Complicaciones Crónicas de la Diabetes: Un Análisis Exhaustivo, Diapositivas de Endocrinología

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Complicaciones Microvasculares

de la Diabetes Mellitus

Historia Natural de la Diabetes

Genética Factores adquiridos: Envejecimiento Nutrición inadecuada Sedentarismo Obesidad Dislipidemia Hipertensión Disfunción Endotelial

Normoglucemia Hiperglucemia

IGA

ITC

Ateroesclerosis

ECV

Retinopatía Ceguera Nefropatía IRC Neuropatía Amputación Resistencia a la Insulina Disfunción de la Célula 

Hemoglobina Glucosilada

en el DCCT

Conven. I ntensivo

(p< 0.001)

Resultados del DCCT

 Prevención primaria:

• (^) Reducción riesgo medio ajustado retinopatía 76 %.  Prevención secundaria:
• (^) Disminución progresión retinopatía 54 %.
• (^) Reducción aparición retinopatía 47 %.  Grupos combinados:
• (^) Reducción en microalbuminuria en un 39 %.
• (^) Reducción en albuminuria 54 %.
• (^) Reducción de neuropatía clínica en un 60 %.

CONTROL GLUCÉMICO ÓPTIMO REDUCE LAS COMPLICACIONES

• (^) Control Intensivo en el UKPDS UKPDS 33 Lancet 1998; 332: 837- 12% Menor 16% Menor 21% Menor (^) 24% Menor 25% Menor

Porcentaje de Descenso

*** Descenso con significancia estadística** Riesgo Evento Final Relacionado Diabetes * Riesgo Infarto Miocardio Riesgo Retinopatía 12 años * Riesgo Extracción Catarata * Riesgo Evento Final Macrovasculares *

CONTROL GLUCÉMICO Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR (CV) Kumamoto Study Diabetes Care 23 (Suppl. 2):B21–B29, 2000^ Kuusisto J et al. Diabetes. 1994 43:960-

MORTALIDAD CV

0 5 10 15 20 25 <6.0 6.1-7.9 >

HbA 1 c

Incidencia (%)

TODOS LOS EVENTOS CV

Incidencia (%)

HbA 1 c

Hipótesis Daño Celular por

Hiperglucemia

 Sorbitol - Mioinositol  Glicación no enzimática  Alteraciones en el potencial REDOX

• (^) Oxido Nítrico
• (^) Estress oxidativo  Activación del sistema DAG-PKC George L King, Michael Brownlee Endocrinology and Metabolism Clinics of North America Vol 25, Number 2, June, 1996; 255-

Patogénesis de las

Complicaciones Crónicas

HIPERGLUCEMIA AGUDA CONTINUA TOXICIDAD AGUDA TOXICIDAD CRÓNICA LESIÓN TISULAR COMPLICACIONES CRÓNICAS

Nefropatía diabética:

• (^) Es un complicación crónica, microvascular, que se presenta en diabetes mellitus tipo 1 y diabetes mellitus tipo 2.
• (^) Se define como la presencia de proteinuria en una persona con retinopatía acompañante e hipertensión arterial y sin infección de vías urinarias u otra enfermedad renal.

Microalbuminuria:

• (^) Se define como la cantidad de albúmina que es excretada por arriba de lo normal y que no puede ser detectada por la prueba de la tirilla estandar.

Nefropatía Diabética

 Hiperglucemia: I.- Glucosilación de proteínas de membrana basal II.- Acumulo de polioles que depletan el mio-inositol intracelular. Ambos fenómenos conducen a disminución de actividad Na-K-asa. III.- Hormona de crecimiento y angiotensina II incrementan la actividad de células mesangiales y expansión mesangial.

DIAGNOSTICO

MÉTODOS DE DETECCIÓN:

Cociente albúmina/creatinina

 Es el método de elección en la ND. Como la excreción de Cr es

constante a lo largo de las 24 hrs, la utilización de un cociente en

lugar de una concentración evita los errores derivados de una

mayor o menor concentración de la orina, además de presentar

una menor variabilidad intraindividual.

 Microalbuminuria mg/l x100 / creatininuria mg/dl = cociente

 VN: menor a 30

Muestra de orina de 24hs

 se ha asociado a importantes errores derivados de la recogida

incompleta de la orina.

SCREENING

 (^) Realización anual del cociente albumina/creatinina en orina en DBT tipo 1 a partir de los cinco años del diagnostico, y en los DBT tipo 2 desde el momento del diagnóstico.  (^) Determinación anual, como mínimo de la creatinina sérica en todos los DBT, independientemente del grado de EUA. Estimación del FG a partir de la creatinina sérica para establecer el estadio de enfermedad renal crónica.

Nefropatía Diabética

Tratamiento  (^) Niveles de HbA1C, glucosa en ayuno y postprandiales normales.  Peso ideal con dieta adecuada y ejercicio.  (^) Presión arterial normal.  (^) Evitar el tabaquismo, consumo excesivo de alcohol y proteínas.  (^) Niveles normales de Colesterol y Trigliceridos.  Criterio en el uso de antibióticos aminoglucosidos y evitar estudios innecesarios con medios de contraste.