMINUIDO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, SE AUSCULTAN
SUBCREPITOS BIBASALES.
CVC: RCR DE BUENA INTENSIDAD, NO SOPLOS CARDIACOS AUDIBLES.
ABD: GLOBULOSO, BLANDO, DEPRESIBLE, RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES, NO DOLOR.
SNC: DESPIERTO, ACTIVO, LOTEP, ECG 15/15
EVOLUCIÓN:
PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, VENTILANDO CON APOYO OXIGENATORIO
POR CBN A 5 LITROS SATURANDO 96%. CON BUEN PATRÓN RESPIRATORIO. CUENTA CON PR
REACTIVA PARA IGG E IGM. CUENTA CON RX DE TORÁX: HALLAZGOS RADIOLOGICOS COMPATIBLES
CON CAMBIOS INFLAMATORIOS DE DISTRIBUCION MULTIFOCAL CON SIGNOS DE CONSOLIDACION
BIBASAL, CON PATRON QUE SUGIERE PROBABLE ETIOLOGIA VIRAL. CUENTA CON AGA (19/08):
ALCALOSIS RESPIRATORIA, ELECTROLITOS DENTRO DEL PARAMETRO NORMAL, LACTATO EN 0.9,
GLUCOSA EN 122 MG/DL Y PAFI EN 296 (SDRA LEVE). EXAMEN DE LABORATORIO: LEUCOCITOS EN
11900, PLAQUETAS EN 165, HB: 14.1, LINFOCITOS EN 2, DIMERO D EN 0.63. PACIENTE ADULTO
MAYOR SIN COMORBILIDADES CON EVOLUCIÓN FAVORABLE, PRONÓSTICO BUENO, CANDIDATO
PARA PASAR A VILLA.
RP:
1.DIETA BLANDA + LAV
2.CLNA 0.9% 1000CC... PASAR XX GOTAS XMIN.
3.OXIGENO POR CBN A 4 LITROS PARA MANTENER SATO2 > 92%
4.CEFTRIAXONA 2G EV C/24HRS (2/7)
5.DEXAMETASONA 6MG + 100CC DE SF EV LENTO CON VOLUTROL C/24HRS (2/10)
6.METAMIZOL 1GR EV PRN T> 38.5 °C O DOLOR INTENSO.
7.OMEPRAZOL 40 MG EV C/24H.
8.SALBUTAMOL 2 PUFF VIA INHALATORIA C/8HORAS.
9.ENOXAPARINA 40 MG SC C/24 HORAS.
10.CFV + BHE.
FERLIX RAMOS JACQUELINE
Fecha Ingreso: 19/08/2020
Hora: 18:03 horas
